SUITES OPÉRATOIRES NORMALES

Dans les heures qui suivent l’intervention, la tension artérielle remonte lentement, progressivement. La respiration est régulière, profonde et le pouls se ralentit.

Un trismus qui peut subsister pendant plusieurs jours rendra l’alimentation difficile, La conscience du malade est intacte, mais sa parole est lente, monotone. La déglutition est générale- -ment pénible. Les vomissements sont assez fréquents pendant les 24 premières heures. Le danger d’hémorragies secondaires qu'ils font courir au malade dicte une thérapeutique active où. V’'atropine constitue pour nous le médicament de base.

Le malade accuse au niveau des sutures des douleurs qui nécessitent l’administration de sédatifs au cours des premières nuits qui suivent l'intervention. L’écoulement de liquide céphalo-rachidien sanguinolent pendant les 12 premières heures environ, puis clair par la suite, est très abondant pendant les 36 ou 48 heures qui suivent l’opération, ce qui nécessite le renouvellement des pansements deux ou trois fois par jour dans des conditions d’aseptie rigoureuse.

La température dans ces cas ne dépasse pas 3805 pendant les deux premiers jours. Le drain placé dans la zone tumorale est retiré 24 heures après l'opération et celui qui assure l’écoule-

ment du liquide céphalo-rachidien est retiré 24 heures plus tard.

Cette ablation du drain au deuxième jour produit généralement le lendemain une légère ascension thermique due à la rétention sous une certaine pression du liquide céphalo-rachidien sécrété en grande quantité. Cette hyperthermie est passagère et dans les jours qui suivent la température revient progressivement à la normale.

Les fils sont enlevés généralement au quatrième jour et nombreux sont les malades qui se lèvent au huitième ou dixième jour après l'opération et qui quittent le service quelques -jours plus tard. Exceptionnellement, une fistule de liquide céphalorachidien se produit sur le trajet du drain ; elle s’oblitère progressivement, mais son orifice doit être maintenu dans une atmosphère antiseptique rigoureuse par un tampon d’ouate 1odée, fréquemment renouvelé. -Ces fistules n’ont jamais été pour nous à l’origine d’une infection, même discrète.

Considérées comme fréquentes et presque inévitables par la plupart des chirurgiens qui s’attaquaient aux tumeurs cérébrales, elles sont devenues rares grâce aux perfectionnement de la technique opératoire et par la compréhension meilleure de leur mécanisme qui nous permet actuellement d’éviter l’apparition des plus redoutables : l’hyperthermie et les troubles vasomoteurs généralisés que nous allons étudier d’abord. Nous signalerons ensuite la syncope respiratoire, les complications pulmonaires et les réactions méningées aseptiques curables.

a) Hyperthermie et troubles vaso-moteurs. — En collabotion avec Camus, le D' pe MARTEL avait, dès 1912, attiré l’attention de la Société de neurologie sur des phénomènes qu'il avait : eu l’occasion d'observer lors d’une intervention sur la moelle dorsale supérieure. |

Au cours de l'intervention, la tension artérielle s'était élevée brusquement, suivie bientôt d’une chute très marquée en même

temps que la température centrale s'élevait notablement. Cette hyperthermie s’accentua au cours des heures qui suivirent et le malade succomba. L'autopsie mit en évidence des hémorragies gastro-imtestinales profuses. Cette observation schématisait les complications post-opératoires les plus fréquemment observées en chirurgie nerveuse. En collaboration avec notre maître, nous nous sommes efforcés de pénétrer le mécanisme de ces troubles. Nos observations ont fait le sujet du rapport du D' be MARTEL au dernier congrès neurologique international (Berne 1931) et de plusieurs de nos communications. 3

Pour rester d’abord attachés aux faits les plus simples, nous résumerons l’observation d’un malade qui fut présenté à la société de neurologie : Ayant subi l’ablation d’une volumineuse. tumeur de la moelle dorsale supérieure, ce malade présenta dès. la fin de l'intervention une hypertension artérielle très marquée, suivie bientôt d’une chute tensionnelle progressive. Dans les heures qui suivirent, des troubles thermiques et vaso-moteurs. apparurent.

