TROISIÈME PARTIE

L'évolution des tumeurs du cervelet et de la fosse cérébelleuse est de durée variable, suivant la nature de la tumeur et son siège par rapport à la région bulbaire. Elle est à peu près toujours fatalement mortelle. Il n'existe que des cas exceptionnels de guérison de tubercules cérébelleux. |

Assez souvent par contre on observe des rémissions et on peut croire que le malade va guérir ; mais sous l’influence d’une poussée congestive de la tumeur, par exemple, il se produit une recrudescence des symptômes et à chaque fois la maladie s'aggrave.

Le traitement médical ne peut être que palliatif. Une ‘ exception doit-être faite pour le traitement antisyphilitique, et bien que les tumeurs syphilitiques soient rares dans cétte région, 1l est de règle clinique de soumettre d’abord le malade à un traitement d’épreuve sérieux, sans toutefois se laisser tromper par une amélioration passagère qu'on aura souvent l'occasion d'observer, même en cas de lésion non syphilitique.

Le traitement chirurgical était, jusqu’à ces dernières

(OMS

années, considéré comme inefficace et dangereux. La région cérébelleuse est difficilement accessible, cachée sous des masses musculaires épaisses dont l'incision donne lieu à des hémorragies abondantes, le voisinage du bulbe gène les manipulations du cervelet et la recherche des tumeurs souvent profondes.

Le perfectionnement de la trépanation crânienne, la méthode des larges lanbeaux ostéoplastiques ont amélioré singulièrement les conditions opératoires et enhardi les chirurgiens. Les opérations cérébelleuses, condamnées il yaencore peu detemps, sontaujourd’huitrès nombreuses. Si en 1905 Duret n’en trouve que 59 cas, la statistique de Hildebrandt en 1909 contient 143 opérations pour tumeurs cérébelleuses etilexiste en outre 52 observations de tumeurs pontocérébelleuses opérées.

Il est difficile de préciser les indications opératoires. Le diagnostic de tumeur cérébelleuse est souvent possible, bien qu'il ne soit pas toujours facile de savoir quel côté est atteint, sauf dans le cas de tumeur péricérébelleuse. La nature de la tumeur échappe dans la majorité des cas, et cependant il serait utile de la connaiître, car le pronostic, favorable pour certains d’entre elles (kystes), est mauvais pour d’autres (tubercules, tumeurs malignes).

L'opportunité de l'intervention est basée sur l’intensité des symptômes d’hypertension ; l'œdème de la papille avec affaiblissement de la vision, les céphalées intenses réclament une trépanation décompressive, et une opération curative quand elle est possible.

Nous allons exposer les différentes méthodes de traitement et les résultats de chacune d’entre elles.