ÉGLISE CERTIFICAT DE BAPTÊME

(RÉFORMÉE ou DE LA C05FESS165

D'AUGSBOIRG). .

Le Pasteur de la paroisse d

CONSISTOIRE certifie avoir baptisé le

fil de M. et de 31»'^

son épouse, né à le

EGLISE ^ \ . . • ^ n

et présente au saint Baptême, par

comme parrain et par

comme marraine .

A , le iS .

(L. S.) Le Pasteur de l'Église d

MODELE N

DÉPARTEMENT

I6LISE CO^SISTORIILE d