ETUDE MACROSCOPIQUE

On à toujours remarqué que lorsqu'un individu reçoit un coup, il se produit, au point traumatisé, ce que l’on a coutume d’appeler couramment wn bleu. manifestation exté: rieure d’une extravasation sanguine presque immédiate dans les plans superficiels. Secondairement,par une série de dégradations successives, la teinte va se modifier, ainsi qu’on le remarque d’une façon particulièrement nette dans

le tissu cellulaire lâche des paupières en cas de contusion

de la région oculaire, et va passer, — selon l’expression po= pulaire, — par toutes les couleurs de l’arc-en-ciel. Pour mieux dire c’est d'habitude dans un ordre un peu différent que les

couleurs se succèdent, se fondent, puis disparaissent. Perrin de lu Touche [1] indiquait la succession du rouge, du violet, du bleu, du vert et enfin du jaune, — l’ecchymose devient en même temps plus flôue, s’élargit, s'étend, et s'estompe.

On 3 voulu tirer de ces caractères divers des renseignements sur l'époque du traumatisme, on a même donné des chiffres indiquant en jours les dates d'apparition des différentes couleurs : la couleur violette se produirait vers le

3* jour après la contusion, la disparition complète se ferait

du 12° au 25° jour. Tardieu [2], Tourdes [3], Devergie [4, donnent d’autres dates dont ils paraissent douter. Vibert [5] pense qu'il est impossible de fixer la date d’une ecchymose d’après sa coloration.

Ce que nous en avons vu personnellement nous permet seulement de dire — en gros — qu’une ecchymose est récente ou ancienne. Tout ceci est très approximatif et a une valeur d’autant plus relative que les couleurs varient selon

la profondeur de l’extravasation sanguine dans les tissus, suivant l’âge de l'individu (évolution plus lente chez le vieillard que chez l’enfant, ceci étant peut-être dû à ce que la richesse en pigment est plus grande chez celui-ci), suivant la constitution même du sujet. Ces examens ne sauraient en outre S’appliquer aux ecchymoses profondes où les renseignements obtenus sont encore plus imprécis : le sang perdrait sa couleur vive, deviendrait brunâtre et enfin verdâtre, en même temps qu'il prendrait la consistance du goudron et tendrait à se coaguler [6].

Pour tout dire ces recherches ne donnent rien. Ce sont

des procédés par trop vagues, par trop imprécis, sans ri-

gueur scientifique ; et nous savons que « l’homme de l’art :

qui est chargé des visites et des rapports juridiques doit

apporter dans l'exercice de ses fonctions la circonspection la plus grande pour éviter l'illusion, se garantir des pièges, des prestiges dont l'astuce et l'intrigue cherchent parfois à l'entourer » [6].

Afin d'éviter tant d’écueils il nous paraît préférable de rechercher par des procédés de laboratoire s’il n’existe pas, dans les foyers hémorragiques, des transformations nous

permettant de voir s'ils sont anciens ou récents.

JR

tt

EVOLUTION DE L'HÉMOGLOBINE DU SANG ÉPANCHÉ DANS UN TISSU, SUR LE VIVANT

Une ecchymose, avons-nous dit, est un épanchement de sang qui se produit dans les tissus. I] y a donc lieu, — dans le but que nous nous sommes proposé, — de résumer brièvement ce qu'y devient ce sang en se résorbant.

Les globules rouges sont constitués par une trame albuminoïde d’aspect homogène et par un pigment, l’hémoglobine, qui imprègne cette trame. Lorsque ces globules sont sortis des vaisseaux et se répandent dans les tissus voisins, en présence de la sécrétion locale d’hémolysines produites par les cellules mésenchymateuses ils deviennent moins résistants, s’altèrent et progressivement se détruisent (globulolyse) mettant ainsi en liberté l’oxyhémoglobine qu’ils contenaient. Celle-ci, selon l'expression classique, se disloque, se détraque, et se sépare en deux fragments dont Vun La globine ne paraît être qu’un support, dont l’autre l’hématine ou oxyhémochromogène est le groupement chro-

mofore qui paraît être la portion vraiment spécifique [7].

PR Then

S'il s’agit de la mise en liberté d’hémoglobine et non plus d’oxyhémoglobine, la même dislocation se produit en globine et fragment chromofore, qui n’est plus de l’hématine, mais de l’hématine réduite ow hémochromogène.