L'ensemble des téguments était froid et pâle, toutefois des plages érythémateuses fugaces se dessinaient sur certaines parties. du tronc et des membres, cependant que la température centrale atteignait 400.

Dans la nuit qui suivit intervention, le malade eut plusieurs hématémèses abondantes. |

48 heures après l’opération, un coma urémique s'installa. L’urée sanguine dépassa 3 grammes, mais le fonctionnement. rénal se rétablit et le malade guérit complètement.

Les interventions sur les diverses régions de l’encéphale déterminent des troubles plus complexes encore, mais dont le mécanisme s’est éclairé pour nous, grâce à l'observation de faits analogues aux précédents. PU Re eRRE voici ce que l’on observe :

Un malade a parfaitement supporté l’opération, il est conscient, la tension artérielle est voisine de la normale, la respiration est régulière. 5 ou 6 heures plus tard, la tension artérielle baisse et le pouls devient rapide, la température centrale s'élève.

Quelques heures plus tard, l’état s’est aggravé ; le malade est plongé dans le subcoma. La tension artérielle est basse ; la respiration stertoreuse parfois périodique. Les téguments sont froids et la température centrale atteint 40 ou 410.

Si une thérapeutique adéquate n'intervient pas, le malade meurt 10 à 12 heures plus tard, la température pouvant alors atteindre 420. On observe parfois des hémorragies gastro-intestinales et si les phénomènes sont moins aigus, l’urémie s’installe. L’urée sanguine atteint parfois 6 grammes.

Nous avons pu, dans des cas analogues, pratiquer l’autopsie complète. Le cerveau est œdématié, les ventricules sont dilatés par un liquide céphalo-rachidien sous tension. Les viscères sont congestionnés, il existe des foyers hémorragiques dans divers parenchymes viscéraux et des suffusions sanguines gastrointestinales. Du point de vue histologique, les surrénales sont hypoplasiques, avec disparition de la substance chromaffine. On peut conclure à l’existence de troubles angioneurotiques généralisés.

Quel est donc le mécanisme que l’on peut envisager comme susceptible d'expliquer ces divers phénomènes ? Si au cours de l'installation de ces troubles, on ponctionne les ventricules latéraux, on retire en général une quantité considérable de liquide céphalo-rachidien sous forte tension et la température baisse rapidement alors que le malade redevient conscient et que la respiration se régularise.

Cette amélioration est d’ailleurs éphémère. Deux heures plus tard, les troubles réapparaissent. De nouvelles ponctions ont les mêmes effets que la première et permettent dans certains cas de se rendre maître de la situation.

Lorsque l’intervention porte sur la fosse cérébrale postérieure, l'apparition des phénomènes est parfois moins rapide. Ceci se conçoit. En effet, lorsque la perméabilité de l’aqueduc a été rétablie et que par dégagement du cône de pression la communication avec les espaces spinaux est libre, ces derniers constituent une voie d'échappement pour le liquide céphalo-rachidien et l’hypertension intraventriculaire s’installe plus lentement.

Dans ces cas d’ailleurs, la ponction lombaire donne les mêmes résultats que la ponction ventriculaire. Elle est naturellement inutile, voire dangereuse, dans les cas de tumeurs des hémisphères cérébraux, l’hypertension accentuant l'engagement des amygdales cérébelleuses et interrompant la communication avec les espaces spinaux.

A la lumière de ces faits, on était donc logiquement amené à considérer comme responsable des troubles, l’hypersécrétion du liquide céphalo-rachidien qui détermine une dilatation ventriculaire aiguë.

