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CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR L'ANATOMIE ET LA PHY- SIOLOGIE NORMALES DU POUMON. — LOCALISATIONS PUL- MONAIRES DES LÉSIONS TUBERCULEUSES A LA PÉRIODE DE GERMINATION. )

Au cours de l'aperçu historique de ces principaux travaux, nous avons déjà laissé pressentir que M. le professeur Grancher fail résider le diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire chronique dans les seules modificalions du murmure respiratoire perçues à l’auscultation. Nous devons maintenant faire connaître comment il a été conduit à formuler cette affirmation à la suite de remarques d'ordre anatomique, physiologique et anatomo-pathologique.

Tout d'abord, au point de vue anatomique, M. le professeur Grancher à constaté que, à l'état sain, les parties symétriques des poumons droit et gauche se ressemblent, puisqu'elles se réduisent à une unité partout identique à elle-même, sinon dans sa forme, au moins dans sa nature :

le lobule pulmonaire.

Cette similitude anatomique de l'organe doit entraîner et

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entraine en effet une similitude physiologique, c'est-à-dire l'identité des bruits respiratoires, dans deux points symétriques de la poitrine, au moins en ce qui concerne la première phase de la respiration : l’énspiration. Cet auteur a, en effet, vérifié expérimentalement cette notion admise par tous que le bruit de l'inspiration à l'oreille qui ausculte se produit exclusivement dans le lobule pulmonaire, au moment où il se dilate par la pénétration de l'air atmosphérique. Cest cette dilatation qui produit la sensation si douce, si caressante à l'oreille du murmure inspiratoire. Au contraire, le bruit de l'expiration n'appartient pas seulement au lobule pulmonaire, mais bien surtout au système bronchique.

D'autre part, au point de vue &nalomo-pathologique, M. le professeur Grancher, étudiant avec un soin extrême les tout premiers débuts du tubercule encore invisible à l'œil humain, a constaté, après Rindfleisch et avec Charcot, que dans le lobule pulmonaire, le tubercule prend

naissance au niveau de l’infundibulum, qui s’épanouit en un groupe d'alvéoles où se fait l'hématose.

Là, dans cette portion rétrécie du lobule, se forment les premières cellules de la granulation tuberculeuse. Naturellement cet amas de cellules pathologiques déforme, rétrécit, obture même très vite linfundibulum.

En possession de ces trois faits :

1° Symétrie parfaite des lobules du poumon sain; 20 inspiration, fonction exclusive de la dilatation du lobule; 3° développement du tubercule au niveau des infundibula du lobule pulmonaire, M. le professeur Grancher arriva à cette conclusion qu’une auscultation attentive devait lui

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permettre de diagnostiquer par les seules modifications du murmure inspiraloire la présence des tubercules encore très petits et très discrets.

L'objection qu’on pourait faire à cette conclusion tombe devant une autopsie que le hasard a permis à MM. Grancher et Queyrat de faire en 1887 à l'hôpital des Enfants-Malades. Il s'agissait d’un enfant atteint de scarlatine chez lequet ces auteurs avaient constaté, à plusieurs reprises, sous la clavicule droite, une inspiration faible et granuleuse, alors que les vibrations et le son étaient normaux au même point, et qui fut emporté quelques jours après dans un accès d’urémie. À l’autopsie, ils trouvèrent que le sommet droit était encore crépitant au toucher, quoique légèrement congestlionné ; la section du poumon révéla la présence de quelques granulations dans les lobules.

M. le professeur Grancher reconnait qu'il ne possède pas d’autres faits avec autopsie, mais il fait remarquer avec raison que l'examen microscopique coïncide rarement, à ce moment de la tuberculose, avec l'examen clinique,

Nous voyons combien cet enseignement diffère de celui de Laënnec (1), qui écrit dans son Traité de l'auscultation que «des tubercules petits, séparés les uns des autres par un tissu pulmonaire sain ne peuvent être reconnus » et passe ensuite à l'étude des signes d'accumulation des tubercules miliaires crus où première période caractérisée par € une bronchophonie diffuse accompagnée ordinairement de submatité ».

(1) Laënnec. Traité de l'auscultation, 1879, p. 427.