OBSERVATION XXVIII

Kyste (méningite circonscrite) de la fosse cérebelleuse. Operation. Guérison.

(Oppenheim et Borchardt. Deutsche médiz. Wochenschrift, 13, 1, 1910 in Journal de chirurgie 1910).

Enfant de 7 ans vue pour la 1re fois le 7 septembre 1907 par Oppenheim. Présente une stase papillaire double avec taches blanches dégénératives ; strabisme convergent par parésie de l'abducens droit. Raideur de la nuque ; légère ataxie cérébelleuse avec tendance à tomber à droite. Pas de réflexe rotulien. Souffle synchrone au pouls dans la région de la fosse cérébelleuse droite. Céphalées et vomissements.

Quelques mois auparavant était tombée sur la tête; à la suite d'une cure iodomercurique tous les phénomènes s’amenderent.

En mars 1908, nouvelle attaque. Oppenheim pensant à une tumeur ou à un kyste du cervelet conseille une intervention qui est refusée. Le traitement mercuriel n’aaucun effet et une ponction lombaire ne fait qu'aggraver les symptômes.

En février 1909: nystagmus, surdite droite, parésie aciale droite, et forte ataxie cérebelleuse.

Opération par Borchardt le 24 février 1909. En deux temps à cause d’une hémorragie assez abondante et de la faiblesse du sujet. La dure mère, fortement tendue, est animée de battements nets; la pulsation est surtout forte lorsqu'on exerce une certaine pression sur la membrane.

Le 9 mars, 2° temps ; on taille un lambeau dure-mérien; le cervelet fait saillie. En le soulevant avec une spatule, ül s'écoule brusquement un jet de liquide à haute tension, ce liquide est condensé dans le maïles du tissu sous arachnoïdien ; il s’en écoule environ un verre. Le cervelet revient alors à sa place. On extirpe un épaississement arachnoïdien blanc, d'aspect tendineux, de l'étendue d’une pièce de 50 centimes. En soulevant le cervelet, on voit, dans la profondeur, très nettement, la face inférieure du bulbe. Suture de la dure mère, puis des parties molles, guérison par première intention.

Tous les phénomènes s'’amendèrent, mais fin juin on dut réintervenir, car les accidents se reproduisaient en même temps qu’une hernie du cerveau. L'opération fut très difficile et conduisit à l'évacuation d’une collection liquide située encore entre le bulbe et le cervelet. Les parois ne pouvant être extirpées totalement, on se contenta d’un nettoyage au tampon sec, et on S’efforca de détruire les adhérences qui limitaient la collection.

__ L'état s’est de nouveau amélioré; l'enfant, revue en novembre 1909 est presque guérie de ses manifestations nerveuses,