OBSERVATION XXII

(Ingdite, Due à l'obligeance de M. le docteur Lannois)

M.J. M. X... 53 ans, m'est adressé le 19 avril 1910 par le docteur Dupré, de Bourg. Il s'est toujours très bien porté et onne trouve à noter dans ses autécédents qu'une suppuration de l'oreille droite qui se produisit dans l'enfance dura avec les alternatives d'améliorations et d'aggravation jusqu'à 20 ans, disparut à ce moment pour ne plus revenir mais le laissa presque complètement sourd d’un côté.

I ya un an il eut une sorte de grippe audæcone laquelle il se produisit une orchite double qui ne paraissait pas d'origine blennorrhagique car il n’y avait pas d'écoulement appréciable. Cette orchite dura plusieurs semaines puis le malade reprit ses fonctions de vagmestre dans un établissement hospitalrer.

A l'entrée de l’hiveril fut repris d'accidents qui furent encore qualifiés de grippe mais dont la répétition fit modifier le diagnostic. Il s'agissait surtout de phénomènes douloureux siégeant dans la profondeur de l'oreille, s'étendant dans toute la face le long des branches du trijumeau à droite et ayant les caractères de la névralgie trifaciale. Ces douleurs n'ont d'ailleurs jamais cessélcompltèement: elles existent encore actuellement assez forts pour empêcher presque complètement le sommeil,

En même temps il eut des bourdonnements d'oreilles auxquels il n’attachapas grande importance car il en avait déja de temps à autre, et une sensation de douleur et de déséquilibre qui furent surtout la cause de ses interruptions de service. peu d’audition qui lui restait disparu progressivement.

Il y a 14 jours, le docteur Dupré découvrit que le malade avait de l’albuminerie en grande quantité et une petite quantité de sucre, ce qui n'existait pas au mois de novembre. Sous l'influence du régime lacté l'albuminerie et le sucre ont beaucoup diminué, sans disparaître complètement,

Ce nouuel examen des urines avait été motivé par le fait d'une diminution notable de vision, le malade se plaignait d’a voir comme un brouillard devant les yeux.

Enfin le 8 avril le malade fut pris brusquement de paralysie faciale droite qui présente tous les caractères de la paralysie faciale périphérique ; en outre des signes classiques, on note une sorte d'æœdème de la face qui contribue à rendre la paralysie plus apparente ; la paupière inférieure est un peu

éversée, rouge, avec l'apparence de la conjoncture bulbaire. Il

n'y a pas de points de Valleix malgré la persistance des douleurs de la moitié droite de la face et du crâne.

Un examen plus attentif de l'oreille s’imposait, il. révéla un tympan épaissi et fibreux, avecinfiltration calcaire et une petite perforation arrondie vers le trus inférieur, fragment postérieur : au lavage l’eau coulait dans le naso-phauplx et l'épreuve de Nalsalv donnait le briut caractéristique. Il s'agissait évidemment d’une vieille lésion de l'oreille moyenne sans aucune inflammation récente. Il est à noter que le lavage de l'oreille à l'eau froide ne donna ni nystagmus ni vertige. — L'examen de la fonction indiquant une surdité absolue avec latéralisation a gauche du diapason vertex (Weber négatif à droite) .

Du côté des yeux aucune paralysie, pas de nystagmus pas d'inégalité papillaire, Le malade fut envoyé au docteur Jacqueau qui écrivait comme diagnostic : Gros œdème des nerfs optiques surtout du côté gauche où la saillie est de 1 Mois 1/2 au moins.

Les réflexes, la sensibilité générale, etc., ne furent examinées que superficiellement, le malade devant entrer ultérieu-

rement à l’ôhpital, ce qu'il n’a pas fait encore parce qu'il se trouve mieux et fait tant bien que mal son emploi qu'il à pour de perdre. Les réflexes rotuliens étaient plutôt forts. L'existence chez le malade de troubles dans la sphère du trijumeau, la surdité totale revenue avec bourdonnements et troubles de l'équilibre, la paralysie faciale qu'il ne parut pas facile de la rattacher à des lésions bien éteintes de l'oreille moyenne, l'énorme œdème de la papille, permettent de conclure à l'existence d’une tumeur cérébrale et de la localiser dans la fosse cérébelleuse au niveau de l’angle ponto-cérébelleux. |

OBSERVATION XXII Tumeur de l'angle pontocerébelleux trouvee à l'autopsie

( A. Souques, Soc, de neurologie 3 juin, 1909 et Revue neurologique

Femme de 71 ans. Syphilis. à l’âge de 19 ans, un an après son mariage; 15 ans apres troubles de la marche, et douleurs lancinantes, non localisées spécialement dans les membres inférieurs, mais presque que dans toutes les régions du corps revenant par paroxysmes tous les 15 jours et durant 3 jours. Plus tard, rétention d'urine ayant nécessité le cathésérisme.

Lors de son premier examen à l'infirmerie de l’hospice d'Ivry, il ya 4 ans, on constata l'abolition des réflexes ahcilléens, avec conservation des rotuliens, une amaurose bilaterale, un peu d'incoordination. Cette amaurose date de 20 ans, complète l'œil gauche, presque complète pour le droit qui a ete atteint beaucoup plus tard .

Parras avait autrefois parlé d’atrophie optique. L'examen actuel des yeux montre un stabisme externe de l'œil gauche et une parésie du droit interne du même côté. Les pupilles sont inégales, celle de droite est plus large, irrégulière et ne réagissant pas à la lumière. Quant aux papilles il a été impossible de les voir à cause de l’opacité d'une cataracte double qui aurait débutée à une date indeterminée.