Une observation plus suggestive encore nous a été fournie: au cours d’une tentative de ventriculographie chez un malade qui ne présentait aucun signe d’hypertension intracranienne. Les ventricules très étroits ne purent être que difficilement rencontrés à droite et à gauche et ne contenaient que quelques gouttes de liquide céphalo-rachidien. Cette recherche nécessita plusieurs ponctions cérébrales. On n’injecta pas d’air, le malade étant fatigué. Or, dans les heures qui suivirent, la température * dépassa 400 et le malade fut plongé dans un état comateux. On ponctionna alors les ventricules. On retira 60 cm° de liquide céphalo-rachidien sous forte tension. Une heure plus tard, la température était voisine de la normale et le malade reprenait. conscience. Nous avons pu observer d’autres faits analogues qui prouvent que de simples ponctions cérébrales sont susceptibles. de déterminer des troubles vaso-moteurs au niveau des plexus. choroïdes, donc de perturber le mécanisme régulateur de la ten-

- sion intra-ventriculaire et de déclancher un syndrome d’hypertension intra-ventriculaire aiguë.

Ce point étant acquis, comment envisager le mécanisme des. phénomènes observés ?

Lorsque l'intervention porte sur la région dorsale supérieure, le traumatisme des centres sympathiques médullaires de cette région détermine les troubles vaso-moteurs que nous avons observés. Au niveau de l’encéphale, on connaît l’existence des centres sympathiques régulateurs des régions opto-striées. On sait que les lésions du noyau caudé chez le chien déterminent

des troubles vaso-moteurs au niveau de l’estomac et font apparaître des ulcérations gastriques (OBErRLING). La lésion de ces régions (KAYSER) est suivie chez le pigeon de troubles profonds de la régulation thermique. Des expériences récentes de DanDY confirment ces faits. De plus, on connaît l’action des centres du plancher du 32 ventricule, sur les divers métabolismes et par cet mtermédiaire, sur la régulation thermique.

Enchaïnant ces derniers faits, nous avons été amenés'à considérer le syndrome post-opératoire que nous avons décrit comme résultant de troubles vaso-moteurs réflexes qui peuvent être déclanchés par l’irritation de diverses régions de l’encéphale et dont l’hypersécrétion des plexus choroïdes n’est que la manifestation cérébrale. L’hypertension intra-ventriculaire qui en résulte détermine une dilatation du 3€ ventricule et la souffrance des centres sympathiques et thermo-régulateurs de cette région. L’hyperthermie en est la conséquence la plus nette par un mé- <anisme que nous ne pouvons envisager ici puisqu'il s’agit d’une

-des questions les plus complexes de la physiologie moderne : à savoir le fonctionnement des centres thermo-régulateurs.

Un fait fort important corrobore encore cette idée. Au cours des interventions portant sur la région hypophysaire l’ascension thermique est immédiate, se produisant parfois au cours même de l’opération. Elle résulte probablement de l’irritation directe des centres infundibulo-tubériens et est identique à celle que l’on observe secondairement par la dilatation du 3° ventricule.

L’hypertension du liquide céphalo-rachidien nous paraissant être l’origine du syndrome post-opératoire dont nous avons rappelé les principaux caractères, le drainage continu de liquide céphalo-rachidien pendant les 24 ou 48 heures qui suivent l’intervention doit mettre à l'abri de ces complications post-opératoires. C’est effectivement ce que l’on observe, puisque comme nous l’avons vu précédemment, la température ne dépasse pas

‘ alors 3895 en moyenne,

La quantité du liquide céphalo-rachidien qui s'écoule est parfois considérable (500 à 600 grammes dans les 24 premières heures).

Si le drain s’obstrue, le malade accuse des céphalées et la température monte rapidement. Le rétablissement de sa perméabilité qui permet l’écoulement rapide du liquide céphalorachidien en rétention assure la chute rapide de la température et la disparition des céphalées.

D’autre part, il importe d’assurer l’évacuation du sang, comme nous l’avons dit précédemment. Tout d’abord, l’organisation de caillots dans la région bulbo-protubérantielle peut déterminer la compression de ces centres et des accidents secondaires sérieux, de plus, les cadavres hématiques sont entraînés par le liquide céphalo-rachidien et tapissent les surfaces de résorption de ce dernier, ce qui contribue à augmenter l’hypertension.

