OUV2ES

‘y a lieu de rechercher, dans le but proposé, si les hématies sont normales comme forme et comme coloration. $

Selon lui, elles se gonflent d’abord après leur sortie des vaisseaux, les faces concaves deviennent convexes pour apparaître finalement sphériques. À la longue un processus inverse les ratatine,elles deviennent crénelées et l’exsudation du pigment qu’elles contiennent se manifeste par leur décoloration et par le fait qu'elles ne prennent plus même par une action prolongée les couleurs d’aniline, d’éosine, d'orange.

Les dates suivantes sont indiquées d’après l’état des globules rouges.

1* jour: globules libres et normaux.

2e jour: globules libres et modérément gonflés. 3° jour : gonflés, en partie inclus dans les cellules. 4 jour: id id 5° jour: gonflés, et ratatinés dans la périphérie de l’épanchement. | 6* jour : ratatinés.

7° jour: id 8* jour : complètement ratatinés.

72* jour enfin : ne sont plus visibles.

Ilest certain que ces données sont précises et que les conclusions qu’on peut en tirer au point de vue médico-légal sont considérables. é

Pour Scheikevitch [12], en examinant des globules rouges libres d’un hématome produit chez un animal avec son propre sang non modifié, on ôbserve que, dans les premières

PT LE LPe

heures qui suivent la production de l’épanchement, existent de nombreux globules rouges semblant absolument normaux. De même sur une pièce opératoire contenant des hémorragies traumatiques très récentes, il a constaté l’existence de globules rouges normaux. Examinant en outre les hématies d’un hématome produit 24 heures auparavant,

par injection dans le tissu cellulaire sous. Cutané du rat de sang pris dans le cœur de ce même animal, il remarque des globules rouges à peu près normaux, d'autres crénelés ou épineux, du enfin légèrement plus petits et paraissant Sphériques.

= Mais ces modifications minimes dans la A des hématies qu’il observe sont constatées sur des globules vivants.

Si au lieu d'examiner directement après coloration vitale les hématies, on s'adresse à des pièces fixées, on constate que vers le centre de l’hématome les globules sont pressés les uns contre les autres. Dans les hématomes . anciens (pièces opératoires), il lui a semblé qu'ils se décoloraient et devenaient moins aptes à prendre les couleurs acides.

Telles sont les constatations de ces deux auteurs, qui ont observé des modifications manifestes dans l'aspect des globules épanchés, et dont l’un donne de très grandes précisions.

Nous avons repris, chez l’homme, l'étude de ces modifications. Il nous a paru qu’il était impossible de baser d’une façon satisfaisante l’âge d’une extravasation sanguine sur l'hspéée des hématies, — à condition toutefois qu'elles soient examinées sur des coupes de pièces fixées par les techniques ‘habituelles (formol, Bouin, etc.), procédés couramment employés.

PIÉDELIÈVRE.

En effet, normalement [15], les globules rouges fixés par dessication ou examinés à plat (étalements habituels sur lame) « d’une régularité sans exemple » mesurent 7 k 5 environ. Lorsqu'ils sont reçus au sortir des vaisseaux dans un liquide conservateur (Marcano par exemple [16]) ils sont de forme variable, soit un peu plus globuleux, soit généralement excavés en cloche et leur diamère paraît être un peu diminué,

Lorsqu'on les place dans un liquide hypertonique ils s’aplatissent, ont une forme biconcave accentuée, et tendent à prendre un aspect crénelé et à se ratatiner. En suspension dans un liquide hypotonique, par contre ils deviennent globuleux, mais ne paraissent pas pour cela se gonfler, ni

augmenter de volume.

Il est à présumer que ces variations de diamètre selon les conditions dans lesquelles on les examine entraînent des modifications dans leur forme ; c’est ée que nous avons vérifié sur les coupes histologiques fixées par différents fixateurs et inclues à la paraffine : les liquides fixateurs se conduisent vis-à-vis des globules rouges de pièces cadavériques absolument comme des liquides hypertoniques, et les rata-

tinent d’une façon très marquée.

Nous nous sommes servi dans nos examens et dans nos mensurations d’un oculaire micrométrique ordinaire avec un. objectif à immersion au 1/10°. Les coupes ont été faites sur des pièces provenant de cadavres non putréfiés, et les globules mesurés choisis dans des vaisseaux normaux d’une part, et d'autre part dans des foyers hémorragiques récents

(inondation ventriculaire et mort presque immédiate). 11

Æ. AOL

s'agissait donc de Sang frais, — sans aucun processus de

résorption.

