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qui précèdent pour entraîner définitivement le diagnostic de la tuberculose naissante. « Qu'il ne vous suffise pas, écrit-il dans son livre (1), de constater une anomalie respiratoire, fut-elle fixe et localisée, préoccupez-vous aussitôt de l’état de nutrition et des forces et vous les trouverez presque loujours allérées et chancelantes. Je ne partage pas sur ce point l'opinion de Bayle, qui, sous le nom de phtisie occulte, décrivait une maladie où la santé était tout à fait bonne, malgré la présence des tubercules. »

Nous croyons inutile de nous étendre longuement pour montrer que le trouble de l'inspiration a une signification bien plus grande s’il estentendu chez un malade qui a des antécédents héréditaires ou personnels suspects, quit vit dans de mauvaises conditions d'hygiène ou de contagion, enfin qui présente une légère fièvre vespérale, un peu d’amaigrissement et de perte ,de lorces, surtout quelques signes fonctionnels : toux sèche, douleurs thoraciques vagues, hémoptysies.

Nous voyons donc que l'enseignement de M. le professeur Grancher peut se résumer ainsi : lune quelconque des inspiralions anomales, inspiration faible, inspiration rude el basse, inspiration saccadée, quand elle est permanente et localisée, suffit à elle seule au diagnostic de la tuberculose pulmonaire chronique, surtout si elle s'accompagne, comme c'est la règle presque constante, d'un léger #rouble de la santé générale.

Cet auteur ajoute que le signe isolé que nous venons

d'indiquer, peut persister pendant longtemps, sans addi-

(1) Grancher. Mal, de l'app. resp, p. 164.

FAT IAE

tion d'aucun autre signe physique, et qu'il constitue à lui seul ce qu’il appelle la première étape de la tuberculose, pour opposer à dessein ce mot et le fait qu'il représente à ce que l’on nomme le premier degré classique. Cette première étape peut durer pendant toute la période de la vie infantile ou, chez l'adulte, pendant des mois ou des années. D'autres fois, au contraire, la maladie évolue plus rapidement et au bout d’un temps variable on voit apparaitre ce que M. le professeur Grancher intitule la seconde étape de la période de germination, Elle a pour caractère d'avoir deux signes physiques au lieu d’un : à l'inspiration anomale vient s'ajouter l'augmentation des vibrations vocales perçues à la main ou à l'oreille. «Cela veut dire qu'il existe en ce point du poumon, non seulement des tubercules discrets, mais aussi, autour d'eux, un état congestif qui augmente la densité pulmonaire, »

Plus tard, deux signes nouveaux d’une perception beaucoup plus facile et relativement grossière se surajoutent à ceux existant déjà pour constituer le premier degré classique : ce sont la submatité e& l'expiration prolongée. Ces deux signes sont presque toujours contemporains et associés, car ils relèvent du même fait physique la « conglomération des tubercules » amenant la « densification » du tissu pulmonaire autour des bronchioles. Quand tous ces signes ont été constatés à un sommet de la poitrine. il est rare que l’autre poumon ne soit pas déjà atteint et que l’on ne puisse y percevoir un trouble de l'inspiration. Les lésions tuberculeuses retardent de plusieurs semaines ou de plusieurs mois, mais au bout d’un temps variable on voit sou-

vent la filiation des signes déjà indiqués se reproduire.