CHAPITRE PREMIER

Traitement antisyphilitique

Les localisations de la syphilis sur le cervelet sont rares, les gommes de la fosse cérébelleuse ne sont pas non plus fréquentes, et il y a peu à attendre dans la plupart des cas du traitement antisyphilitique. Et nous avons en vue son efficacité réelle, car il est bien connu qu’en matière de lésions nerveuses, le traitement mercuriel peut avoir une efficacité relative au début, efficacité qui fait espérer à tort la guérison complète. Inversement d’ailleurs, même dans le cas de lésions gommeuses certaines, l’action thérapeutique est nulle ou incomplète, incapable d'amener une rétrocession des symptômes.

Dans un travail récent, Gallavardin et Rebattu‘, ont rapporté l’histoire d'une malade qui présentait un syndrome cérébelleux des plus nets et qui fut guérie complètement par l’iodure de potassium. Ils ont fait à propos deleur cas des recherches bibliographiques sur les cas analogues publiés, et ils ont trouvé six observations;

(1) Gallavardin et Rebattu. Soc, médic. des hôpitaux de Lyon, 19 janvier 1909 et Lyon médical 1909.

depuis la publication de ce travail, nous avons pu trouver un cas semblable de Greggio”.

Les insuccès du traitement antisyphilitique ne sont pas rares dans les localisations cérébelleuses de la syphilis cérébrale. Raymond pense que cette particularité tient à ce que, dans le cervelet, la syphilis ne se présente pas habituellement sous forme de gommes, mais plutôt sous forme de plaques de méningite localisée : le traitement aurait moins de prise sur ces dernières lésions que sur les manifestations gommeuses. Il faut aussi tenir compte de ce fait, qu’en matière de traitement antisyphilitique, on doit distinguer, dans les lésions, entre celles qui sont récentes et susceptibles de rétrocèder, et celles qui sont anciennes, de nature destructive, incurables. « Tout ce qui est récent ou diffus, ou encore en activité, est accessible au mercure; tout ce qui a un caractère franchement destructif et dégénératif, tout ce qui estancien, localisé ou systématisé, semble lui échapper. »'

En résumé, on doit toujours, dans les cas que nous étudions, instituer un traitement antisyphilitique d’épreuve, et si les résultats en sont nuls, on sera en droit de tenter une opération chirurgicale. Horsley conseille d'opérer les syphilomes cérébraux quand au bout de six semaines le traitement antisyphilitique est resté sans résultat.

Oppenheim exprime un avis analogue. Pour ce qui

(2) Greggio. A propos d'un cas de syndrome cérébelleux guéri par le traitement antisyphilitique. Gazetta degli ospedali e della Cliniche, 5 juillet

(1) Lannois et Porot. Les thérapeutiques récentes dans les maladies nerveuses 1907, Collection des « Actualités médicales »,

ARE est des gommes cérébelleuses en particulier, Duret n’en rapporte aucun cas opéré dans son livre ; dans sa thèse Bertaux signale, avec beaucoup de détails, un cas de Gosset, malheureusementsuivi demort après le premier temps de l'intervention. La statistique de Hildebrandt comprend deux cas de syphilomes opérés, lun guéri, l’autre suivi de mort.

Quelle méthode de traitement antisyphilitique faut-il employer? L'étude des observations donne à ce sujet des indications variables. La malade de Gallavardin et Rebattu fut guérie uniquement par l’iodure, en moins d’un mois : 2 grammes par jour, puis 4 grammes. Celle de Marchand* fut traitée pendant un mois par des injections intrafessières de 10 centigr. de biiodure de Hg et de 4 gr. de KT dissous dans 2 centim. cubes d’eau : une injection tous les deux jours. Scherb* a vanté la méthode de Prokhorov : injections mercurielles massives espacées. Roux a employé dans son cas* les injections de calomel; il pense que l’iodure est un adjuvant quelquefois utile, jamais indispensable, assez souvent nuisible.

Il semble qu’on doive s'arrêter au traitement mixte et même au traitement mixte intensif, en donnant la préférence aux injections intramusculaires de biiodure de mercure; deux à quatre centigr. tous les deux jours. L'iodure serait administré à la dose de 2 à 8 gr,, avec quelque prudence en raison des accidents qu’on lui à imputés. “

(1) Marchand. Syndrome occipitocérébelleux. Journal de neurologie 1902.

(2) Scherb. Soc. médicale des hôp. de Paris, février 1902.

(3) Roux. Lyon médical, 16 février 1902,

(4) Audry, Durand et Nicolas. Traitement des maladies vénériennes et cutanées,