I. — Diagnostic du syndrome
Sous le nom de neurasthénie, on décrit des syndromes assez variables, dont le trait commun est la prédominance des troubles subjectifs sur les troubles objectifs.
A. Interroge-t-on un neurasthénique, il ne tarit pas dans l’énumération de ses maux et souvent sort de sa poche un petit papier tant il a peur d’en oublier quelques-uns (2).
Il a, dit-il, une grande faiblesse, ne peut faire un pas sans être fatigué; souffre partout, surtout de la tête et dans les reins; il ne dort pas, digère très peu, ne peut travailler, est impuissant à fixer son attenlion, ne peut arriver à prendre une décision
Nous croyons que l’avenir est surtout dans la rééducation, telle que la pratique, par exemple, Ilartemberg. (Voy.passim. Revue de Psychologie clinique et thérapeutique).
(1) Soit que nous n’ayons pas eu affaire au même genre de malade, soit plutôt par une expérience insuffisante de cette méthode, nous devons avouer qu’il nous a été impossible d'obtenir le moindre résultat.
(2) Lo diagnostic de neurasthénie se fail souvent aux premières paroles, par l’abondance dos malaises qu’il accuse. Lorsqu'il semble avoir fini, dites cos seuls mots : et puis ? Immédiatement il recommence. Vous pouvez renouveler l'expérience i ou 5 fois toujours avec le mémo succès. Dès lors votre diagnostic est lait.
NEURASTHÉNIE
Veut-on lui faire préciser chacun de ses maux, on arrive au diagnostic symptomatique suivant : céphalée en casque, plaque sacrée, algies diverses, topoalgie, asthénie, dyspepsie neuro- motrice, névropathie cardiaque, psychasthénie, aboulie, phobie, obsessions... tristesse invincible.
Il va sans dire que ce tableau est rarement complet.
B. Examine-t-on le malade au point de vue objectif ?
La motilité est intacte ; il y a seulement un peu d’atonie musculaire généralisée.
Pas d anesthésie, quelquefois zones d’hyperesthésie.
Les réflexes sont normaux, exagérés ou diminués.
Le système nerveux objectivement paraît sain.
L examen somatique séul est un peu plus concluant : il y a une atonie généralisée, non seulement des fibres striées, mais des fibres lisses = tissus flasques, tremblotants, paroi abdominale relâchée, dilatation de l’estomac, atonie de 1 intestin, cœur un peu dilaté, hypotension artérielle, dilatations veineuses multiples...
IL — Diagnostic de la variété clinique.
Les troubles peuvent porter d’une façon prédominante : a) sur le sympathique: neurasthénie viscérale; b) sur la moelle: myélasthénie ; c) sur le cerveau : cérébrasthénie ; d) sur les fonctions supérieures du cerveau : psychasthénie.
A. Neurasthénie viscérale
1° Cardio-pulmonaire. La malade se plaint surtout de palpitations, d’ essoufflement, de crises de dyspnée avec angoisse ressemblant à l’angine de poitrine.
L’examen objectif fait simplement découvrir un cœur irritable, avec pointe abaissée et déviée en dehors, ballant surnne large étendue et donnant à la main la sensation
d’un premier bruit claqué. Aucun trouble objectif de la circulation ni de la respiration.
Le diagnostic se base surtout sur la disproportion des troubles subjectifs et des symptômes objectifs.
2° Neurasthénie abdominale.
Subjectivement. Troubles dyspeptiques très variés. Sensations douloureuses multiples.
Objectivement. Ptose et atonie de tous les organes. Dilatation de l’estomac, atonie intestinale, souvententérite mucomembraneuse, rein mobile avec ou sans crises douloureuses, bépatoptose ; dilatation et battements du tronc cœliaque.
3° Neurasthénie génito-urinaire.
Subjectivement: Sensations douloureuses multiples, fonctionnement irrégulier.
Objectivement : ptose et atonie : utérus prolabé et déplacé, relâchement du plancher pelvien. Chez 1 homme : cre-master relâché, varicocèle.
B. Myélasthénie
Subjectivement. Asthénie: sensations douloureuses multiples.
Objectivement. Hypotonie musculaire avec hyperexcitabilité.
