ANESTHÉSIE

Le chloroforme serait absolument le plus dangereux •des anesthésiques usités. L'évaluation n'est qu'approximative, il est vrai, par l'impossibilité de recueillir exactement tous les faits. Mais ces chiffres suffisent à montrer la responsabilité du chirurgien qui soumet une créature humaine aux vapeurs de cet anesthésique sans des raisons absolument irréfutables, car, en la plongeant soudainement dans le mystérieux sommeil de l'insensibi- .lité, elle peut ne plus se réveiller! (Lancet, 11 mars, p. 414.)

Bruit de galop du cœur droit. Ce nouveau bruit, indiqué par le professeur A. d'Espine dans les cardiopathies, serait un signe d'asphyxie, en étant produit par la lutte du ventricule droit contre l'excès de tension dans la petite circulation et l'embarras de la respiration ■en résultant. Il y aurait donc lieu d'ausculter le cœur à cet égard durant l'anesthésie, car la production de ce bruit anormal, en annonçant une asphyxie imminente, serait une indication de la cesser aussitôt. L'auteur a pu suivre ainsi, à deux reprises, pendant une chloroformisation chez l'enfant opéré par M. Reverdin, le développement d'un bruit de galop droit à mesure que la respiration devenait plus embarrassée. Il s'y joignait des ronchus sonores disséminés et une véritable arythmie intermittente. Pendant une éthérisation chez un jeune garçon opéré par M. Julliard, des phénomènes •analogues s'observèrent. Le renflement du premier bruit, le bruit de trot ou de galop, l'arythmie sont ainsi les divers degrés qui permettent à l'oreille de suivre pas à pas les effets de l'anesthésique sur la petite circulation. {Revue de mèd., février, page 123.) Voy. Asphyxie.

Réflexe palpèbral. C'est la contraction de l'orbiculaire des paupières, produisant l'occlusion de la fente palpébrale, lorsqu'on touche, dans l'état de veille, la conjonctive bulbaire ou la cornée. Dès que la vie de relation •est suspendue par l'anesthésie, cet acte réflexe cesse, il n'y a plus aucun clignement des paupières. Il est le der- •nier à disparaître, sauf la dilatation persistante de la pupille sous l'influence des excitations du grand sympathique abdominal.

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Il y a un grand intérêt, selon M. P. Berger, à interroger avec soin ce signe dans ranesthésie chloroformique pour juger et savoir quand elle est complète. C'est le plus sûr moyen de connaître au juste la tolérance individuelle au chloroforme. Il faut en cesser les inhalations dès qu'il se manifeste, sauf à les reprendre dès qu'il reparaît par des contractions fibrillaires de la paupière inférieure. On évite ainsi le danger de mort subite. (Acad. des sciences.)

Le défaut d'expérience ne permet pas de dire si ce signe est absolument constant et univoque chez tous les individus. Certaines femmes hystériques ont ce tremblement très prononcé. Il s'agirait donc de savoir, par des examens comparatifs, s'il est supérieur à celui du pouls.

Anesthésie obstétricale. Voy. ACCOUCHEMENTS.

ANÉVRISMES. Compression élastique avec la bande d'Esmarch. Aux deux seules applications de cette méthode faites en France (Voy. année 1880), une troisième a été tentée par le docteur Terrier sur une repasseuse de trente-huit ans, entrée le 17 janvier à l'hôpital saint Antoine. C'était contre un anévrisme faux primitif du tronc tibio-péronier de la jambe gauche, qui par la douleur subite, le gonflement oedémateux et dur du membre ainsi que la présence d'un cordon dur dans le creux poplité, faisait croire à une thrombose dans cette région. Une tumeur grosse comme une mandarine, dure, îrregulière, bosselée, non douloureuse et mobile de la paroi thoracique dans le creux axillaire gauche, justifiait cette interprétation, d'autant mieux qu'elle était apparue sans cause quatre mois auparavant. Un traitement en conséquence ayant révélé la nature anévrismatique du mal, la guérison est tentée par la compression élastique et digitale pendant six heures et demie.

Cinq jours après, le volume de la tumeur, qui était de 33 centimètres au milieu, était réduit à 30, etl'operee put sortir de l'hôpital aussitôt. Revue au mois de juin, la tumeur conservait le môme volume et la même dureté, sans battement, ni douleur, ni gonflement du membre,

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l'opérée ayant repris son état fatigant. (Revue de chir., septembre.) Ces deux succès sont clone un encouragement à tenter de nouveau ce moyen, à la portée de tous les praticiens bien mieux que les divers autres procédés.

Sur 52 anévrismes traités par la bande cl'Esmarch et le tube en caoutchouc, collectés par le docteur Stimpson, il y a eu 28 guérisons et 24 insuccès, dont deux mortsi Les séances s'étaient prolongées en moyenne pendant une heure. Dans 5 autres cas, l'usage de la bande a été alterné avec le tourniquet ou la pression digitale, et, dans 5 autres, on a fait des séances journalières avec la bande, répétées plusieurs jours consécutifs.

Trois dangers sont inhérents à cette méthode curative : la gangrène déterminée par les proportions exagérées du caillot; de plus grandes chances à la produire s'il faut recourir à la ligature ensuite; et différents troubles généraux produits par l'augmentation de la tension sanguine. Des hémorrhagies capillaires dans la jambe audessous de la tumeur ont amené la mort dans un cas, chez un phthisique de trente-huit ans, dont le cœur était dégénéré. L'autre décès est survenu par gangrène, le malade ayantrefusél'amputation. (Amer.journ. ofmed. se. avril.)

Anévrismes de l'aorte. Signe physique. C'est un souffle doux, synchrone de la systole cardiaque, entendu le long de la trachée quand le malade, après une profonde inspiration par la bouche, expire par les narines en tenant la bouche hermétiquement fermée. On entend surtout alors une expiration involontaire produite par la dilatation brusque du sac anévrismatique au moment de la systole. Le docteur Drummond a constaté que ce signe manque toutes les fois qu'il y a altération valvuîaire sans anevrisme. Au contraire, il est très perceptible aans le cas d anévrisme. Il peut donc servir à distinguer

nfnnVi!T d" cancer et de toutes les tumeurs du poumon gauche. (Med. Record, janvier.)

Anevrisme dé i'artère brachiale. A propos d'un cas idiopatluque, rencontré à l'hôpital Bellcvîie (de Newn do?teui;Holt> interne, n'a trouvé que 13 faits semblables dans toute la littérature médicale, à l'exclu-