TRAITEMENT DES ANÉVRYSMES DE L’AORTE

succès entre les mains de O. Linoti (1). Mais on sait que les médecins contemporains montrent une certaine répugnance à recourir à cette méthode et ne la consisidèrent pas comme exempte de danger. M. Bouillaud a obtenu un succès par l’iodure de potassium. Chez un grand nombre de malades soumis au même moyen, si on n’a pas eu souvent l’occasion de constater la guérison, on a observé du moins une amélioration notable caractérisée par la diminution des battements et par la formation de caillots solides reconnus dans le sac, à l’autopsie de quelques malades.

Malheureusement, il y a peu à compter sur l’emploi de ces moyens. Ainsi, l’acétate de plomb ne peut être continué pendant un temps suffisant sans faire redouter des symptômes graves d’empoisonnement, M. Daly (de Londres), qui l’a beaucoup vanté, associa à son action, continuée pendant dix-sept jours, celle de la glace appliquée pendant deux mois, et cepeudantles accidents toxiques se produisirent vite, si bien que l’amélioration obtenue était due sans doute au froid plutôt qu’au sel plombique. Quant au seigle ergoté, proposé par M. Libert, on en est encore à attendre les preuves de son activité.

En somme, là, comme dans les autres régions, les moyens médicaux restent trop souvent impuissants.

Parmi les moyens chirurgicaux, la compression est celui qui s’offre le premier.

Son application est fort difficile. Elle n’est guère possible que pour le tronc de l’aorte, qui repose sur un plan solide. Mais le temps pendant lequel il faut la continuer la rend difficilement tolérable à cette profondeur. Il y a pourtant des observations de guérison par ce moyen, notamment celle de Murray (2). Ce chirurgien put exercer la compression pendant sept heures en deux séances et à trois jours d’intervalle, au moyen du tourniquet et, pour diminuer les douleurs, qui étaient horribles, il se servit du chloroforme. Après la seconde séance, la tumeur fut trouvée dure, résistante, diminuée de

(1) Arch. gén. de méd., t. XIII, 1837, p. 360.

(2) Union médicale^ 1864.

volume. Au-dessous, ou ne sentait plus les battements de l’aorte ni ceux des artères iliaques. Le malade se plaignit d’un peu de frisson, d’engourdissement et de froid aux pieds. Trois jours après, la tumeur était encore dans le même état; l’engourdissement persistait, mais le malade pouvait marcher, quoique la faiblesse de ses jambes fût grande.

La chirurgie, qui est si riche en ressources pour les anévrysmes des membres, a-t-elle le droit d’aller plus loin pour ceux qui naissent sur l’aorte? La portion abdominale de ce vaisseau s’offre aisément aux investigations du chirurgien et, n’était son importance vasculaire, les tumeurs qui s’y développent seraient loin d’être inaccessibles, ^^ous ne croyons pas, en effet, qu’il soit plus difficile, pour un opérateur, de lier rapidement l’aorte que d’extraire une tumeur splénique ou mésentérique. C’est donc surtout à rendre le traitement rationnel et à répondre aux indications que doit s’attacher aujourd’hui le chirurgien soucieux de conserver la vie du malade quand il est en présence d’un anévrysme aortique. C’est mû sans doute par cette pensée, et pour ne pas désespérer trop tôt, qu’un grand chirurgien, A. Cooper, et qu’après lui James, se fondant sur la possibilité de lier l’aorte abdominale sur des animaux, n’ont pas craint de tenter cette opération sur l’homme. Ces premières tentatives ne furent pas couronnées de succès, mais ne pourrait-on pas en dire autant des premières ovariotomies ? A cette époque, savait-on quel genre de soins il convient de prendre, lorsqu’il s’agit de tenter une gastrotomie? Quoi qu’il en soit, la tentative de Cooper n’a trouvé que peu d’imitateurs et la question, encore aujourd’hui, en est au point où il l’a laissée.

Envisagée en elle-même, et au point de vue du manuel opératoire, la ligature de l’aorte abdominale nous paraît assez facile et même peu offensive, si nous la comparons à celle du tronc brachio-céphalique, que d’autres chirurgiens n’ont pas redouté de pratiquer au voisinage de la crosse de l’aorte. Si donc un opérateur était tenlé de suivre l’exemple de Cooper, il devrait profiter de tout ce qui a été fait de satisfaisant dans la pratique de la gastrotomie pour s’attacher à rendre l’opération rapide et pour la débarrasser de tous les obstacles. 11 devrait,