Nous avons obtenu les résultats suivants :

1° DIMENSIONS DES HÉMATIES

1. Pièces fixées au Bouin … Dimens.: 4uà4 u, 60, env. 2° — Dominici — — — 3 — Formol — 4Æu50à5u — 4, — Van Gehuchten — —— — 5 — à l'alcool — 5uàaGut , :— 6 — au sublimé acétique — AuaGu —"

Dans ce dernier cas les globules sont en partie détruits et difficilement mesurables. Ù

Sur des coupes faites à la celloïdine nons avons obtenu des dimensions variant de 4 4 5 à5 .

Nous avons également fait ces mensurations sur des

coupes faites avec des pièces fraîches provenant de biopsies

(métrite chronique) et fixées immédiatement au Bouin. Les

résultats ont été concordants : 4 u à 4 y 5 environ.

Par contre, l’influence des colorants qui pourrait encore se faire sentir sur les globules, une fois la coupe faite, nous a paru nulle ; sur des lames non colorées, sur des lames colorées au bleu, à l’hématéine, à l’éosine orange, au vangieson, etc., les dimensions des hématies étaient sensiblement égales. Seule la fixation paraît avoir une action sur la rétraction globulaire.

20 FORME DES HÉMATIES

Les modifications de dimension des globules entraînent

forcément des modifications de forme. Chaque globule en

AT: à DA

‘ effet ne semble pas avoir réagi de la mêmé façon en présence du fixateur ; les uns sont plus petits ; il en est de - cireulaires, d’autres prennent une forme polyédrique. Dürck [14] dit que les faces qui étaient concaves deviennent conÿexes et que les globules paraissent finalement sphériques (2°, 3° jour), tandis que secondairement ils se ratatinent en devenant crénelés (à partir du 6° jour). Personnellement nous n’avons pu apprécier ces déformations d’une facon profitable sur.les nombreuses coupes. que nous avons examinées à cet effet. Sur les coupes d'épanchements très anciens (eéchymoses d’un mois par exemple) on reconnaît en effet des déformations. Maïs dans la plupart des cas, dans des ecchymoses plus récentes en raison des modifications que nous signalions ci-dessus, il nous paraît impossible d'apprécier d’une façon suffisamment exacte au. point de vue médico-légal l’âge d’un épanchement par cette « méthode. ‘ Il y a cependant lieu de noter et d'insister sur le fait sui- & vant, à savoir que dans une ecchymose les globules rouges paraissent se déformer non pas d'une façon quelconque, mais suivant une règle commune: dans les très petits épanchements de sang, lorsque quelques hématies se trouvent répandues dans les tissus, et plus-ou moins isolées les unes des autrés, il semble qu'elles continuent en quelque sorte à vivre, en ce sens qu’elles se conservent dans leur forme primitive, et ne s’abîiment que plus tardivement. Par contre, dans les gros épanchements, dans de vastes ecchymoses comme celles qu'on observe dans les écrasements, . quand les hématies sont épanchées en masse, lorsqu'elles se

compriment mutuellement ou qu'il existe des destructions

VE ee

de tissus, elles ne paraissent pas se trouver dans des conditions de résistance aussi favorables, le milieu ne leur convient pas, des déformations apparaissent plus rapidement, qui les ratatinet, les rétrécissent et les rendent irrégulières.

Ce ne sont pas là en tous cas des repères permettant de fixer une date, d’autant qu'au milieu du caillot les déformations paraissent plus précoces qu’à la périphérie.

Nous en donnerons comme exemple l'observation sui-

vante :

Observation E, — Le sieur V... est blessé le 27 octobre 1919 de deux coups de revolver qui l’atteignent à la cuisse droite. Il se produit nn éclatement du fémur. Après amputation de la cuisse, le blessé présente rapidement un état de cachexie progressive et meurt le 16 décembre 1919, 19 jours après l'accident.

Au cours de l’autopsie (cadavre non putréfié) on prélève sur le membre amputé où existe un gros hématome des fragments de peau, de tissu cellulaire sous-cutané, de muscle contenant du sang.

Examen histologique : l'examen au microscope d’un point du tissu ecchymotique montre, après coloration à l’hématéineéosine deux types de globules rouges.

1° Région où n'existe qu’une extravasation sanguine minime: globules absolument intacts, absolument comparables à des globules contenus dans des vaisseaux (Figure 1).

