OBSERVATION XX VI

Un cas de tumeurs intra-crâniennes multiples avec envabissement des deux nerfs accoustiques (Nixon Biggs. Lancet, 3 juillet 1909. Analysée in Journal de Chirurgie 1909)

Le malade entre à l'hôpital se plaignant d'être atteint depuis 10 mois de surdité bilatéraie, plus marquée à droite, de céphalée tenace à droite ; depuis 5 mois il avait des attaques de vertiges ; pas de bourdonnements. Nystagmus, les mouvements étant égaux dans les deux sens ; pupilles réagissent bien. Névrite optique bilatérale. Pas de paralysie faciale. Pas d'adiadococinésie. Debout sur un seul pied, les yeux fermés, le malade oscille d’un côté à l’autre. Pas de syphilis dans les antécédents.

On fait le diagnostic de tumeur intracrânienne, soit du nerf auditif droit, soit de la ‘partie antérieure du cervelet, comprimant en ‘avant le nerfauditif.

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Opératicn : on taille un large lambeau au niveau du cervelet à droite, remontant jusqu'à 15 millimètres au-dessus de la ligne courbe occipitale supérieure. Résection de l'os sousjacent, accompagnée d’une grosse hémorragie par la veine émissaire mastoïdienne. La dure-mère cérébelleuse est beaucoup plus tendue qu’au niveau du cerveau et ne bat pas, mais on ne sent pas de tumeur ; le lambeau est réappliqué.

Deux jours plus tard la plaie est reouverte et la dure-mère incisée. Mais on blesse le sinus latéral près de sa terminaison et l’hemorragie ne peut être arrêtée que par une pince qu’on laisse à demeure. Le cervelet fait une forte saillie dans la plaie mais on ne voit et on ne sent aucune tumeur. Fermeture de la plaie en laissant la pince en place.

Au bout de trois jours on essaie d'enlever la pince, mais

il survient une hémorragie tellement violente qu'on est obligé de la remettre. Le malade succombe deux jours plus tard.

À l’autopsie : tumeur grosse comme une petite cerise qui englobait le nerf acoustique jusque dans le conduit auditif interne; à gauche, tumeur grosse comme une châtaigne comprimant la face antérieure du cervelet, mais ne faisant que soulever et étaler les fibres du nerf acoustique. Enfin, troisième tumeur dans la faux du cerveau.

L'auteur n'avait pas pensé à la possibilité d’une deuxième tumeur à gauche, mais avait attribué les troubles, d’ailleurs moins accentués, à l’augmentation de pression intracrânienne qui était très marquée.

OBsERVATION XXVII Tumeur de l'angle ponto-cérebelleux reconnue et opérée (Kromere. Soc. des chirurgiens russes à Moscou. 25 novembre 1909;

d’après la Revue de chirurgie, 10 février 1910)

Homme de 24 ans. Depuis juillet 1907 entend des bruits dans l'oreille droite; affaiblissement de l’ouie de ce côté ;

céphalées, vertiges, démarche cérébelleuse ; modification de l'écrituro et de la parole. Stase papillaire, surtout à droite. Parésie du facial droit; paralysie de la langue. Diminution de la sensibilité tactile des 2 branches supérieures du trijumeau droit, atrophie du nerf optique droit.

Opération à Berlin, par Krause, sans incidents. Le soir respiration stertoreuse et faiblesse du pouls ; le malade mourut une heure après.

La tumeur extirpée avait le volume d’un hémisphère cérébelleux et partait probablement des gaines du nerfacoustique, fibrosarcome ou gliosarcome suivant les points.