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est intense. Le malade dit qu'il croit devenir fou et qu'il a la « sensation d'un cancer qui lui ronge le cerveau ». Son visage n'exprime cependant pas une vive souffrance. Cette céphalée augmente nettement sous l'influence des mouvements. Elle a un foyer fixe, localisée par le sujet au milieu du front. Pas de douleurs occipitales ni d’inadiation de ce côté. La percussion crânienne n'exagère pas la douleur, même si on la pratique au foyer indiqué par le malade. On ne réveille pas non plus de douleurs dans la région occipitale.

. Les vomissements sont presque journaliers, abondants, alimentaires ou bilieux. Ils succèdent en général à une céphalée très intense qu’ils calment pour quelques heures, ou à des mouvements, où à un examen un peu prolongé. Souvent précédés de vertiges’ ils laissent après eux une sensation de grande fatigue, mais le malade peut manger aussitôt après. Is sont pénibles et se font avec de grands efforts.

I y a de l’asthénie. La force musculaire est nettement diminuée, surtout du côté droit. Avec le dynamomètre, aux membres supérieurs, on obtient 18 à droite et 28 à gauche, Les examens ultérieurs donnent à peu près ces mêmes chiffres sauf un seul qui donne 18 des deux côtés, Pas de diminution fapide dans la force de la contraction. Le malade affirme d'ailleurs, que son bras droit devient moins fort depuis quelque temps et que sa jambe droite est moins solide.

Au repos, étendu dans son lit, il ne présente aucun mouvement anormal. Debout, il n’oscille pas plus les [yeux fermés que les yeux ouverts. Il a quelque difficulté à se tenir debout et cherche alors un point d'appui. La marche est très difficile, il avance à petits pas, en élargissant sa base de sustentation, les bras écartés du tronc. Il hésite, regarde le sol, titube dès qu'il n’a plus sa canne. Il déclare qu'en marche, comme aussi lorsqu'il fait un mouvement dans son lit, il a

des vertiges très accentués. Cette sensation vertigineuse augmenterait lorsqu'il est debout ou lorsqu'il ferme les yeux.

Pas d’hémiplégie. Pas de tremblement. La diminution de la force musculaire n’est décelée que par le dynamomètre. Pas d’hypotonie; pas de contracture.

Au point de vue de la sensibilité, quelques crampes dans la jambe droite et une sensation de froid dans tous les membres avec hyperesthesie pour le froid. Il n'y a pas d’anesthésie appréciable.

Les réflexes rotuliens, achilléens, olécriniens sont forts des deux côtés. Pas de clonus. Les reflexes plantaires se font en flexion, les cutanés abdominaux sont normaux, les crémastériens abolis.

I n'y a ni troubles trophiques ni troubles moteurs, les sphincters sont intacts.

Du côte des yeux, il y a, dit le malade, affaiblissement complet de la vue, surtout de l'œil droit. L'examen ophtalmoscopique, pratiqué le 7 juin 1905, ne montre pas de lésions appréciables de la papille, à gauche ; du côté droit, au contraire, la papille est rosée, saillante, à bords flous, avec quelques veines sinueuses. Pas de ptosis, mais les mouvements associés des globes sont limités, lorsqu'on fait regarder le malade du côté gauche. La convergence se fait mal. Il existe un nystagmus provoqué très net, surtout dans les positions latérales. Les pupilles paraissent très légèrement inégales, la droite un peu plus grande. Réagissent bien à la lumière et à l’accomodation. Pas d’hémianopsie.

L'ouïe est complètement abolie à gauche, à droite l’accuité auditive est notablement diminuée. Pas de lésions de l'oreille moyenne. Pas de bourdonnements ni de sifflements d'oreille, même au moment des vertiges, dit le malade.

Pas de troubles objectifs du goût et de l’odorat. Mais le

malade dit avoir un mauvais goût presque constant dans la bouche.

Aucun trouble glossolabiolaryngé. La parole est lente; le malade a l'air de chercher ses réponses. Il-est abattu, obtus, indifférent. D'un jour à l’autre ses réponses sont souvent contradictoires. D'ailleurs on constate des variations fréquentes dans les phénomènes qu'il présente; aussi bien pour les troubles de la marche et de la vue que pour les vomissements et la céphalée. Seule sa cachexie et son amaigrissement sont progressivement croissants.

Le malade à conservé un certain appétit, encore que la langue soit sale. Pas de constipation. Cœur normal; pouls régulier et lent, bat a 60. Respiration régulière ; rien à l’auscultation. Température normale. Nisucre ni albumine dans les urines ; pas de polyurie.

Ponction lombaire le 20 juin : pas d'hypertension maniteste; le liquide sort rapidement, mais goutte à goutte : l'examen cytologique est négatif.

26 juin. Etat psychique s'aggrave. Le maiade perd ses urines et tombe dans le gâtisme; il est inerte, vide ses urines dans sa tasse, urine dans sa cuvette, etc.

er août. Depuis 15 jours l’état psychique est redevenu normal. La céphalée et les vomissements ont cessé. Seuls les vertiges persistent et le malade est incapable de quitter son lit.

