TUMEURS DÉVELOPPÉES AUX DÉPENS DES NERFS CRANIENS

Après avoir étudié les principales variétés de tumeurs rencontrées au niveau du 4€ ventricule, des hémisphères cérébel- : leux et de l’axe pédonculo-bulbo-protubérantiel, nous rappellerons les caractères essentiels des tumeurs développées au niveau des nerfs craniens qui parcourent la fosse cérébrale postérieure. Quel que soit le nerf, la nature de la lésion à laquelle il donne naissance est toujours identique, aussi décrirons-nous le type de lésion le plus fréquemment observé : le neurinome de l'acoustique.

L'étude histologique de cette tumeur a été entreprise par de nombreux auteurs parmi lesquels on doit citer HENSCHEN, Verocay et JumenTiÉ. La tumeur acoustique est une véritable tumeur du nerf, par conséquent : un neurofibrome, un neurogliome ou un neurinome suivant le terme de VEROCAY.

LHERMITTE et KLARFELD puis HENSCHEN ont montré que le nerf auditif se compose de deux portions distinctes : l’une. distale ayant la structure d’un nerf périphérique avec cylindraxes, névrilemme et tissu corjonctif. L’autre proximal, dépourvu de névrilemme, où le tissu conjonctif constitue l’élément de soutien. Il en est d’ailleurs de même du trijumeau et peut-être des nerfs mixtes.

Quoi qu'il en soit, l’histogénèse des tumeurs acoustiques dépend du tissu conjonctif et de la névrolglie et ces tumeurs

naïtraient des débris de ces tissus au niveau de la zone de tran- sition.

La similitude de structure de ces tumeurs résulte de la nature des tissus qui les composent et de la disposition et des formes de dégénérescence de ces derniers. Elles ont les caractéristiques de tumeurs à évolution lente, les éléments nucléaires et les mitoses y étant rares. La tumeur présente une structure fibreuse

LCA LUS

sous forme de larges travées et de minces trainées composées de fines fibrilles ondulées. Ces travées forment souvent dés tourbillons convergeant vers un point commun. È Les noyaux nombreux en certaines zones, rares en d’autres sont allongés, pauvres en chromatine, sans cytoplasme les entourant. Ils présentent souvent une disposition palissadique. Entre les masses nucléaires, les fibrilles parallèles à la travée sont très nettes. En quantité variable, alternant avec le tissu fibreux, existe un tissu d'aspect réticulaire, avec zones

œdémateuses et noyaux en rapport avec le réticulum. Cet aspect rappelant celui de certains gliomes a fait désigner ces tumeurs sous le terme de gliome ou de gliosarcome (fig 10).

Nous avons vu comment les tissus fibreux et névrogliques pouvaient se rencontrer dans ces tumeurs, dans des proportions d’ailleurs variables. Dans ce tissu, les vaisseaux sont rares, mais leur dégénérescence hyaline est fréquente, ce qui explique les zones de nécrose ou de dégénérescence fréquemment observées au centre de ces tumeurs. En ces zones, on met en évidence de grosses cellules phagocytaires avec contenu graisseux.

Telle est la forme histologique bien connue des tumeurs de

Pauditif. D’autre part, on sait qu’il n’est pas exceptionnel :

d'observer des tumeurs bilatérales. Après les premières observations de WISHART, HENNEBERG, de nombreux auteurs et en particuher CusHiNG ont signalé des faits analogues. Nousmême avons pu en observer deux cas. Ces lésions peuvent d’ailleurs faire partie d’une neuro-fibromatose généralisée, Ces relations du neurinome acoustique avec la maladie de RECKLINGHAUSEN ont été envisagées depuis longtemps et cette question sort du cadre de ce travail.

Ce type est celui des tumeurs beaucoup plus rares développées au niveau des divers nerfs craniens, du trijumeau et des nerfs mixtes en particulier, qui toutes sont donc également des tumeurs bénignes, bien limitées des éléments nerveux qu’elles refoulent sans les détruire.