V... César, 36 ans, marchand de charbon

Entre dans le service du D' Lannois, le 17 janvier 1910. Rien d’important dans les antécédents héréditaires. : Marié depuis dix ans ; sa femme est bien portante, n’a eu ni enfant ni fausse couche.

Aucune maladie antérieure sérieuse ; s’enrhume assez facilement en hiver.

Boit peu de vin.

Nie formellement la syphilis. Pas de signe de présomption.

Début de l’affection assez brusque, dans la première quinzaine de juin 1909 par des vomissements (pénibles, avec effort) continus, du vendredi soir au lundi soir. Le médecin croit à un empoisonnement. Sur ces entrefaites, se met au lit pour une lymphangite du pied. Les vomissements s’apaisent. Au bout de trois à quatre semaines, il essaie de se lever, mais constate qu'il a des vertiges. Il est obligé de regarder devant lui ; dès qu’il tourne la tête il éprouve une sensation vertigineuse, se voit tourner lui-même, principalement quand il porte la tête à gauche. Il n’est tombé qu’une fois au début de novembre 1999 et a travaillé jusqu’à ce jour-là.

En même temps que les vertiges, il constate une paralvsie de la face du côté gauche ; mâchait difficilement, était obligé d’aller chercher avec la langue le bol alimentaire dans les sillons gingino-jugaux. Il s’agissait en réalité d’une anesthésie du trijumeau à gauche.

Le 13 novembre 1909, M. Lannois voit le malade pour la première fois et constate les faits suivants :

Insensibilité dans toute la zone du trijumeau gauche. Vertiges ; difficulté de la marche dans la rue ; manque le trottoir ; pas de Romberg.

Surdité gauche : entend la montre au contact du tragus. Pas de lésion du tympan. Weber nul : entend en haut de la tête. Rinne +. Perception osseuse : 207’. Pas de bourdonnements.

Paupières tombantes; pupille droite plus large que la gauche. Réflexes conservés.

Exagération très nette des réflexes tendineux.

Pas de déviation de la langue qui est portée moins facilement à gauche qu’à droite.

Le 2 décembre 1909 est revu par M. Lannois :

Va mieux ; entend la montre à deux centimètres. Fait mieux mouvoir sa langue à gauche. Les vertiges sont stationnaires. Présente de l’hémiasynergie gauche très nette quand il passe du décubitus horizontal à la station assise. Exécute maladroitement les mouvements de pronation et de supination. Compte bien en frappant avec les doigts.

Le 22 décembre (M. Lannois). — A été un peu assoupi la semaine dernière. Depuis quatre jours, il a des vomissements bilieux sans effort, au lever. De plus, il sent nettement que dans la marche il a pris l'habitude de fermer l’œil gauche bien qu’il dise n’avoir pas de diplopie (11 louche depuis l’âge de sept ans des deux côtés) ; ne peut faire des mouvements étendus de l’abducens gauche. Il dit qu’il est obligé de marcher sans tourner la tête, surtout à gauche. Marche les jambes écartées ; a parfois des mouvements involontaires de la main gauche. Il sent mieux à gauche.

Le 15 janvier 1910 (M. Lannois). — La moitié inférieure de la joue gauche a recouvré la sensibilité. Anes-

thésie conjonctivale des deux côtés, cornéenne à gauche. Va plus mal ; ne se lève plus ; vomit davantage ; a des nausées la nuit.

Examen ophtalmoscopique, le 16 novembre 1909 (D Jacqueau). — Les deux papilles sont pâles ; on a nettement l’imoression d’une atrophie papillaire au début. L’acuité visuelle et le champ ne sont pas troublés. Inésalité papillaire.

À l’entrée à l’hôpital, le 17 janvier : Malade amaigri et présentant : des vomissements : des vertiges, moins marqués qu’au début parce qu'il est au lit : pas de céphalée.

: Des troubles de la démarche ; au départ, lance en avant la jambe gauche qui est plus écartée que la droite de l’axe vertical du corps. Hémiasynergie gauche quand il passe du décubitus horizontal à la station assise. Hvperencisabilité motrice du côté gauche.

Réfiexes tendineux exagérés, plus à gauche qu’à droite.

Pas de réflexe plantaire.

Réflexes crémastérien, abdominal conservés.

À la face : tréjumeau : zone d’anesthésis à gauche, occunant surtout le territoire du nerf maxillaire supérieur : sent le contact à la partie inférieure de la face.

Facial : les sillons et les vides sont plus élevés à droite qu’à gauche ; hémimimie. Occlusion des yeux moins forte à gauche.

Pas de déviation de la langue. Pas de paralysie du voile du palais.

Strabisme convergent. Paralysie des deux droits ‘externes ; à gauche la cornée dépasse à peine la ligne médiane, un peu plus à droite. Pas de diplopie. Papilles