VOIE D'ACCÈS SUR LA PARTIE ANTÉROEXTERNE DE LA FOSSE CÉRÉBELLEUSE

Dessin d’après nature, Extrait "du Mémoire P de M.M. LANNOIS et DURAND),

1, auditif facial ; 2, nerfs mixtes ; 3, racine sensitive du trijümeau ; 4, hémisphère cérébelleux; 5, dure-mère de la fosse cérébelleuse ; 6, sinus latéral ; 7, lambeau dure-mérien rabattu ; 8, volet osteocutané.

On aperçoit entre le trijumeau de petits vaisseaux constants, qui vont de la surface du cervelet au sinus péheux supérieur.

Ho pour éviter les plexus veineux importants de cette région. On sectionne l’os à la pince, c’est ici le procédé le plus facile. Il se produit en général une hémorragie abondante. On procède de la même façon pour l’incision verticale externe. Là encore, on a affaire à une forte hémorragie qui provient de plusieurs sources : a) des masses musculaires de la nuque, on en a raison avec des pinces; b) des plexus veineux du trou occipital, et là il faut avoir recours au tamponnement prolongé; c) de l'os, des veines diploïques, de l'émissaire mastoïdienne; pour éviter cette dernière hémorragie, on peut essayer de couper l’os un peu en arrière; si on a coupé l’émissaire, il faudra obturer sa lumière avec un clou d'ivoire ou de plomb. La section osseuse sera plus facile à la pince coupante qu’à la scie de Gigli.

4° temps. Fracture du lambeau à sa base.

Durand évite de comprendre le bord postérieur du trou occipital dans le lambeau fracturé parce que, dit-il, il faut, pour obtenir la fracture aussi bas, inciser à une profondeur gènante ; parce qu’on rencontre des plexus veineux qui saignent abondamment et qu’on risque de blesser le sinus qui borde parfois le trou occipital. Il fait passer le trait de fracture au niveau de la partie mince de l’écaille de l’occipital, puis il agrandit la brèche au davier-gouge, jusqu’au voisinage immédiat de cet orifice.

Enfin, le lambeau une fois rabattu, il agrandit la brèche vers son bord externe jusqu’à ce qu’on voit parfaitement le coude du sinus latéral dans toute son étendue.

Il vaut mieux ne pas ouvrir les cellules mastoïdiennes qui peuvent être une source d’infection.

La dure mère est ensuite incisée de façon à former un lambeau quadrangulaire, en dedans et au-dessus des sinus.