TRAITEMENT DES ANÉVRYSMES DE L’AORTE

par exemple, rechercher, comme lieu d’élection^ un point rapproché de la collatérale la plus importante, ménager les vasavasorum, employer pour la ligature un fil métallique qu’il couperait au ras, bien se garder d’endommager inutilement la tunique celluleuse, faire au feuillet mésentérique du péritoine, qui recouvre l’aorte, l’ouverture la plus petite possible et fermer ensuite cette plaie de la séreuse par un à deux points de suture, avant de suturer l’incision faite aux parois abdominales. Cette dernière serait pratiquée sur la ligne médiane, et assez longue pour rendre la manœuvre facile. On n’omettrait aucune des précautions que nous ferons connaître en parlant de l’ablation des tumeurs de l’abdomen, tant pour empêcher le sang de tomber dans le ventre que pour s’opposer à l’issue des intestins et de l’épiploon. On pourra encore se demander s’il n’y aurait pas avantage à faire une ligature, non-seulement au-dessus, mais encore plus bas que l’anévrysme, en prenant toutes les précautions indiquées. L’expérience nous manque, comme à tant d’autres, pour porter un verdict définitif sur toutes ces questions. Mais les progrès de la chirurgie moderne nous portent plus à admirer qu’à blâmer la hardiesse des hommes très-dignes de leur réputation qui, en présence de cas mortels, n’ont pas hésité, pour chercher à sauver leurs malades, à contribuer à étendre les limites de la chirurgie.

Nous nous abstiendrons aussi, faute de pouvoir en contrôler la valeur par la sanction de la pratique, de nous prononcer sur ce que l’on peut attendre du perchlorure de fer injecté dans le sac parla méthode de Pravaz.

Mais si l’intervention chirurgicale se trouve forcément limitée pour les anévrysmes qui siègent sur le tronc de l’aorte, elle peut être bien autrement active pour les anévrysmes qui se développent sur les branches viscérales, hormis toutefois sur le tronc cœliaque, lorsque ces tumeurs sont bien limitées et que la circulation collatérale est bien développée. 11 serait assez facile, en effet, de mettre à découvert une tumeur de ce genre par la gastrotomie, de la lier au-dessus et au-dessous avec des fils métalliques, quelquefois même de l’exciser, surtout si elle n’intéressait qu’un vaisseau de second ordre. Ajoutons bien vite

qu’il n’en serait plus de même si l’anévrysme avait contracté des adhérences avec la cavité d’un viscère important, une anse intestinale ou le duodénum, par exemple. Malheureusement l’examen comparatif des troubles fonctionnels ne pourra pas toujours donner, à ce sujet, au chirurgien une certitude préalable.