II. Symptômes leucomyéliques
Sont produits par la lésion des faisceaux blancs de la moelle.
La symptomatologie est différente suivant que les faisceaux blancs sont tous atteints (type : section complète de la moelle) ; ou sectionnés seulement dans une moitié latérale (hémisection de la moelle : syndrome de Brown-Séquard) ; suivant que la lésion prédomine dans la moitié antérieure de la moelle (symptômes leucomyéliques antérieurs) ou dans la moitié postérieure (symptômes leucomyéliques postérieurs).
Nous envisagerons successivement chacun de ces cas.
A. Symptômes leucomyéliques dans la section complète
DE LA MOELLE
1° Paralysie complète de tous les muscles tirant leur innervation des portions sous-jacentes de la moelle.
2° Anesthésie complète et dans tous les modes, de toutes les parties tirant leur innervation sensitive des racines aboutissant à la moelle au-dessous de la section (1).
3° Tonus musculaire et réflexes. La question est encore discutée : les uns admettent que la paralysie est llasque et les réflexes abolis, les autres que la paralysie est spasmodique et les réflexes exagérés (2).
(I) Nous rangeons cetto anesthésie de la section complète dans les symptômes leucomyéliques, malgré le rôle important de la substance grise dans la conduction des sensations (v. plus loin).
12) Voy. p. îiO et suivantes la discussion de cetto question.
LA MOELLE
4° Troubles des sphincters et des réservoirs. Sont de deux sortes : tantôt il y a paralysie des sphincters et incontinence des urines et des matières ; tantôt il y a paralysie des réservoirs et rétention.
Il peut d’ailleurs y avoir incontinence des urineset rétention des matières et réciproquement. Il est impossible à l’heure actuelle de fixer une règle précise, pour la variété de troubles à laquelle on doit avoir affaire. 11 est probable que cela est variable non seulement suivant le siège et la nature de la lésion, mais encore suivant les individus.
5° Troubles vaso-moteurs et trophiques . On a habituellement du refroidissement des membres, quelquefois avec cyanose, assez souvent avec œdèmes.
La complication la plus redoutable est l’escharre, porte ouverte à l’infection terminale.
B. Symptômes leucomyéliques dans l’hémisection