Il importe donc d’assurer le drainage du sang au niveau de la zone opératoire et celui du liquide céphalo-rachidien au niveau d’un lac de la base (grand lac postérieur) dans les cas que nous envisageons.

Ce drainage systématique appliqué depuis 2 ans environ à l’Institut neuro-chirurgical, a modifié considérablement le pronostic des interventions sur l’encéphale en rendant simples la plupart des suites opératoires.

b) La synecope respiratoire. — Ces accidents sont très rares puisque nous les avons observés dans deux cas seulement,

Pendant les 4 ou 5 heures qui suivent l’intervention, le malade est bien. La tension artérielle est stable, le pouls normal, la: respiration régulière. Puis brusquement, des arrêts respiratoires et un hoquet plus ou moins violent marquent l’apparition de troubles bulbaires graves. La respiration devient irrégulière, les arrêts respiratoires se prolongent et une syncope respiratoire marque la fin du drame qui s’est déroulé en quelques minutes.

Les injections de lobéline et la respiration artificielle prolongée avec inhalations de carbogène restent inactives. Toutefois, le pouls reste perceptible pendant fort longtemps. Ces accidents étant survenus après l’ablation de volumineuses tumeuré de

l’acoustique, nous pensons que la décompression rapide des centres respiratoires bulbaires est probablement à l’origine de ces troubles.

c) Les complications pulmonaires. — Elles sont elles aussi relativement rares, nous les avons vues apparaître presqu’exclusivement dans les cas où l’intervention avait intéressé les nerfs mixtes (tumeur de l’angle) et probablement plus particulièrement la Xe paire. 6

Survenant dans les premiers jours qui suivent l’intervention, elles revêtent la forme d’un processus pulmonaire, d'ordre mécanique. Tantôt il s’agit d’un œdème aigu du poumon, tantôt d’une congestion massive extrêmement marquée à extension rapide, apyrétique, évoluant en 24 ou 48 heures. Un type différent d’accidents peut s’observér au huitième ou dixième jour. Il s’agit de foyers bronchopneumoniques apparaissant chez des malades présentant des troubles de la déglutition.

Dans le mécanisme de ces divers troubles intervient certainement la parésie des muscles bronchiques et une perturbation de la vaso-motricité. Certaines formes rappellent la pneumonie dite «du pneumogastrique ». La gravité de ces complications doit inciter le neurochirurgien à une grande prudence, lorsqu'il opère au contact des nerfs mixtes.

d) Les réactions méningées aseptiques, curables et tardives. — Dans plusieurs cas, dix jours environ après l’opération nous avons vu s'installer un syndrome méningé plus ou moins marqué Le liquide céphalo-rachidien prélevé sous forte tension, par ponction lombaire, est louche et parfois citrin. L’examen met en évidence une polynucléose et une hyperalbuminose importante. De nombreuses cultures de ces liquides ont toujours été négatives. Nous avons observé ces réactions toujours curables, lorsque l’exérèse de tumeurs volumineuses, infiltrantes et très cellulaires ont nécessité l'emploi du bistouri électrique ou des coagulations importantes. Nous pensons qu’il s’agit de réactions à polynucléaires au niveau de zones nécrotiques. On pourrait

objecter qu’il s’agit d'infections méningées frustes déterminées par le muscle de pigeon. En réalité, nous les avons observées dans des cas où l’hémostase n'avait pas nécessité son emploi.

