IV. — Lésions en foyer de la base du crâne

CLASSIFICATION DES SYMPTOMES A. Symptômes dus aux lésions des nerfs crâniens.

1° Nerfs olfactifs et bandelettes olfactives (voy. p. 242) .

2° Nerf optique (voy. p. 243).

3° Chiasma et bandelettes optiques.

a) Lésion complète du chiasma — amaurose totale — absence totale de réaction pupillaire (ce qui distingue cette amaurose de la cécité par lésion corticale) — à l’ophtalmoscope le nerf optique paraît intact ou ne présente que des lésions insuffisantes pour expliquer la cécité (I) (papille étranglée — névrite optique légère — atrophie à peine commençante.

b) Lésion partielle du chiasma.

Les symptômes sont différents suivant le siège exact de la lésion.

1° Lésion débutant dans l’angle externe (fig. SO) : le cas peut être réalisé par une dilatation de la carotide interne.

Le premier symptôme est alors de 1 hémianopsie unilatérale nasale : une bougie placée dans la moitié obscure

Fig. 50.

(I) Celte discordance entre les signes subjectifs et les signes objectifs porte le nom de signe de LSornhardl).

du champ visuel, l’autre œil étant fermé, n’est pas vue et ne détermine pas de réaction pupillaire.

A cette hémianopsie unilatérale vient se joindre bientôt soit de l’hémianopsie bilatérale (fig. 51), lorsque la lésion

si la lésion gagne le nerf oplique(fig. 52), soit enfin de l’amblyopie d’un côté avec hémianopsie de l’autre, si la lésion gagne à la fois le nerf optique et la bandelette.

2° Lésion débutant par l’angle postérieur ou la partie médiane.

Il y a d’abord une hémianopsie bitemporale (lig. 53), puis

DIAGNOSTIC DES LÉSIONS EN FOYER

lorsque la lésion progresse d’un côté ou de l’autre de l’amblyopied’un côté, et de l’hémianopsie de l’autre (1).

Le chiasma peut être envahi par une lésion quelconque des parties environnantes (os, méninges, glande pituitaire, vaisseaux...)

La carotide interne est située au niveau de son angle externe; si elle s’enflamme ou se dilate, le chiasma peut être atteint.

Rappelons à ce propos quels sont les nerfs qui sont le plus

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Fig. 54.

facilement atteints par les lésions artérielles de la hase du crâne.

Nous voyons dans la figure 54 une dilatation de la carotide interne atteindre le chiasma, un anévrisme delacéré-

(l)Voy.une observation do Raymond, New. médicale, 1890, p. 05.

L 'ENCEPHALE 359

braie postérieure atteindre la IIIe paire; un anévrisme de la cérébelleuse moyenne comprimer la VIe paire (1). c) Lésion des bandelettes optiques.

Donne de l’hémianopsie latérale du côté opposé (fig. SI A). Une bougie placée dans la moitié obscure du champ

tig. 55. Lésions déterminant de l’hémianopsie latérale droite

homonyme : si la légion A siège sur la bandelette, l'arc réflexe pupil aire est interrompu, la pupille ne réagit plus à la lumière ; si a lésion AB siège dans l’Iiémisphëre, l’arc réflexe pupillaire est intact, une lumière, non vue, détermine la contraction de la pupille. 1

visuel ne donne plus la réaction pupillaire, car l’arc réflexe est coupé.

Si au contraire la lésion siège au delà des noyaux gris

(i) Nous avons observé ce dernior cas dans le service de notre maître le professeur J. Tciss'er.

Voy. J. Tcissieret Roux, Essai do diagnostic différentiel entre la

renîénïmlneT /’ SyAl,llilis mùninSlio cl la syphilis gommeuse de l encéphale. Arch de Neur , 1898, p. 1.

360 DIAGNOSTIC DES LESIONS EN FOYER

centraux, sur les radialions optiques, par exemple, l’arc réllexe (rétine, nerf optique, chiasma, bandelettes, pulvinar, corps genouillé externe et tub. quadrijumeaux antérieurs, noyau de la IIIe paire) est intact, et le réflexe pupillaire se produit encore lorsque la bougie est placée dans la moitié obscure du champ visuel (voy. fig. 55).

4° Lésion des IIIe paire ( Voy. p. 249), IVe ( p . 253), Ve paire, VIe paire, VIIe paire, etc.

B. Symptômes dus aux lésions des hémisphères cérébraux.

1° Symptômes de déficit. Sont très mal connus, car on n’a pas encore établi de localisations précises pour l’écorce de la base.

a) Des troubles intellectuels coïncidant avec de l’hémianosmie feront songer à une lésion ayant débuté dans l’étage antérieur et envahi le lobe frontal.

b) On a attribué aux lésions de l’hippocampe, de l’hémianosmie, comme symptôme.

2° Symptômes de retentissement à distance.

a) Hémiplégie.

b) Epilepsie jaclcsonnienne.