VOIES PYRAMIDALES
Diminution globale de la force musculaire, sans aucun déficit touchant particulièrement l’une ou l’autre des extrémités.
Réflexes tendineux : très faibles aux membres supérieurs et inférieurs.
Réflexes cutanés An ee : nOTMaUx.
Plantaires : en flexion franche des deux côtés.
VoïEs SENSITIVES : indépendamment d’une zone d’hyperesthésie douloureuse à la face externe de la cuisse gauche, il n’existe aucun trouble sensitif objectif.
APPAREIL CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE.
Nystagmus : apparition de quelques secousses nystagmiformes dans les regards latéraux extrêmes.
Hypotonie bilatérale : à prédominance gauche.
Passivité segmentaire augmentée à gauche.
Réflexe de posture élémentaire du jambier antérieur ; faible à ee aboli à gauche.
Troubles cérébelleux kinétiques discrets mais certains à gauche.
Etant donné l’état de la malade, l'examen labyrinthique instrumental n’a pas été pratiqué.
Diagnostie : Tumeur de la ligne médiane, adhérant probablement au plancher du IVe ventricule.
L’amaigrissement de la malade et les caractères évolutifs plaident en faveur d’un médulloblastome.
Intervention le 7 mai 1932
Position assise, anesthésie locale. Ponction ventriculaire gauche : le liquide céphalo-rachidien sort en jet du ventricule très dilaté. Taille d’un volet ostéoplastique. Ouverture de la dure-mère.,
Les amygdales cérébelleuses engagées, atteignent le niveau de lPaxis. Vermis très dilaté.
En écartant les amygdales cérébelleuses, on aperçoit un bourgeon tumoral, gris violacé qui paraît naître de la face inférieure du vermis.
Incision verticale du vermis au bistouri après électro-coagulation par la méthode bipolaire des vaisseaux superficiels. Une lame de tissu cérébelleux de 5 mm. environ recouvre le dôme de la tumeur qui a un volume considérable et qui se clive assez facilement, en cette région tout au moins, du tissu sain adjacent.
: Morcellement de la tumeur en son centre à lélectro, par la méthode bipolaire. La lésion se prolonge en avant et oblitère l’orifice postérieur de l’aqueduc. Morcellement très prudent de la tumeur en cette zone ; l’ablation du bourgeon tumoral qui s’engage dans la lumière de l’aqueduc très dilaté (5 mm. de diamètre environ) donne issue à un flot de liquide céphalo-rachidien.
Libération prudente de la lame tumorale qui reste en contact avec le plancher du IVe ventricule et auquel elle n’adhère que par un fin tractus sauf en un point situé à droite et en bas du bec du calamus, où on laisse un fragment de tumeur. Extirpation des parties latérales de la lésion qui s’insinue profondément dans les hémisphères cérébelleux, à gauche surtout, mais qui s’en sépare par clivage.
Le plancher du IVe ventricule présente en son centre une vaste dépression à l'extrémité antérieure de laquelle on aperçoit l’orifice postérieur de l’aqueduc dilaté.
Hémostase. Mise en place du drain.
Fermeture du volet ostéoplastique.
SUITES OPÉRATOIRES : l'enfant a bien supporté l'opération. Pendant 48 heures, l’écoulement du liquide céphalo-rachidien par le drain est très abondant et la température ne dépasse pas 3805. Quinze jours plus tard, la stase papillaire avait régressé considérablement, -- Penfant n’avait plus de céphalées et se levait, ébauchant quelques pas. Toutefois l’état général ne s’améliorait que très lentement, Penfant ne voulant pas s’alimenter.
Un mois après l’opération, une véritable cachexie s’installa, une broncho-pneumonie terminale emporta la malade trois semaines plus tard.
L’autopsie ne put être pratiquée, mais l’examen histologique de la tumeur confirma le diagnostic préopératoire de
Médulloblastome
M. Cou..., 26 ans, adressé par le DT AURIEUX.
Céphalées permanentes depuis 6 mois siégeant surtout à la région occipitale. Le 22 décembre 1931, au réveil, céphalées très violentes, vomissements en fusée et surdité gauche n’ayant été précédée d’aucun bourdonnement. $
Depuis lors, déséquilibre et latéropulsion gauche.
En mars 1932, diplopie, maladresse de la main gauche, céphalées plus violentes survenant par crises. Tout changement brusque de position de la tête déclanche des vomissements.
Examen le 25 avril 1932
Malade obnubilé et très asthénié.