2° Région où l’on trouve du sang en plus grande abondance et où les globules sont un peu tassés : ceux-ci, bien

NPD

qu’encore très bien conservés, sont beaucoup moins réguliers que les précédents, présentent de nombreuses déformations.

FiG. 5. -—- Ecchymose de plus de 15 jours.

Les globules sont à peine déformés. On voit des cellules chargées de pigment ferrugineux {1}.

Cette observation que nous venons de résumer montre done bien qu’on ne peut tenir grand compte des déformations globulaires au point de vue de l’âge d’une ecchymose, puisque, dans un même cas, chez un même sujet, dont les

blessures remontent à plus de 15 jours, on observe au mi-

RS à Me

croscope en des points très voisins le donble aspect d’une

lésion toute fraîche et d’une lésion plus ancienne.

3° COLORABILITÉ DES HÉMATIES. — De même la colorabiiité des hématies ne donne, à notre avis, que peu d’indications. Sur des coupes d’ecchymoses ‘humaines datant de 3 heures, 8 h. 1/2, 14 h. 1/2, 16 h. 1/2, 17 heures, 20 heures, 30 heures, 3 jours et T heures, 3 jours et 9 heures, 4 jours 1/2, 10 jours, 15 jours, 19 jours, nous n’avons guère trouvé de différences de coloration. I] s'agissait d’ecchymoses traumatiques colorées à l’hématéine-éosine, quelques-unes au bleu de méthylène. Tout au plus peut-on dire que les globules issus des vaisseaux depuis longtemps prennent moins bien les colorants que les globules fraîchement épanchés, —- ceci d’une façon très générale. Mais cette diminution dans la coloration n’est appréciable que sur des coupes de sang très anciennes et ne donne, pour tout dire, aucun renseignement pratique.

Réaction leucocytaire autour du foyer

. hémorragique. Présence de leucocytes

Le fait que du sang est éparché hors des vaisseaux entraine, comme conséquence, l’apparition autour du foyer hémorragique d'éléments blanes destinés à la phagocytose des hématies. La destruction de celles-ci en effet se fait par deux procéäés ; d’abord par les éléments cellulaires qui normalement n’ont pas cette fonction mais qui se différen-

cient (cellules du foie, cellules nerveuses, endothélium de

DAS certains capillaires, etc.), et aussi par des cellules particu- Bières, appelées macrophages.

Celles ci existent d’une façon normale dans certains or-

ganes, Comme la rate, mais apparaissent en tous les points

où se trouve un foyer hémorragique. Leur origine serait une

origine leucocytaire, ce qui explique leur faculté de migration et leur présence rapide autour des extravasats sanguins.

Quoi qu’il en soit, peut-être pourrait-on dans certains cas tirer de la constatation de la présence, — de l’arrivée —, de ces hématomacrophages un élément de diagnostic de l’ancienneté d’une lésion tranmatique.

Il y a lieu à ce point de vue de distinguer plusieurs cas : 1° Si l’ecchymose est petite, si le foyer n’est pas ouvert à l'extérieur, dans les cas où existe une simple imbibition du tissu, les hématomacrophages ont tôt fait de dissoudre les hématies et de les reprendre [12 et 17]. Mais il semble bien que le sang dans ce cas puisse être considéré comme un corps étranger absolument aseptique; l’appel de ces éléments, et en tous les cas l’appel des leucocytes, y est moins

rapide que lorsqu'il existe un foyer hémorragique ouvert et

infecté, — et leur arrivée assez tardive. se

C’est ainsi que M. I. Kindberg [17] ne constatait pas de réaction leucocytaire dans un foyer d'hémorragie cérébrale au 3° jour de son évolution, le sang épanché et le tissu nerveux étant en simples rapports de contiguité. La réaction, dit-il, s affirme au bout de 8 jours seulement et on voit les leucocytes émigrer d’un vaisseau proche de la paroi.

Dürck [14] trouve déjà par contre des cellules phagocy-

taires apparaissant le 3° jour après le traumatisme, dans ses

Le ee

Constatations sur l’homme, 10e nl sur Panimal.

Dans deux cas nous avons constaté l'existence d’une mi-

gration de leucocytes vers le foyer sanguin, d’une façon très précoce.

Observation LL. — Le nommé B... 63 ans, blessé au cours d’un accident d'automobile lé 27 novembre 1919 à 20 heures 30, meurt le 29 novembre à 5 heures, soit 30 “heures après l'accident. |

L’autopsie pratiquée le 5 décembre (*) montre l'existence d’une fracture du crâne (double défoncement) et d’une fracture de la colonne vertébrale, ainsi que des ecchymoses en différents points du corps.

