CHAPITRE I

Nous désignerons sous ce terme. les tumeurs occupant la région du plancher du 4 ventricule, infiltrant ou détruisant le vermis et nous éliminerons naturellement de ce cadre les tumeurs intra-bulbo-protubérantielles qui ont leur autonomie.

Comme l’a montré CUsHING et comme nous l’avons dit précédemment, ces tumeurs de la ligne médiane évoluent généralement chez des sujets jeunes.

Quelles naissent du vermis ou qu’elles se développent à partir des éléments du plancher du 4€ ventricule, leur symptomatologie à la période d’état tout au moins, et leur traite: ment chirurgical restent sensiblement identiques. Seule, l’étude histologique de ces néoformations permet, comme nous le verrons, d'isoler quelques types anatomo-cliniques particuliers.

L'étude de ces tumeurs a inspiré de nombreux travaux et nous ne citerons que les plus importants.

Quelques observations de tumeurs du 4€ ventricule sont rassemblées dans la thèse de VERRON (1874). Grannuzt plus tard étudie quelques points importants de leur symptomatologie. Puis viennent les travaux de CimBaL (1901), de HENNE- BERG, BRUENING, BRUNS, OPPENHEIM ; STERN en 1908 réunit 50 cas de tumeurs du 4€ ventricule. En France, BABoNNEIx et KAUrFMANN (1909) étudient les tumeurs du 4 ventricule chez l'enfant.

AnTon en 1911 précise le diagnostic de ces tumeurs.

À partir de 1924, CusxiNc et ses collaborateurs dans de nombreux travaux établissent leur symptomatologie, en isolent les divers types anatomo-cliniques et en règlent la technique opératoire.

Depuis cette époque d’ailleurs, de nombreux auteurs consacrent des travaux intéressants à l’étude de ces lésions.

MarBurG étudie surtout les manifestations vestibulaires Devic et Puic, RosENFELD, PURVES, STEWART apportent des documents cliniques intéressants.

Van BoGarrr et MarTiN dans leur important mémoire paru en 1928 précisent la symptomatologie des tumeurs de la ligne médiane.

Melle C. Vocr consacre une partie de sa thèse à l’étude des tumeurs du 4 ventricule chez l'enfant. Plus récemment, J. LERE- BOULLET dans sa thèse, apporte une contribution anatomo-clinique importante à l’étude de ces tumeurs. M. Barré précise quelques points intéressants de leur sémiologie. Actuellement en France et à l’étranger, les neuro chirurgiens s’attaquent avec succès à ces lésions parfaitement localisables et en collaboration avee notre maitre, le D' de MARTEL, nous avons présenté à diverses sociétés, de nombreux malades opérés avec succès.

L'observation d’un nombre important de cas nous permet de préciser les points qui nous paraissent importants dâns la sémiologie et la thérapeutique chirurgicale de ces néoformations.

A. — SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE

Dans le syndrome général des ee de la fosse cérébrale -postérieure, il est certains symptômes qui par leur intensité, leur chronologie ou la fréquence avec laquelle on les observe sont plus spécialement les manifestations de tumeurs de la ligne médiane et qui permettent dans un certain nombre de cas de distinguer une néoformation émanant du 4e ventricule ou du vermis et s'étant propagée à un lobe cérébelleux (1e7 type), d’une tumeur

ayant pris naissance dans un hémisphère cérébelleux et ayant envahi secondairement le vermis et le 4e ventricule (2e type).

Pour ce faire, la chronologie exacte des symptômes initiaux que révèle un interrogatoire minutieux fournit généralement des renseignements essentiels. |