10 octobre. L'amélioration a persisté, le malade s’alimente bien et engraisse ; il n’a plus aucun trouble psychique. Les vertiges et la titubation persistent et rendent la marche impossible.

17 octobre. Depuis 15 jours crises de céphalée et quelques vomissements.

28 octobre. L'examen de l'œil montre que la stase papillaire a diminué.

25 juin 1906. Pendant 6 mois l'amélioration se continue. La céphalée a diminué, les vomissements disparu et la marche a été plus facile. Un premier essai de piqures mercurielles a du être cessé après la 4e, le malade ne pouvant les supporter.

9 juillet. Depuis 15 jours, reprise des troubles ; céphalée vive, vomissements quotidiens, alimentaires ou bilieux, titubation plus accusée. Même état des reflexes et de la diminution de la force musculaire. Le malade marche avec ou sans canne, en titubant, mais sans incliner vers la droite. Pas de Romberg.

Hémiasynergie nette du côté gauche (membres supérieurs et inférieurs) et troubles de la diadococinésie du même côte. La recherche de la catalepsie cérébelleuse, dans le décubitus dorsal, les membres inférieurs élevés et fléchis, montre que ceux-ci n'oscillent pas, mais que le sujet se fatigue rapidement (asthénie). Dans cette attitude la jambe gauche presente vite un petit tremblement a secousses verticales. Si, étant debout, on dit au sujet d'incliner le tronc en arrière, il le fait en fléchissant sur les jarrets, comme les individus normaux. Il marche la tête basse, s'incline légèrement en avant.

16 avril 1907. Le malade, amélioré, demande à sortir pour raison de famille. Stase papillaire bilatérale avec mêmes symptômes; nystagmus avec oscillations plus grandes et moins nombreuses dans le regard à gauche que dans le regard à droite ; parésie de la convergence et des mouvements de latéralité à gauche. Champ visuel normal.

2 juillet 1908. Revient à l'hôpital. Durant son absence, il a gardé sa céphalée, sa difficulté de marcher, mais il n’a pas eu de vomissemements, sauf dans ces 4 derniers jours, En mars 1908 il avait été opéré de prostatectomie. Aucune modification appréciable. Aucune lésion de l'oreille moyenne.

15 mai 1909. Pas de modification. La céphalée frontale est

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presque constante et vive, la titubation nette. Seuls les vomissements n'ont pas reparu depuis un an; l’état général est très satisfaisant. Les vertiges sont très fréquents, avec sensation de chute (toujours à droite). Dans ses vertiges le malade déclare qu’il éprouve une sensation indéfinissable mais il aff”me qu'il ne voit les objets ni se déplacer ni tourner, et qu'il atoujours la sensation de tomber sur son côté droit. De fait, il y tombe quelquefois.

Même état des oreilles. Pas d'anesthésie de la cornée. La stase papillaire a diminué. Acuité visuelle : à droite, 1/2; a gauche, 2/3. Même état des muscles; pupilles égales.

La recherche complète du syndrome cérébelleux montre que le malade présente un certain nombre des troubles de Babinski :

L'hémiasynergie apparait quand on dit au malade de porter l'index gauche sur le bout du nez, de mettre le talon gauche sur le genou droit, d'élever le pied gauche à 60 centimètres au-dessus du sol; elle apparait aussi quand le malade, couché, se relève pour s'asseoir. Par contre, dans la marche, le tronc ne reste pas en arrière; debout il Se renverse en arrière comme un sujet normal. Ne présente pas nettement la catalepsie cérébelleuse.

Cette asynergie n’est pas augmentée par l'occlusion des yeux.

L'adiadococinésie est nette à gauche.

OBSERVATION XXV Tumeur de l'angle pontocérébelleux

(lumentié et Chenet. Soc. de neurologie, 1°' juillet 1009 et Revue

neurologique 1909. p. 945)

Malade du service du docteur Déjerine, chez lequel on avait pu porter un diagnostic de localisation très exact, grace aux signes de localisation: troubles dans le domaine des V.

VI. VIL et VII paires du côté droit avec troubles de la déglution et de la phonation. En outre, irritation du faisceau pyramidal bilatéral avec signe de Babinski double, troubles cérébelleux, et enfin signes d’hypertension, cephalée gravative et stase papillaire intense.

Une décompression pratiquée pour diminuer la céphalee amena sa disparition complète, et la vue semblait également nettement améliorée au bout de quelques jours.

Une complication bronchitique emmena le malade 3 semai-

nes après l'intervention.

La tumeur, du volumed’une grosse noix, siégeait bien dans

l'angle pontocérébelleux droit, empiétant sur les pédoncules cérébelleux, refoulant la protubérance et déformant la partie supérieure du bulbe.

Les nerfs comprimés présentaient une diminution de volume considérable, sauf la V: paire qui était surtout étirée.