AMBULANCE

Paris, 1846. — Précis de chimie industrielle , par A. Payen, 2e édit. Paris, 1851. — Mémoire relui if aux effets des émanations phosphorées sur les ouvriers employés dans les fabriques de phosphore et les ateliers où l'on prépare les allumettes chimiques , par le docteur A. Dupasquier, de Lyon (Ann. d'hyg. et de méd. lég., t. XXXVI, p. 342). — Rapport sur l'exposition des produits autrichiens, par M. Péligot. Paris, 1845. — Traité de la salubrité , par MM. Montfalcon et Polinière, déjà cité. — Dictionnaire de l'industrie. Paris, 1835, art. Allumettes. — Journal des connaissances nécessaires , par Chevallier, t. II et t. III. — Journal de chimie , t. IV, 2e série. — Mémoire sur la nécrose des os maxillaires, par Heyfelder (Archives générales de médecine, 1845, t. IX, p. 204). — Mémoire sur le même sujet , par Strohl , de Strasbourg [Gazette médicale de Strasbourg , novembre 1845). — Rapport sur les travaux du conseil central de salubrité du département du Nord. Lille, 1843 et 1849. — Rapport général sur les travaux du conseil central de salubrité de la Gironde, par M. Burguet. Bordeaux, 1841 et 1842. — Compte rendu du conseil d'hygiène et de salubrité du département du Rhône. Lyon, 1851. — Collection des rapports du conseil de salubrité de la Seine, par de Moléon, déjà cité, et Rapports généraux des travaux du conseil de salubrité de la Seine, depuis 1840 jusqu'à 1845 (Ann. d'hyg. et de méd. lég., t. XXXVIII, p. 124). — Collection officielle des ordonnances de police.

AliUHr, AMJJtfEKIE. — Voy. SULFATES.

AMlBlJIiAWCE. — On désigne sous le nom d'ambulance des établissements mobiles, institués sur le modèle des services de santé militaires et formés près des corps ou des divisions d'armée, pour en suivre les mouvements, ou dans l'intérieur des villes ravagées par les épidémies pour assurer les premiers secours aux malades.

Nous emprunterons à un article de M. le docteur Boudin, médecin en chef de l'hôpital militaire du Roule, les détails suivants sur la manière dont sont constituées aujourd'hui les ambulances, d'après les règlements les plus récents.

Le personnel d'une ambulance se compose d'un chirurgien-major et d'un pharmacien aide-major, d'un officier d'administration, et d'un certain nombre d'aides-chirurgiens , d'adjudants, et d'infirmiers, d'après le règlement du 1er avril 1831, modifié par l'ordonnance du 12 avril 1836. Le matériel d'une ambulance forme le chargement de caissons dont le nombre et le numéro sont indiqués réglementairement, et varient suivant qu'il s'agit d'une ambulance d'infanterie ou de cavalerie.

Il est formé au quartier général, et sur les derrières de l'armée, une réserve d'effets, de denrées, d'objets de pansement et de médicaments dont le ministre règle l'importance.

Les instruments de chirurgie sont expédiés des magasins de l'intérieur, en caisses complètes, distinguées en caisses à amputations, caisses à trépan, et caisses de couteaux de rechange.

AMPHITBÉATRES DE DISSECTION. 85

Tout militaire blessé ou malade est reçu à l'ambulance. Après avoir été pansé, il est ou dirigé sur son corps ou évacué sur l'hôpital le plus voisin, suivant la gravité de sa position.

Le traitement, ainsi que le régime alimentaire et curatif dans les ambulances , est , autant que le permettent les circonstances , réglé d'après les usages en vigueur dans les hôpitaux permanents.

Au moment du combat, la section active de l'ambulance se subdivise en ambulance volante et en dépôt a" ambulance .

L'ambulance volante se compose de deux chirurgiens, d'un officier d'administration et de deux infirmiers. Elle a pour mission de porter des secours partout où ils sont jugés nécessaires. Son matériel se compose d'un caisson léger, ou, si la nature du terrain s'y oppose, de quelques uns des paniers des caissons que l'on charge sur un des chevaux de l'attelage.

L'autre partie de la section active forme le dépôt d'ambulance, sur lequel sont dirigés les blessés pour y être pansés.

Le dépôt doit être établi dans un endroit abrité, ayant, autant que possible, de l'eau dans son voisinage. Un drapeau rouge, placé sur le point culminant du dépôt, sert à faire reconnaître l'ambulance. (Art. 1107.)

On ne doit faire décharger des caissons que le strict nécessaire, afin de rendre le rechargement plus facile en cas de mouvement. Une partie du personnel est dirigée avec des brancards derrière la ligne, pour relever les blessés et les transporter ta l'ambulance.

C'est évidemment sur ce modèle des ambulances militaires qu'ont été établis dans les cités , en temps de troubles ou d'épidémies, les bureaux de secours, dont on a retiré dans tant de localités de si bons effets. Les détails relatifs à leur organisation seront mieux placés ailleurs. (Voy. Conseil d'hygiène, Contagion, Epidémie , Sanitaire (régime) .

Bibliographie. — Règlement du 1" avril 1831, sur les hôpitaux militaires. — Bégin, Etudes sur le service de santé militaire en France, 18/i9. — Boudin, Supplément au Dictionnaire des dictionnaires de médecine, article Ambulance, 1851.

AMIDON. — Voy. Fécule. Féculerie.

AMORCES FUEIfHNANTES. — Voy. Allumettes, Fulminates.