A côté de ces complications, nous en signalerons une autre très rare, mais intéressante par son mécanisme. Chez deux malades, ayant subi l’ablation de tumeurs de l’angle, après des suites opératoires normales, nous avons vu se dessiner au quinzième jour, un syndrome d’hypertension avec céphalées, torpeur et hyperthermie. Une fistulisation se produisit au niveau d’une des sutures latérales du volet. L’écoulement abondant de liquide céphalo-rachidien par cette voie, détermina une disparition immédiate des troubles et une chute à la normale de la température. La fistule se tarit rapidement mais quelques jours plus tard, une nouvelle poussée hypertensive se dessina, et par le trajet fistuleux, s’écoula une quantité abondante de liquide céphalo-rachidien. La cessation des troubles fut immédiate, mais ces accidents toujours identiques, se reproduisirent régulièrement par la suite.

Tout se passe dans ces cas, comme si le liquide céphalo-rachidien qui s’accumule normalement dans le grand lac, ne trouvait plus libres ses voies de résorption normales à partir de ce confluent. Le DT ne MARTEL considère qu’un blocage arachnoïdien réactionnel au niveau de l’isthme dans la région de la petite circonférence du cervelet peut être à l’origine de ce trouble.

Telles sont les principales complications post-opératoires que nous avons observées. Cette description sommaire et malheureusement schématique ne peut tenir compte des multiples formes de leurs manifestations qui échappent à une description d'ensemble. Leur connaissance exige l’observation comparée d’un grand nombre de malades suivis régulièrement par le neurochirurgien en collaboration avec des infirmiers instruits et dévoués.

266 TÜUMEURS DE LA LOGE CÉRÉBELLEUSE

LE TRAITEMENT RADIOTHÉRAPIQUE

On l’a considéré pendant trop longtemps comme une méthode thérapeutique applicable aux diverses tumeurs de l’encéphale. À notre avis, les travaux de l’école américaine, de CusuiNG et BaïLey en particulier et les progrès récents de la neuro-chirurgie en France contre-indiquent actuellement d’une façon absolue la radiothérapie préopératoire.

On sait en effet que certains types histologiques de tumeurs seulement sont radiosensibles et l’on connaît les dangers d’une radiothérapie intempestive. L’application de cette méthode aveugle expose le malade à de nombreux risques.

a) L’irridiation d’une tumeur non radiosensible et de bon pronostic opératoire fait perdre au malade un temps précieux.

b) Sous l’action des rayons, une poussée hypertensive aiguë, dont on connaît les dangers, en particulier lorsque la lésion est localisée à la fosse postérieure, un œdème cérébral ou une hémorrhagie intra tumorale peuvent emporter le malade.

€) Le traitement radiothérapique rendra l'intervention déli- . cate par l’état des tissus ; l’état des téguments, en partieuculier, exposera à des sphacéles post-opératoires redoutables.

Il importe donc de n’appliquer la radiothérapie que comme traitement complémentaire post-opératoire sur les seules tumeurs radiosensibles. Or, pour les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure, on peut dire que pratiquement, seuls, les médulloblastomes et peut-être les spongioblastomes sont justiciables de ce traitement. ©

Le traitement chirurgical du médulloblastome, tumeur infiltrante, très embryonnaire, susceptible de donner, comme nous l’avons vu, des métastases, est en effet décourageant. CusniN& conseilla m me de n’en pas tenter l’extirpation et d appliquer un traitement radiothérapique après décompression sous-occipitale et biopsie ayant permis de vérifier la nature de la tumeur. Actuellement, la règle de conduite est différente.

Le neurochirurgien enlève la plus grande partie de la tumeur, rétablit, en particulier, la perméabilité de l’aqueduc de Sylvius et très précocement la radiothérapie intervient. Plusieurs techniques ont été employées

a) l’irradiation du foyer néoplasique en séances espacées à imtervalles réguliers. Cette méthode n'évite pas l'apparition des métastases spinales en particulier ;

b) l’irradiation de la fosse cérébrale postérieure et du rachis. Cette méthode expose à l'apparition d’accidents dus à la nécrose médullaire et aux altérations vasculaires déterminées à, ce niveau. é

Actuellement, la méthode que nous adoptons et qui est celle de la plupart des neurochirurgiens américains consiste en l’irradiation aussi précoce que possible du foyer tumoral en quelques séances très rapprochées, à des doses très intenses. Quelques mois plus tard, l’application d’une nouvelle série est indiquée.

