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OBSERVATION XI (Résumée.) (/n diagnostic du Cancer, par le professeur ROoMMELAERE, p. 75.)

Ulcère de l'estomac considéré comme Cancer ; Mort ; Autopsie.

C... François, 60 ans, entré à l'hôpital St-Pierre, le 6 mars 1881. Il se plaint d'être souffrant depuis le mois de décembre 1880, et les premiers sympiômes ressentis par lui indiquent un dérangement de l'estomac. À son entrée à l'hôpital, il a le teint cachectique ; vomissements alimentaires ; tumeur à l'épigastre ; hématémèses ; mort.

Autopsie. — Estomac dilaté; orifice pylorique rétréci; l’estomac adhère au foie et à l'origine du côlon transverse; à ce niveau, la paroi gastrique est épaissie au point d’atteindre 2 centimètres. En avant du pylore, il existe une ulcération mesurant environ 6 cent. sur 5. En cet endroit, la paroi de l'estomac a complètement disparu, et le fond de l’ulcération est formé par le tissu hépatique altéré, par l'épaississement de sa trame conjonctive et par l’atrophie de son parenchyme. Au niveau du pourtour de l’ulcère, la paroi gastrique atteint environ 1 cent. à 4 cent. 1/2 d'épaisseur ; le fond de l’ulcération est blanc grisätre, à surface irrégulière, formé par le tissu hépatique.

Il existe, dans les Cliniques de Trousseau, l'histoire d’un homme offrant les mêmes particularités (1).

Ce malade, couché au n° 17 de Ia salle Sainte-Agnès,racontait que trois ou quatre mois avant d'entrer à l'hôpital, il avait vomi une quantité énorme de sang. Depuis cette époque, il avait perdu ses forces; ses digestions se faisaient mal : en même temps il s'affaiblissait rapidement. Quelques jours avant son entrée à l'hôpital, cet homme eut une nouvelle hémorrhagie par la bouche suivie de gardes-robes noires, ces hémorrhagies se renouvelèrent à d'assez courts intervales pendant les deux jours qui suivirent, et il succomba

(1) Trousseau, Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu, 1882, p. 83.

CNET ee à une dernière, dans laquelle il perdit plusieurs litres de sang.

A l’autopsie, l'estomac était rempli de sang ; à 2 ou3 centimètres de l'orifice pylorique existait une surface déprimée, tomenteuse, limitée par un bourrelet assez saillant, et large environ comme une pièce de deux francs.Au centre,on voyait deux vaisseaux artériels béants.

Nous avons recueilli à lhôpital Cochin, deux observations d'ulcères avec vomissements noirs ; on les trouvera au chapitre IT.

Voilà pour l’ulcère.— Dans la gastrite ulcéreuse, affection mal déterminée mais cependant bien réelle, les hématémèses existent toujours. Il en existe bien des observations, et nous en avons nous-même recueilli un certain nombre dans lesquelles le diagnostic est fort embarrassant. Chez nos malades, l'absence de la plupart des symptômes du cancer ou de l’ulcère, des alternatives de maladie et de demi-guérison nous font éloigner l'idée de cancer, mais l'autopsie n'est pas encore venue nous donner l'explication du mystère. Elles sont données au chapitre II.

Les hématémèses ne sont pas moins fréquentes dans la dilatation ou le linitis. Voici une observation rapportée par Andral:

OBSERVATION XII (Clin. d’'AxpraL.)

Dilatation de l'estomac ; pas d’autres lésions. Digestions difficiles, pénibles et douloureuses ; renvois ; perte d’appétit ; douleurs ; vomissements noirs : marasme: cachexie.

Dans la communication si intéressante de M. Dujardin- Beaumetz, à la Société Médicale (1), existe le récit suivant :

« Le cas le plus intéressant que j'ai vu à cet égard (la dilatation) est celui d'un riche Arménien, qui m'était adressé de Constantinople, comme atteint de cancer de l'estomac. Ce

(1) Séance du 26 juillet 1884,

RIRE malade en effet, était cachetique avec œdème des jambes: il avait des vomissements noirs (mare de café). Le professeur Germain Sée, qui vit avec moi ce malade, ordonnale lavage, qui fut pratiqué par notre camarade Sevestre et, depuis quatre ans, ce malade jouit d’un état parfait de santé, à condition toutefois de se laver de temps en temps l'estomac, qui reste dilaté. »

Encore une observation de dilatation, que nous devons à l'obligeance de notre excellent maître, M. Dujardin-Beaumetz, qui l'a recueillie dans sa clientèle de Ja ville:

OBSERVATION XIII Dilatation de l'estomac ; Hématémèses.

M”° L. de B..., âgee de 72 ans; antécédents rhumalismaux ; douleurs vagues se promenant dans les grandes articulations, procédant de temps en temps par poussées aiguës ; fièvre intermittente il y a plusieurs années; était sujette autrefois à des coliqi2s hépatiques, à retour très fréquent. Ces coliques ont disparu vers l'âge de 38 ans, à la suite d’une jaunisse qui a duré 6 mois. Depuis celte époque, M"° L..., qui a toujoùrs eu un estomac mauvais, ne cessait pas d'éprouver dans la région stomacale une sensation de mouvement circulaire, comme si elle avait eu un tourniquet dans l'estomac, suivant son expression. Hémorrhoïdes fréquemment fluentes et douloureuses ; constipation habituelle ; érysipèle chronique auriculaire; M"° L... était douée d'un embonpoint qui était devenu de plus en plus considérable avec les années.

En 14875, vomissements alimentaires, incomplets, par gorgées, non douloureux, se reproduisant à intervalles très éloignés.

En 1877, les vomissements deviennent grisätres; souvent, il n’est rendu que de la mousse; malaise général ordinaire; appétit conservé ; jamais de douleurs à l'estomac. Depuis 1875, Me L... s’amaigrit progressivement ; le ventre, qui était énorme et qu'il fallait maintenir avec une ceinture, tombe jusqu'à devenir extrèmement plat.

1880, fin novembre : digestions deviennent difficiles ; légère