À l'examen histoiogique d’un fragment de muscle dilacéré (face antérieure de la cuisse), on constate la présence d’un foyer hémorragique avec, au pourtour, quelques leucocytes en certains points.

Observation HILL — Le nommé P.., 65 ans, à été renversé par une automobile le 6 avril 1929 à 6 heures 45 du soir, et transporté à l’hôpital Lariboisière, où il est mort le 10 avril à 1 heure 45 du matin. La survie a été par suite de 3 jours et 7 heures.

A l’autopsie on note que la putréfaction est commencée, mais peu avancée (deux larges taches vertes sur l’abdomen),

(’) Nous faisons remarquer que les 6 jours écoulés entre la date de la mort et celle de l’autopsie, n’entraînent pas forcément, comme on pourrait le croire à première vue, la putréfaction, le cadavre ayant été

conserve dans une glacière (Morgue de Paris, — 162). La même remar- - que s’applique aux autres observations.

qu’il existe uné fracture des deux os de la jambe gauche, ainsi qu'une fracture du crâne. De plus, il s’est produit par contre coup une contusion grave des lobes frontaux, et une hémorragie méningée. |

Examen histologique. L'examen des coupes faites dans le

lobe frontal gauche, dans une zone de contusion cérébrale,

permet de constater une infiltration leucocytaire, assez nette.

sans être très marquée. En certains points, les leucocytes

commencent seulement à arriver.

On peut donc estimer qu’en moyenne l'apparition de leucocytes dans le voisinage d’un foyer sanguin est manifeste

vers le 2° jour.

2° le foyer est volumineux. Dans ce cas il importe de re-

chercher les hématomacrophages à la périphérie du foyer,

car à l'intérieur du caillot, ils n'arrivent à pénétrer que len-

tement, et l'on peut faire, — au point de vue du diagnostic

de l’âge en fonetion de la présence des éléments blancs —., des erreurs considérables en considérant des points isolés d'une vaste ecchymose.

3° Le foyer est ouvert, ou bien il s’agit d’un traumatisme

important (fracture, écrasement,ete). Le moment où Pappa-

rition des leucocytes est nette histologiquement est plus variable. Parfois il est extrêmement rapide, et l’on voit, en quantité assez grande, les globules blancs affluer au point traumatisé.

Observation IV. — Le sieur P..., 70 ans, est écrasé le 23 octobre 1919 à 18 heures 40. Transporté à l’Hôtel-Dieu, il meurt le 24 octobre à 14 heures, soit 20 heures après

CE

Paccident. L’autopsie, pratiquée le 4 novembre permet de eonstater, outre des lésions de tuberculose ancienne aux deux sommets, une dégénérescence graisseuse du foie et une dilatation des cavités droites du cœur, les lésions traumatiques suivantes : une plaie du cuir chevelu dans la région occipitale; il n’existe pas de fracture du crâne. La cuisse gauche est le siège d’un vaste épanchement sanguin qui remonte dans l'épaisseur de la fesse gauche et jusqu'à la région lombaire ; l’aile externe de l'os iliaque gauche est complètement brisée. Il existe enfin une fracture de toutes les côtes gauches et des six dernières côtes droites.

Examen microscopique. — La taille et la forme des globules rouges semblent indiquer un épanchement sanguin tout récent. On constate cependant en certains points quelques -leucocytes, qui ne paraissent pas, étant donné leur nombre,

être les éléments normaux du sang.

D’aatre part, sur des coupes faités dans des tendons de lapins rompus expérimentalement, nous avons constaté en quelques heures (2 heures et demie, 6 heures, 22 heures, 25 heures) un afflux de polynucléaires considérable. Sans doute cet appel de leucocytes à été dû non seulement à l’hémorragie, mais plus encore au traumatisme, à la plaie,à l’infection probable. Quoi qu’il en soit, en raison de cet aspect et de la précocité de la réaction il est absolument impossible de ba ser sur leur présence un élément quelconque de diagnostic

d'ancienneté. (Figure 2).

On peut donc dire, en résumé, que l’apparition des leucocytes au pourtour et dans l’intérieur d’un foyer hémorra-

gique, que leur migration hors des vaisseaux, sans donner

encore de renseignements exacts apporte pourtant déjà quelques précisions : dans une petite ecchymose non infectée, là où les globules ne sont pas tassés les uns contre les