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M. Grancher ajoute dans sa communication au Congrès de la Tuberculose de 1905, à laquelle nous avons fait de larges emprunts (1) : « Les médecins qui veulent ajouter à ces quatre signes physiques de la première période, un cinquième signe : les craquements secs, sont vraiment trop difficiles, car ceux-ci sont déjà le signe (lorsqu'ils sont d’origine pulmonaire el non d’origine pleurale) d’un commencement de ramollissement du poumon. On avouera que cest un peu tard pour parler de premier degré, puisque, en fait, c'est le commencement de la fin dans l’évolution, tuberculeuse telle que nous la connaissons. » De même nous avons vu, au cours de notre aperçu historique, cet auteur s'élever contre les médecins qui attendent la présence du bacille de Koch dans les crachats* pour faire le diagnostic de la tuberculose pulmonaire, et montrer que l'expectoration bacillaire, seul élément de diagnostic certain, ne doit pas être, dans la plupart des cas, considéré comme un signe précoce. Cette constatation, en effet, permet seulement d'affirmer la présence de tubercules ramollis et d'une cavernule communiquant avec les bronches.

Aussi nous pensons, avec M. le docteur Grancher, qu'il vaut mieux n'attendre ni les craquements, ni l’expectoraion bacillaire et se contenter d’un diagnostic de grande probabilité, basé sur les altérations du murmure inspiratoire à l’auscullation, qui permet de reconnaitre la tuberculose pulmonaire lorsqu'elle est encore fermée et plus facilement curable.

(1) Grancher. Bulletin médical, # octobre 1905.