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Les procédés de trépanation sont nombreux; tous. tendent à avoir le plus de jour possible sur la région opératoire et à créer une large brèche occipitale, soit en découvrant une seule moitié de la fosse cérébelleuse, soit en ouvrant la fosse tout entière, et même en empiétant sur la fosse occipitale.

Nous décrirons d’abord avec quelques détails le procédé qu'emploie notre maître M. Durand, et nous indi- ° querons seulement, pour les autres procédés, leurs particularités principales.

Ouverture d’une seule fosse cérébelleuse

PROCÉDÉ DE DURAND 1% tenps. Incision cutanée.

Les lignes d’incision sont les suivantes : la ligne horizontale supérieure va du bord supérieur du pavillon de l'oreille à 2 centimètres au-dessus de la protubérance occipitale externe. La ligne verticale interne descend à 1 cm. de la ligne médiane. La ligne verticale externe passe un peu en arrière du bord postérieur de la mas-

toide jusqu à un doigt au-dessous de sa pointe.

2° temps. Section des parties molles.

L'incision horizontale est poussée jusqu'à l'os. Les incisions verticales vont jusqu'à los dans leur partie supérieure seulement; dans leur partie inférieure il ne faut pas dépasser le tissu cellulaire- afin de n'avoir pas d’hémorragie dans les masses musculaires de la nuque.

3° Lemps. Section osseuse.

On fait avec la fraise de Doyen un trou à chaque extrémité de la ligne d’incision horizontale et on les relie à la scie de Gigli. On reprend alors l’incision verticale interne, on sectionne profondément les muscles de la nuque pour mettre à nu la fosse occipitale, sans dénuder la région de l’atlas et le pourtour du trou occipital

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