En tous les cas, réduite ou non, cette hématine qui contient du fer, se transformera à son tour en bilirubine, biliverdine, et enfin en urobiline, qui n’en contiennent plus : le fer aura ainsi été déposé dans le tissu ecchymotique.

Normalement ces transformations se font dans l'économie au niveau du foie. Il s’agit dans les foyers hémorragiques d’un ictère hémolytique local, anhépatogène, comme on peut en rencontrer dans des circonstances diverses, dans l’hémorragie méningée [8], ou au cours de processus pathologiques variables [9] par exemple. Là comme ailleurs l’hémoglobine séparée de la trame albuminoïde de lhématie paraît être toxique et difficilement éliminable. Aussi bien là qu'ailleurs elle se transforme en substances dont l'élimination est de plus en plus simple : bilirubine, biliverdine, urobiline. Quant au fer il est abandonné sur place sous forme de granulations appelées selon les auteurs hémosidérine, rubigine, ou encore pigment ocre ou pigment ferrugineux. Plus tard ces pigments sont absorbés par des pigmentophages ; nous verrons tout à l’heure cette évolution.

11 suffit seulement de noter dès à présent que ces termes ne sont pas des synonymes [10], et que sous le nom d’hémosidérine on décrit une combinaison organique, une sorte d’albuminate de fer, et que sous celui de rubigine on désigne d'habitude un pigment contenant du fer inorganique (hydrate ferrique) [11]. Ces distinctions chimiques ne nous

interessant pas au point de vue qui ici nous occupe, nous

engloberons dans ce travail cet ensemblé où le fer joue un . rôle sous le nom plus simple et de compréhension plus large de pigment f'errugineux ou de pigment bleu en raison de la réaction qu’il donne.

Reste à préciser la question de l’hématoïdine qui se rencontre sous forme de cristaux dans les vieux extravasats sanguins, et aussi dans certains liquides kystiques ainsi que dans les matières fécales. Pour certains auteurs — et c’est l'opinion courante [12} — on pent l'identifier à la bilirubine tant par ses propriétés physiques que chimiques qui ne décèlent pas de fer, pour d’autres, — et cette théorie est plus récente [13], — il s’agit d’un pigment ferrugineux, dont le fer fortement combiné ne serait pas décelable par les réactions microchimiques ordinaires du fer ; comme la bilirubine c’est un pigment résultant de l’hémolyse ; mais c’est un produit de désintégration de l’hémoglobine nettement distinct de la bilirubine puisqu'il contient du fer.

On peut donc résumer dans le tableau suivant cette évo-

lution :

globine QU oxyhémoglobine, ———- hématine bilirubine (et hématoïdine ?) fer (et hématoïdine ?) biliverdine

urobiline

Quoi qu’il en soit, de cette revue rapide il résulte, ainsi que le font remarquer Henri Claude et Mille Loyez [13] qui décriventen outre un autre pigment, l’hémomélanine, «que les diffé-

rentes transformations que subit la matière colorante du sang

PR à Lee

avant d’être résorbée sont beaucoup plus compliquées qu'on ne l’avait cru jusqu'ici, qué l’hémoglobine donne naissance à des composés qui se modifient eux-mêmes continuellement pendant l’évolution du foyer hémorragique.

Non seulement, à notre avis, ces transformations sont compliquées, mais elles sont très mal connues. Peut-être pourrons-nous cependant en saisir quelques-unes sur des préparations histologiques d’ecchymoses, — et si elles se produisent d’une façon constante, aux-mêmes dates, peutêtre pourrons-nous nous aider de leur constatation pour localiser dans le temps l’ancienneté d’une hémorragie : c’est

ce que nous nous proposons d'examiner maintenant.

MODIFICATIONS HISTOLOGIQUES DANS UNE ECCHYMOSE PERMETTANT DE FIXER CERTAINES DATES DE SON ÉVOLUTION

Hermann Dürck [14], dans sa thèse, base très justement la détermination d’uxi foyer hémorragique (foyer. d’hémorragie cérébrale) avec un traumatisme déterminé sur les modifications subies par le sang extravasé au cours de la résorption. Il étudie les transformations des globules rouges, la. modification dans le nombre et la constitution des globules blancs ainsi que l’apparition du pigment et ses transformations ; à son avis ces dernières sont les plns caractéristiques.

Les globules rouges

Des constatations de cet auteur sur le cerveau humain (cas d’hémorragies des centres nerveux, traumatiques ou spontanées), et sur le cerveau animal (trépanations minimes

et piqûres du cerveau de lapins et cobayes), il résulte qu'il