Cette méthode améliore le pronostic du médulloblastome qui reste malgré tout bien sombre.

La radiumthérapie a été préconisée par certains auteurs, mais aucun document précis ne permet de juger actuellement de l'efficacité de cette méthode,

Nous signalerons les résultats opératoires obtenus suivant les diverses variétés de lésions.

Les résultats diffèrent nettement, comme nous l'avons dit précédemment, suivant la nature de la lésion.

a) Les médulloblastomes. — Seize idee ont été opérés, huit ont succombé dans les trois jours qui ont suivi l’intervention dans les circonstances suivantes : dans 2 cas, la lésion adhé-

rait intimement au plancher du 4 ventricule et dès le dégagement de la tumeur, des troubles respiratoires sont apparus ; leur aggravation causa la mort dans les heures qui suivirent l’opération ; dans un autre cas, une hémorragie secondaire se produisit et un caillot obstruant l’orifice postérieur de l’aqueduc détermina une dilatation ventriculaire aiguë mortelle ; la plupart des autres malades ont succombé en hyperthermie ; le tableau clinique étant celui que nous avons décrit à l’étude des complications post-opératoires.

Parmi les huit malades qui ont survécu, malgré l’ablation aussi complète que possible de la tumeur, nous devons signaler plusieurs récidives. Deux malades, parfaitement rétablis, présentés à la société de neurologie quelques mois après Popération, ont succombé malgré un traitement radiothérapique institué précocement, l’un, à une récidive in situ, un an après l'intervention, l’autre 15 mois plus tard, par métastase spinale.

Dans un autre cas, une cachexie à évolution rapide s’installa un mois après l’opération et l’enfant succomba trois semaines plus tard par broncho-pneumonie, n’ayant pas encore quitté la clinique : il figure donc parmi nos morts post-opératoires, . Enfin, chez un malade où la lésion infiltrait profondément la moitié gauche de la protubérance, la mort survint 6 semaines après l’intervention.

Les autres cas ont apparemment guéri. Le ne d’hypertension a disparu et les troubles neurologiques se sont atténués, mais dans aucun de ces cas, la date de l'intervention ne remonte: à plus d’un an. De plus, chez Ü’un de ces malades, pendant plusieurs mois, la radiothérapie parut enrayer l’évolution de la tumeur ; mais, nous n’avons actuellement aucun renseignement relatif à son état.

Ces faits confirment l'opinion des divers auteurs quant à l'extrême malignité des médulloblastomes.

b) L’astrocytome kystique. — Sept malades ont été opérés et six sont actuellement en excellent état, ayant repris une activité normale. Chez deux malades, l'intervention remonte à

3 ans. Dans un cas, la gravité de l’état n'ayant permis qu’une évacuation du kyste, une récidive se produisit 2 ans 1/2 après l'opération, nécessitant alors une réintervention ; l’ablation complète .de la tumeur murale pratiquée alors laisse espérer une très longue guérison. La malade qui a suecombé est morte ‘ dès la bascule du volet, tant était grave son état.

c) L’astroctytome non kystique. — Trois malades ont été opérés. L’un, porteur d’un astrocytome extrêmèment proliférant adhérant au plancher a succombé 24 heures après l’intervention ; les deux autres opérés depuis 8 et 6 mois ont repris une vie normale.

d) Hémangiome solide. — Un enfant de 4 ans a subi l’ablation d’un hémangiome vermien très volumineux ; en excellent état 18 mois après l'opération, aucune manifestation de récidive n’est décelable.

e) L’épendymome. — Un malade porteur de cette variété tumorale, opéré il y a 6 mois, est actuellement parfaitement rétabli.

f) Kyste hydatique du 4€ ventrieule. — Un malade opéré une première fois il y a-3 ans, ne présente plus aucun trouble depuis une réintervention remontant à 2 ans 1/2, nécessitée par une récidive in situ.

