I. — Anomalies

Altérations de nombre . Le nombre des reins peut varier.

11 peutn exister qu’un seul rein, le second étant atrophié avant la naissance ou même n’ayant jamais existé. Dans ces conditions, le rein unique est communément pourvu de deux artères et de deux veines rénales. Tantôt il occupe un des côtés de la colonne vertébrale, comme à l’état normal, tantôt, au contraire, il est placé transversalement au-devant du rachis.

Il suffit d’être averti de la possibilité d’une telle anomalie pour que, en présence d’une tumeur dont la consistance solide, la surface lisse et très- faiblement convexe, la forme spéciale rappellent celles du rein, l’hésitation ne puisse se pro-

duire, surtout si Ton s’est assuré antérieurement que les deux glandes n’occupent pas leurs sièges habituels.

D’autres fois, au contraire, le nombre des reins est augmenté (reins surnuméraires). On en a rencontré trois ou même quatre (Gemma). Il ne s’agissait pas de la persistance de cette disposition lobulaire du rein qui s’observe chez le fœtus, puisque chaque rein surnuméraire présentait ses vaisseaux, son bassinet et son uretère séparés (Haller, Eustachi).

On évitera de confondre la saillie anormale, formée par un de ces organes surnuméraires, avec une tumeur développée dans la région, si, après avoir constaté l’absence de douleur, soit spontanée, soit à la pression, et la surface lisse, unie, à peu près plane, limitée par les bords mousses de la glande, enfin la forme caractéristique de celle-ci, on observe l’intégrité de la santé générale et celle des fonctions des organes voisins. Mais, l’anomalie ayant été reconnue depuis longtemps, serait-il également facile d’affirmer qu’une tumeur est venue prendre son siège dans l’un des reins,- quand elle est encore relativement petite ? Ce point de diagnostic serait difficile et même impossible, en l’absence de troubles fonctionnels ou pathologiques qui mettraient sur la voie du siège et de la nature de la lésion, à moins d’être nettement renseigné sur le changement de volume subi par la glande affectée.

Altérations de situation. Les reins ont été vus soudés entre eux par une partie de leurs bords: c’est alors presque toujours au niveau de leur moitié inférieure et par leurs bords inférieurs que cette réunion se fait. 11 en résulte une tumeur disposée en fer à cheval, qui embrasse la colonne vertébrale de la même manière que le corps thyroïde embrasse la trachée. La reconnaissance exacte d’une telle disposition est difficile. S’il existe en même temps une tumeur abdominale, elle peut jeter la plus grande obscurité sur le diagnostic, obscurité qu’il ne sera pas toujours possible de dissiper entièrement, même au cas où on aurait acquis la preuve que les reins sont déviés de leur position normale.

Chez d’autres malades, les reins réunis se portent sur l’un des côtés de la colonne vertébrale et y forment une saillie