PROTUBÉRANCE ET DU BULBE

La lésion des formations propres de la protubérance et du bulbe se traduit surtout :

1° Par des phénomènes paralytiques du côté des lèvres, de la langue, du pharynx, du larynx.

2° Par des troubles dans les fonctions organiques : modifications de la sécrétion urinaire, troubles de la respiration, de la circulation.

En présence de tels symptômes pour arriver au diagnostic, on suivra la progression suivante :

a) Les phénomènes paralytiques ont envahi lentement, progressivement les lèvres, la langue, le pharynx, le larynx s’accompagnent d’atrophie des muscles, de contractions fibrillaires, de modifications des réactions électriques, d abolition des réflexes = lésion systématisée aux noyaux moteurs (paralysie labio-glosso-laryngée de Duchenne de Boulogne) (Voir plus loin Diagnostic des lésions systématiques).

b) Les phénomènes paralytiques se sont installés brusquement avec ou sans ictus, avec ou sans hémiplégie ou même diplégie : il n’y a pas d’atrophie, pas de contractions fibrillaires, pas de troubles des réactions électriques, les réflexes sont exagérés. Une fois établis, les symptômes restent stationnaires ou s améliorent jusqu’à ce qu’un nouvel ictus ou une complication emporte le malade = lésion bilatérale des hémisphères cérébraux (paralysie pseudobulbaire) (voy. plus loin Diagn. des lésions en foyer du cerveau).

c) Les symptômes paralytiques se sont installés brusquement; sont partiels, quelquefois unilatéraux; s’accompagnent d abolition des réflexes, d’atrophie, réaction de dégénérescence, contractions fibrillaires ; se combinent avec

344 DIAGNOSTIC DES LÉSIONS EN FOYER

d’autres symptômes pour donner les syndromes bulbo-prolubérantiels = lésion en foyer de la protubérance et du bidbe.

Eliminer encore les hypothèses suivantes : 1° lésion de plusieurs nerfs bulbaires, soit au niveau de leurs racines (lésions radiculaires), soit sur leur trajet (névrites périphériques); 2° syndrome bulbaire des névroses : goitre exophtalmique, syndrome d’Erb.