Nous ne pouvons fournir aucun résultat opératoire, en ce qui concerne les autres variétés tumorales, dont nous n'avons personnellement observé aucun cas.

Vingt malades ont été opérés et par rapport aux diverses variétés de lésions que nous avons rencontrées, les résultats sont les suivants :

-a) Astrocytomes kystiques : 7 cas. — Tous ces malades parfaitement rétablis ont repris une activité normale et l’un d’entre

eux a été opéré il y a plus de deux ans ; chez tous, l’ablation de la tumeur murale a été pratiquée.

b) Astrocytomes protoplasmiques : 2 cas. Une guérison parfaite se maintient depuis bientôt deux ans, mais très précocement le traitement radiothérapique a été institué.

L'autre malade était porteur de deux lésions ; l’une infiltrant presque entièrement l'hémisphère cérébelleux droit, fut enlevée en totalité, l’autre était constituée par un noyau tumoral indépendant situé en plein hémisphère cérébelleux gauche. L'intervention fut bien supportée ; mais le malade très affaibli succomba 10 jours après l’intervention à une broncho pneumonie.

c) Hémangiome kystique : 1 cas. — Le malade supporta parfaitement l’intervention et l’ablation de la tumeur murale laissait espérer un résultat excellent. Malheureusement, au 15€ jour, alors que le malade commençait à se lever, une poussée hypertensive avec réaction méningée et hyperthermie se déclencha. Le liquide céphalo-rachidien, malgré une réaction leucocytaire importante, se montra stérile à plusieurs cultures. L’état général s’aggrava rapidement et le malade succomba un mois après l'intervention.

d) Les tubereules. — Chez 10 malades, ces lésions furent rencontrées ; dans un seul cas de tubercule très volumineux, occupant un hémisphère cérébelleux et se propageant vers la protubérance, le malade succomba quelques jours après l’opération.

Chez les autres malades, pour lesquels dès la convalescence, l’aurothérapie et un traitement récalcifiant est institué, les résultats obtenus sont assez satisfaisants.

Cinq d’entre eux sont actuellement en très bon état alors que pour certains, l’intervention remonte à 1 an 1/2 environ.

Les deux autres ont succombé ; l’un quelques mois après l'intervention par méningite tuberculeuse, l’autre, amélioré : considérablement par une première opération a subi, un an après, une réintervention et a succombé 6 mois plus tard.

Nous envisagerons d’abord les résultats obtenus en ce qui concerne le neurinome de l’acoustique :

Trente-huit malades ont été opérés. Huit ont succombé au cours du premier mois qui a suivi l'intervention. Parmi ceux-ci, quatre sont morts, par troubles bulbaires dans les 24 heures qui ont suivi l’opération, deux ont succombé à des complications pulmonaires (œdème aigu dans un cas, pneumonie massive dans l’autre cas) peu après l’opération ; une autre malade est morte un mois après l’opération de ramollissement bulbaire progressif, enfin, un dernier malade, opéré à la phase terminale d'évolution de sa tumeur, a succombé à une broncho-pneumonie de déglutition.

La plupart des autres malades sont actuellement en très bon état alors que certains ont été opérés depuis bientôt 3 ans. Toutefois, une malade dont le rétablissement n’avait jamais été parfait, étant sujette à des poussées hypertensives fréquentes, a succombé 4 mois après l’intervention.

D’autre part, en ce qui concerne les deux cas de tumeur du trijumeau et de neurinome des nerfs mixtes qui ont été opérés, les résultats sont excellents, et ces deux malades ont repris une vie normale.

Par contre, deux malades porteurs l’un, d’un méningiome du sinus latéral développé au contact des nerfs mixtes au niveau ‘du trou déchiré, l’autre d’un méningiome du sinus droit ont succombé. Un cas de méningiome du pressoir a été opéré avec succès.