LATERALE DE LA MOELLE

Quoique la lésion soit unilatérale les symptômes sont bilatéraux, mais différents de chaque côté.

1° Du côté de la lésion :

a) Paralysie des muscles tirant leur innervation de la partie de la moelle située au-dessous de la lésion.

b) Troubles des sensibilités profondes (musculaires, tendineuses, articulaires, etc.) avec hyperesthésie ou intégrité des sensibilités cutanées (1).

c) Ilyperlonus musculaire et exagération des réflexes.

d) Paralysie vaso-motrice ; quelquefois artbropatbie (Vignes, Joffroy et Salmon, Giovanni Ninni (2) ; plus tard

(1) Ce trouble des sensibilités profondes .est d'ailleurs très difficile a mettre en relief, à cause rie la sensibilité cutanée qui masque et supplée.

(2) informa meclica, 1 897, janvier, vol. I, n° 24, p. 283.

316 DIAGNOSTIC DES LÉSIONS EN FOYER

diminution de la température, quelquefois troubles trophiques.

2° Du côté opposé à la lésion :

a) Simple diminution de force des muscles.

b) Anesthésie des sensibilités cutanées avec conservation des sensibilités profondes (1).

(1) Cette hémianesthésie croisée a été l’objet de nombreuses discussions. Son existence est certaine et admise de tous, l'interprétation en est très variable.

Après les premiers travaux sur les cordons postérieurs, après la description du syndrome de Brown-Séquard et les travaux sur la syringomyélie, après l’adoption de la théorie des neurones, on se lit des voies sensitives intramédullaires la conception très simple que voici :

Toutes les espèces de sensations arrivent par les racines postérieures ; dès l'entrée de celles-ci dans la moelle, il se produit une première scission : les sensations cutanées passent de l’autre côté de la moelle (comme paraissait le prouverl’hémianesthésie croisée du syndrome de Brown-Séquard) ; les sensations profondes restent du même côté (syndrome de Brown-Séquard).

Los sensations profondes s’élèvent par les cordons postérieurs (résultats expérimentaux Schiff, Brown-Séquard, tabes, syringomyélie).

Dans les sensations cutanées, passées de l’autre côté, il se produit une nouvelle scission: les sensations tactiles passent dans les cordons postérieurs (section, tabes) et s’élèvent vers les centres en compagnie des sensations profondes du côté opposé; les sensations douloureuses et, thermiques restent dans l’axe gris (syringomyélie) ou dans son voisinage (Edinger) ou bien passent par le faisceau de Gowers (V. Gehuchten).

Cette conception était trop jolie pour être vraie, elle reçut bientôt des recherches anatomiques des démentis nombreux.

a) A part Lowenthal, Berdez, Oddi et Rossi, les auteurs n’ont jamais trouvé de fibres dégénérées de l'autre côté de la moelle, à la suite des lésions radiculaires. Il est vrai qu’il peut y avoir un relai dans l’axe gris, et que les sensations peuvent suivre un deutéro-neurone sensitif.

b) Dans les sections de la moelle, los dégénérescences ascendantes des cordons latéraux comprennent : a) le faisceaude Gowers (Mais ilva au cervelet, Thomas (thèse Paris, 1897), contrairement à ce que dit Van Gehuchten) ; b) le faisceau cérébelleux direct '(mais il va aussi flans le cervelet) ; c) les fibres des cordons (mais elles rentrent bientôt dans la moelle). Par où donc passent les sensations thermiques et douloureuses ?

c) Aux fibres sensitives médullaires font suite le ruban de Red

LA MOELLE

c) Hyperlonus el exagération des réflexes, moins pro noncée que de l’autre coté.

3° Troubles des sphincters et des réservoirs dans les cas traumatiques.