VOS DAS UNE SRE A 6 EE A
Légère parésie du moteur oculaire externe gauche.
Troubles de l’équilibration très nets : chute en arrière et à droite. Aucun autre signe neurologique n’est décelable, mdépendamment de troubles cérébelleux kinétiques, à droite, d’ailleurs très discrets.
La zone de décompression postérieure n’est pas tendue.
On décide dé réintervenir et de tenter l’ablation de la tumeur murale.
Réintervention le 3 mai 1932
Position assise. Anesthésie locale.
Bascule assez facile de l’ancien volet dont les sutures cèdent à la pince de Horsley. La dure-mère laissée entr’ouverte à la première intervention est reconstituée et doit être ouverte à nouveau.
Le vermis est très saillant. Une ponction en son centre ramène un liquide citrin.
Incision verticale du vermis au bistouri après électrocoagulation des vaisseaux superficiels à la pince bipolaire.
À 1/2 em. de profondeur on tombe dans une cavité polykystique dont on ouvre successivement les diverses loges. Elle occupe tout le vermis, une partie importante du lobe droit et une petite portion du lobe gauche.
La tumeur murale est sessile, recouvrant la partie inférieure de la paroi du kyste. On la clive du tissu adjacent et on l’enlève entièrement.
Poids de la tumeur enlevée : 24 grammes.
Fixation du volet. Drainage.
SUITES OPÉRATOIRES : Le malade ne fit aucune réaction thermique grave. Le liquide céphalo-rachidien s’écoula abondamment par le drain.
Il est à noter qu’à la suite de l'intervention, le malade eut une hémiplégie droite globale de type flasque, avec abolition des réflexes. tendineux et ostéopériostes et ébauche de signe de Babinski. Ce trouble régressa complètement en 8 jours et son mécanisme parait difi- - Cile à élucider.
Quinze jours après l'opération, le malade était parfaitement rétabli et quittait la clinique. La cicatrisation était parfaite.
Histologiquement, il-s’agissait d’un
Astrocytôme
fibrillaire de très bon pronostic.
L'enfant B..., âgé de 6 ans, est adressé par le D' A. THomas.
En décembre 1931, démarche légèrement titubante, latéropulsion droite, maladresse de la main droite.
En mars 1931, apparition de crises caractérisées par une douleur occipitale violente, une fixation de la tête en hyperextension, une légère poussée thermique et un vomissement en fusée marquant la fin de la crise. Ces accès durent une minute environ. En avril et mai, les troubles de l'équilibre subsistent, mais l'enfant ne vomit pas et n’accuse aucune céphalée.
En juin, coqueluche, avec crises fréquentes et vomissements. Durée de cet épisode : un mois et demi. L'enfant se rétablit jusqu’ à la mioctobre. À cette époque, réapparition des troubles. Les crises dont nous avons signalé les caractères princicipaux surviennent tous les trois ou quatre jours ; de plus, les troubles de la marche se sont ag-
gravés.
Enfin, la famille est frappée par l'augmentation de volume de la tête et l’affaiblissement des facultés mentales.
Examen le 10 décembre 1931
Enfant obnubilé, augmentation très nette. du volume de la tête suivant tous les diamètres.
La marche sans soutien est presque impossible ; l'enfant tombant en arrière.
Station debout (pieds écartés de 30 cm.) : Oscillations permanentes des muscles du plan antérieur des cuisses et des jambes, avec alternatives correspondantes d’élévation et de relâchement des rotules et d’élévation de la partie antérieure du pied. Ces phénomènes un peu plus marqués à droite qu’à gauche traduisent fa résistance à la rétropulsion.
Les réflexes statiques sont donc conservés, mais la diminution de la résistance à la poussée d'avant en arrière est considérable.
Ire païre : normale.
Examen ophtalmologique : stase papillaire bilatérale très marquée, prédominante à droite. Les vaisseaux sont interrompus dans l’'œdème.
