MODE DE DÉBUT DU PREMIER TYPE

Etant donnée la localisation de la tumeur et l’obstacle qu’elle oppose à la circulation du liquide céphalo-rachidien, céphalées et vomissements en particulier marquent le début des troubles. dans 80% des cas.

La céphalée est localisée à la région occipitale. Toutefois dans 5% des cas, elle siégeait à la région frontale avec un maximum sus-orbitaire. Elle est rarement permanente. Ses. paroxysmes souvent matutinaux sont de courte durée.

A ce stade de l'affection, la douleur irradie déjà au vertex et à la région interscapulaire. La tête est maintenue en flexion légère avec parfois inclinaison latérale et même attitude de torticolis.

Un vomissement libérateur, de type cérébral, pus généralement la fin de la crise.

Cette céphalée peut être plus discrète. Comme nous le verrons ultérieurement, certaines lésions à évolution lente, se développant chez l'enfant, déterminent une hydrocéphalie compensatrice, le crâne se dilate, ce qui permet à l’enfant comme le dit CusxinG, de s’adapter à l'hypertension.

Les vomissements sont beaucoup plus fréquents que dans n'importe quelle autre localisation tumorale. |

Ils existent sous forme isolée avant l’apparition de toute céphalée dans 35% des cas. |

Nous insistons particulièrement sur cette forme pseudo-digestive des tumeurs du 4° ventricüle.

En collaboration avec MM. ALAJOUANINE et de MARTEL, nous avons signalé l’importance de cette forme clinique. Peu

après, M. Haauenau et M. Barré en signalaient de nouveaux Cas.

Ces vomissements survenant par crises sont généralement faciles. Le malade, le plus fréquemment, un enfant, vomit à son réveil. Il existe parfois pendant plusieurs jours une intolérance gastrique presque absolue. Ce jeûne déclenche facilement chez l’enfant une acidose importante et on porte le diagnostic de vomissements acétonémiques.

En outre, les algies viscérales dont nous avons signalé la fréquence, attirent souvent l’attention sur la région appendiculaire. Plusieurs de nos malades avaient subi une appendicectomie.

Lorsque ces vomissements accompagnent les céphalées et qu'en plus existe une contracture des muscles de la nuque, on porte facilement le diagnostic d'état méningé.

Ce vomissement initial appartient avant tout à la sémiologie des tumeurs prenant naissance au contact du plancher du 4e ventricule.

Comme nous l’avons dit précédemment, ils ne sont plus dans ce cas une manifestation du syndrome d’hypertension, mais ils prennent une valeur localisatrice traduisant l’irritation directe par la tumeur des noyaux du pneumogastrique.

Dans certains cas beaucoup plus rares, chez des malades présentant des crises vertigineuses, ils rue le De de vomissements d’origine labyrinthique.

Symptômes plus rares

Dans quelques cas, on nous a signalé qu’à un stade très précoce de l’évolution du syndrome, le malade maintenait sa tête en extension. Toute mobilisation brusque de la tête déterminait un état syncopal, se terminant par une crise de hoquet ou des vomissements en fusée, et, à cet épisode, succédait une amaurose transitoire.

Chez un malade dont la lésion infiltrait le plancher du 4€ ventricule et en particulier la région du noyau de Deïters, la mobili-

sation de la tête déclenchait tantôt un vertige avec vomissement, tantôt des attaques vestibulaires analogues à celles qu’à décrites MarBurG. A plusieurs reprises, au cours de la marche, il éprouvait exclusivement un dérobement subit des jambes, d’ailleurs très passager. | Dans 5 %, des cas seulement, à cette période précoce de l’affection, nous avons relevé dans l’histoire de ces malades, des troubles de l’équilibration : démarche ébrieuse, oscillations sans latéropulsion nette, tendance parfois à une rétropulsion assez marquée.

- Dans nos observatiôns, les troubles génito-urinaires précoces font défaut, contrairement à l’opinion de certains auteurs et en particulier de Van BoGazrT et MarrTiN qui les considèrent comme appartenant au tableau clinique initial des tumeurs du 4€ ventricule; nous pensons qu’il n’ont qu’une valeur localisatrice fort discutable.