BLES DE L INSPIRATION

La connaissance des données d'anatomie pathologique qui précèdent nous permet d'aborder maintenant avec plus d'assurance l'étude clinique de la période de germination.

Nous savons que la plupart des auteurs classiques, à la suite de Laënnec, exigent pour reconnaître la phtisie à son premier degré, la réunion de quatre ou même cinq signes physiques accumulés sur le même point du poumon : les modifications inspiratoires, la bronchophonie, la submatité,

l'expiration prolongée, enfin même quelques craquements

M. le professeur Grancher enseigne, au contraire. que ces signes viennent successivement s'ajouter les uns aux autres, souvent à longues échéances, et qu'un #rouble de l'inspiration constaté à un sommet de la poitrine suffit à lui seul, dans certaines conditions déterminées, pour faire le diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire chronique.

Ainsi que nous l'avons appris précédemment, les lobules du sommet du poumon contenant quelques tubercules très discrets gardent leur structure à peu près normale, sont à peine congeslionnés, restent très aérés et crépitent encore sous les doigts. M. le professeur Grancher en conclut que ces lobules aussi légèrement altérés ne doivent donner ni des vibrations augmentées, ni la moindre matité. « Quand on considère, écrit-il dans son livre (1), quelle accumulation de tubercules il faut pour produire une modification sensible du son et des vibrations vocales au sommet du poumon, quand on songe quel temps à dû s’écouler depuis le début du processus jusqu'à la formation de ces masses compactes, on reste convaincu de la néces-. sité de faire un effort pour reporter le diagnostic à une autre date plus rapprochée de la naissance du néoplasme. »

Nous comprenons donc qu'à cette date de l'extrême début du mal, la palpation et la percussion de la poitrine ne sont pas d’un grand secours et que tout l'intérêt diagnostique réside dans les modifications du murmure respiratoire à l’auscultation.

Mais pour arriver à percevoir les troubles de la respiration, M. le professeur Grancher insiste sur la nécessité de posséder auparavant une notion fondamentale qui manque trop souvent : la connaissance du murmure vésiculaire physiologique qui s’acquiert par l'auscultation d'un grand nombre de poitrines saines. D'après lui, le bruit de la respiration normale possède quatre qualités distinctes : l'ntensité, le timbre, le rythme, la tonalité :« C'est un mur-

(1) Grancher. Mal. de l'app. resp., p.137.

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mure léger, doux, continu, musical, assez comparable à celui que produit une personne dormant d’un sommeil paisible. » Le bruit respiratoire est /éger mais d'une perception facilé. Sa force est sous la dépendance de deux conditions principales : l'une variable et personnelle, l'ampleur des mouvements d'expansion thoracique, l’autre fixe et générale, l'épaisseur de la couche costo-musculaire aux divers points de la paroi.

La seconde qualité du murmure vésiculaire normal, le timbre, est beaucoup moins variable et moins personnel que son intensité ; dans les respirations moyennes, le bruit est doux, moelleux et pur, sa perception est agréable el . caressante à l'oreille.

Le rythme de la respiration normale est continu. régulier ; une fois commencée, celle-ci se poursuit et s'achève sans aucune interruption et d’un mouvement uniforme.

Emfin, le murmure physiologique est musical ; il possède une certaine tonalité fixe appréciable à l'oreille et susceptible d’être notée. Nous empruntons les lignes suivantes au livre de M. Grancher (1) :

«M. Pratt a constaté que les rapports musicaux des deux temps de la respiration sont les mêmes que ceux des deux tables supérieure el inférieure du violon, et il conclut que l'inspiration donnait le ré de la corde libre du violon et l'expiration le do au-dessous. Cette différence d'un ton entre les deux temps de la respiration est, d'ordinaire, très sensible, et, sans me porter garant des affirmations musi-

cales de M. Pratt, je puis vous assurer qu'il est facile de

(1) Grancher. Mal. app. resp., p. 67.

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reconnaitre l'écart de tonalité qui sépare les deux mouvements respiratoires. »

En résumé, M. le professeur Grancher enseigne que l'intensité. le timbre et la tonalité sont les éléments simples qui constituent le bruit complexe du murmure vésiculaire physiologique etil ajoute que, au début de la tuberculose pulmonaire commune, chacun de ces éléments peut s’altérer isolément ou conjointement avec les autres.

Ce sont ces altérations que nous allons examiner maintenant, et dans cette étude des respirations anomales, pour les raisons données au chapitre d'anatomie pathologique, nous aurons en vue spécialement les {roubles de l'inspiration.

Au début de la tuberculose pulmonaire chronique, le murmure inspiratoire peut être modifié dans son intensité ; on trouve souvent en effet une inspiration faible à un sommet du poumon.

M. le professeur Grancher a insisté sur ce fait qui avait déjà été constaté par Andral et par Louis. Nous n'avons pas l'intention de faire la séméiologie complète de cette anomalie respiratoire : suivant les cas elle peut dépendre d’une affection de la plèvre, du poumon au des bronches et ce sera au médecin de reconnaitre s’il se trouve en présence d’un malade atteint d’emphysème pulmonaire, d'une pleurésie localisée ou d’une compression bronchique. Nous voulons seulementmontrercommentelle peutêtre le premier signe d’une tuberculose commençante ; dans ce cas l'inspiration faible est due à ce que les granulations disséminées dans le parenchyme diminuent le nombre des vésicules perméables ou à ce que les ganglions bronchiques

hypertrophiés rétrécissent le diamètre des petits canaux qu'ils entourent. |

Parfois cette anomalie s'étend à toute la surface d’un poumon, sans qu'il existe d'autre signe physique, elle est alors, d’après M. le professeur Grancher, le signe d'une adénopathie desganglions trachéo-bronchiques : la compression des vaisseaux, des nerfs et des bronches lui paraît être la cause de cette perturbation totale de la fonction d’un poumon, et la persistance de ce symptôme parle en faveur de la bacillose.

Cet auteur a montré aussi que la seconde qualité du murmure vésiculaire peut être altérée au bébut de la phüisie : l'anspiration au lieu d'être douce et moelleuse, prend un timbre rude, c'est la respiration rapeuse de Hirtz et granuleuse de Woillez. Cette anomalie présente sur la précédente cet avantage qu'elle est toujours liée à un état morbide de l'organe où elle se rencontre ; le malade peut volontairement ou inconsciemment accélérer sa respiration ou la ralentir, exagérer ou diminuer son intensité, mais il ne dépend pas de lui qu’elle soit alternativement rude et moelleuse. Nous lisons dans le Manuel d'auscultation de Barth et Roger (1).

« La rudesse inspiratoire est en rapport avec la gêne fonctionnelle de l'organe au voisinage duquel elle se fait entendre.

Elle se produit quand la membrane muqueuse des petites bronches est rendue moins lisse et moins polie par

un élal de sécheresse ou par des dépôts muqueux à sa

()Barth et Roger. Munuel prat. d'auscult., p. 92.

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