III. — Diagnostic et traitement de l’épilepsie

1° Diagnostic de l’épilepsie.

Nous ne reviendrons pas sur le diagnostic de la crise convulsive épileptique dont nous avons suffisamment indiqué les caractères (Voy. p. 72).

Outre la crise convulsive il y a dans l’épilepsie un grand nombre de symptômes que nous ne pouvons qu’énumérer :

A. Du côté du système moteur : tremblement, myoclonie, tics ; paralysies transitoires succédant aux crises ou les remplaçant (paroxysmes paralytiques).

B. Du côté du système sensitif : auras sensitives, ou sensorielles précédant les crises ou les remplaçant ; migraines simples ; migraines ophtalmiques ou ophtalmoplégiques ; analgésie du cubital ; amaurose et hémianopsie épileptique, hallucinations.

C. Du côté de la vie de relation : absences ; vertiges ; fugues, automatisme ambulatoire; obsessions; impulsions diverses ; phobies ; accès de colère ; délire épileptique ; démence : épilepsie marmottante ; accès de rire ; narcolepsie ; amnésie.

I). Du côté de la vie organique : anomalies de deve-

ÉPILEPSIE

loppement physique, intellectuel ou moral ; stigmates physiques et psychiques de dégénérescence ; malformations crâniennes ; bracliycéphalie non expliquée par la race ethnique; albuminuriepost-paroxystique, hypotoxicité u rinaire interparoxystique ; mélanodermie épileptique, etc.

2° Diagnostic de la cause.

Dans 1 épilepsie comme dans les autres névroses, il y a toujours deux facteurs à considérer : 1° L’anomalie congénitale du système nerveux; 2° L’influence du milieu, c’està-dire des causes provocatrices.

Si l’anomalie congénitale joue le rôle prédominant, que les causes provocatrices soient tellement réduites qu’elles paraissent absentes ; on dit qu’il s’agit d 'épilepsie idiopathique.

Si I anomalie congénitale est réduite au minimum, et que les accidents paraissent suffisamment expliqués pardes causes provocatrices intenses, on dit qu’il s’agit d'épilepsie symptomatique.

En réalité les deux facteurs sont toujours présents à des doses diverses ; ce sont ces doses qu’il s’agit de déterminer. Enlre l’épilepsie paraissant uniquement due à l’anomalie congénitale, et l’épilepsie paraissant uniquement due à une cause provocatrice intense il y a toutes les transitions.

La formule étiologique de l’épilepsie est celle-ci :

Anomalie congénitale X cause provocatrice = accident épileptique.

Chacun de ces facteurs peut s’abaisser vers l’unité, tandis que l’autre grandit de façon à donner toujours le même produit, I accident épileptique.

Le problème diagnostic consiste à déterminer la valeur relative de chacun de ces facteurs dans chaque cas particulier.