Le diagnostic porté fut tales fruste. Après un mois de séjour à l’infirmerie, la malade revient dans sa division, et fut perdue de vue. Elle vient de mourir l’an dernier dans le service, en quelques jours, au milieu des phénomèncs qualifiés d’urémiques. L'existence d’une tumeur cérébrale n'avait donc pas été soupçonnée. Elle eu pu l'être si on avait tenu compte decertainssignes. En effet, on lit dans l'observation: la malade

se plaint de ne pouvoir entendre de l'oreille gauche, elle présente des phénomènes d’excitation acoustique, tels que bourdonnements, sifflements et cloches dans les oreilles : elle a fréquemment des vertiges, de la céphalée et des vomissements, Les bourdonnements et les vertiges surviennent par accès, et plus loin, il n'y a rien du côté de la face et la langue est bien tirée.

Pas de troubles de la pharation, mais il existe des troubles de la déglutition ; ainsi la malade dit que les bouillons et les liquides reviennent souvent par le nez. Pouls à 960, égal et régulier. La malade accuse des palpitations, le goût et l’odorat sont normaux.

A l’autopsie on trouva une tumeur de la forme et du volume d’une amande, située sur la partie latérale gauche du trou occipital, entre l'artère vertébrale et le tubercule occipital. Elle est ferme, finement bosselée, bien emapoulée, placée entre le trou condyléen antérieur et l'artère vertébrale. Elle s’est creusée dans l’angle pontocérébelleux correspondant à une dépression assez profonde. Cette dépression se fait aux dépens de l'hémisphère gauche du cervelet déieté à gauche et de la face latérale du bulbe qui se trouve porté vers la droite et décrit un demi-cercle ouvert en avant. La compression a porté sur le bulbe et le cervelet beaucoup plus que sur la protubérance. Les nerfs bulbaires qui émergent de cette loge paraissent plus ou moins comprimés. Le facial l’est peu, l'auditif fortement, les nerfs IX, X et XI traversent le néoplasme qu'ils embrochent et en ressortent pour s'engager dans le trou condyléen antérieur, quant au XI, il contourne moins fortement la tumeur en arrière en s'appliquant contre elle (fibrosacrome),

OBSERVATION XXIV Tumeur pontocérébelleuse probable

(A. Souques, Loc. citat.)

Patur..…., 62 ans, tuilier, n’est ni syphilitique ni alcoolique, À toujours été bien portant jusqu’à l’âge de 53 ans. A cet âge, il eut une entérite assez sévère, qui lui occasionne, de temps en temps, des alternatives de constipation et de diarrhée. Deux ans après il fut opéré d’une fistule anale (consécutive à un abcès de la marge de l’anus) qui n’a pas récidivé, Peu de temps auparavant il avait été opére d’un liponne du flanc gauche.

Le début de sa maladie actuelle s'est fait, sans cause connue, à l'âge de 57 ans, en janvier 1905, cet homme a été pris à cette époque, de céphalée, surtout frontale, plus marquée le jour que la nuit, et devenant plus vive à l’occasion des mouvements. Presque en même temps, il s'aperçoit que sa vue baisse, surtout de l'œil droit. A la, même époque il éprouve une faiblesse croissante dans les membres inférieurs. Un matin, dans le courant de mars, pendant qu'il s'habille, il est pris d’un vertige ettombe en arrière sans perdre connaissance. Malgré cet état il put néanmoins continuer ses occupations, mais la marche devenait chaque jour plus difficile ; il marchait, dit-il, à petits pas, écartant les jambes pour être plus solide. Il éprouvait des crampes. surtout dans la jambe droite. Vers la fin de mars, un jour, il a un vomissement alimentaire qui atténue son mal de tête; dix jours après nouveau vomissement.

Céphalée, vomissements, vertiges, troubles de la vue et de la marche allant en augmentant, le malade se met au lit, et 15 jours après, 27 avril 1905, on l'amène en voiture à l'hospice d’Ivry, où il est encore.

Pendant les deux premiers mois de son séjour il ne survient aucune amélioration dans son état. La céphalée et les vomissements subissent des alternatives d’aggravation et d’amélioration. Ainsi du 17 avril au 20 mai pas de vomissements mais du 30 mai au 17 juin 1lvornit presqué Chaque jour. La céphalée a beaucoup diminuée pendant 8 jours à la suite de l'application permanente d'une vessie de glace sur la tête. Les troubles de la marche se sont accentués : à son entrée le malade se levait chaque jour et marchait avec une canne. La titubation était manifeste; il allait comme un homme ivre, craignant de tomber à chaque pas, et était obligé de s’appuyer aux murs ou aux meubles. Il avait la sensation qu'il était attire du côté droit, et on constatait en effet que dans sa marche vers un but déterminé il décrivait un arc de cercle vers la droite, en oscillant et en titubant. Depuis le commencement de juin il quitte à peine son lit, en raison de la difficulté croissante qu'il a à se tenir debout et à marcher, dûe, surtout, dit-il, aux vertiges constants qu'il éprouve.

Le 18 juin 1905.., le malade est amaigri et cachectique ; depuis 15 jours il a fait des progrès rapides.

Les téguments sont foncés rappelant l'aspect de la maladie d'Addison, il existe en outre quelques taches foncées dans la région lombaire droite et une large plaque brune occupant la partie supérieure du dos, avec un petit molluscum à ce niveau Il n'y a pas de pigmentation sur la muqueuse buccale. Le malade déclare, et sa femme confirme son dire, que de tout temps il a eu cette teinte très brune de la peau.

I ne s’agit pas ici de maladie d’Addison, mais on pourrait discuter l'existence de la maladie de Recklinghausen, dont les rapports avec la neurofibromatose de l'angle ponto-cérébelleux ont été plusieurs fois signalés.

I se plaint d'une céphalée diurne presque continuelle, n'empèchant pas le sommeil, mais reparaissant au réveil. Elle