AMPHITHEATRES DE DISSECTION. — On sait quels obstacles les préjugés populaires apportèrent longtemps aux études

anatomiques. Jusqu'à une époque peu éloignée de nous encore, l'autorité témoigna de son côté peu de zèle à favoriser ces études, élément indispensable de tout progrès médical. C'est dans les cimetières ou au pied du gibet que les premiers anatomistes allèrent, au péril de leur vie, recueillir les matériaux de cette science qui a accompli depuis cinquante ans de si merveilleux progrès. Au milieu du xvii0 siècle encore, les élèves en médecine et en chirurgie, soutenus par des laquais et des gens sans aveu, allaient, en place de Grève, enlever de vive force aux arcbers du guet les cadavres des suppliciés (Collection Lamoignon, extrait des archives de la préfecture de police). Ce n'est qu'au commencement du xvnr3 siècle que les cadavres des hôpitaux furent mis à la disposition de la Faculté de médecine, puis, en 1731, des chirurgiens eux-mêmes. Mais cette faveur ne s'étendait pas encore aux élèves; ceux-ci furent pour longtemps réduits à disséquer furtivement des corps dérobés aux cimetières que Paris renfermait à cette époque en assez grand nombre.

C'est à Desault qu'il faut attribuer l'impulsion qui fut donnée aux études anatomiques, à Paris, dans la seconde moitié du xvme siècle. Le premier amphithéâtre fut ouvert par ce grand chirurgien, rue du Plàtre-Saint-.Tacques (17(30-1 770); les établissements de ce genre se multiplièrent. Tolérés par la police, qui n'exerçait sur eux aucune surveillance , ils étaient toujours alimentés par les cadavres des cimetières, plus encore que par ceux des hôpitaux; installés pour la plupart dans des maisons délabrées, des rues étroites, des localités insuffisantes, ils étaient une cause incessante de scandale et d'insalubrité. Les débris de cadavres étaient jetés dans la rivière ou dans les fosses d'aisances,.et souvent brûlés dans de vastes foyers, qui demeuraient en activité pendant six mois de l'année.

Au commencement de ce siècle, la Faculté de médecine de Paris fit construire des pavillons de dissection dans le jardin des anciens Cordeliers, et une première ordonnance de 31. le préfet de police Dubois défendit, le 17 octobre 1803, d'ouvrir un amphithéâtre sans une autorisation spéciale. Mais la surveillance de la police était impuissante à remédier aux inconvénients sans nombre qu'entraînait la multiplicité des amphithéâtres particuliers; ceux des hôpitaux ajoutaient aux causes d'insalubrité inséparables d'une grande réunion de malades. Le 19 octobre 1813 parut une ordonnance annonçant la suppression définitive des amphithéâtres. Les

bâtiments de la Pitié et de la Faculté de médecine furent exclusivement affectés aux dissections et â la pratique des opérations, et les cadavres des hôpitaux â l'entretien des amphithéâtres. Quelques hôpitaux cependant conservèrent pendant longtemps encore des amphithéâtres particuliers de dissection : ainsi Bicêtre, la Salpêtrière, Saint-Louis, Beaujon, Saint-Antoine, la Charité, les Enfants et la Maternité , auxquels il faut ajouter les hôpitaux militaires.

Cet état de choses dura jusqu'en 183/i, époque où, par une ordonnance dont nous donnons le texte à la fin de cet article, les derniers amphithéâtres particuliers furent supprimés et remplacés par rétablissement de Clamart; ce qui réduisit à deux : l'un à la Faculté de médecine, dit de l'école pratique, l'autre sur l'emplacement de l'ancien cimetière de Clamart, dit des hôpitaux, les amphithéâtres destinés à l'étude de l'anatomie et des opérations chirurgicales. Le nombre des sujets reçus à l'école pratique, en 1845, a dépassé 1,500; la moyenne annuelle de ceux introduits à Clamart, pendant les cinq années précédentes, est supérieure à 2,800.

Dans un recueil auquel nous avons emprunté les détails historiques contenus clans cet article', Parent-Duchâtelet a cherché à démontrer que les amphithéâtres de dissection ne possédaient pas les qualités d'insalubrité qu'on leur attribue généralement. S'appuyant sur sa propre expérience et sur celle de tous les anatomistes et chirurgiens éminents qui ont pris part aux grandes études anatomiques du commencement de ce siècle et de la fin du siècle dernier, et ont vécu, pour ainsi dire, au sein de ces cloaques infects qui constituèrent les premiers amphithéâtres de dissection, il affirme qu'on n'observait des maladies ni plus fréquentes, ni d'un autre caractère, chez les élèves les plus assidus, que chez les autres jeunes gens placés dans les mêmes conditions d'âge et de genre de vie. Si la mortalité a diminué dans les hôpitaux depuis que les amphithéâtres ont cessé d'y exister, c'est qu'aussi depuis cette époque des améliorations considérables ont été introduites et dans leur hygiène et dans leur institution. Les dissections prolongées et le séjour au sein des miasmes dégagés par les cadavres en putréfaction déterminent, il est vrai, certaines indispositions : dyspepsie, diarrhée, céphalalgie, mais toujours passagères, à moins qu'il ne faille invoquer l'influence d'une prédisposition tellement prononcée, que la part de la cause occasionnelle devrait alors se

réduire à bien peu de chose. Les blessures anatomiques seraient le seul accident sérieux que puissent déterminer les études faites sur le cadavre; mais cette sorte d'accident n'intéresse pas précisément l'hygiène publique.

Quelle que soit la justesse des considérations développées par Pareil t-Duchâtelet touchant l'exagération des idées généralement reçues sur l'insalubrité des amphithéâtres de dissection, il ne saurait faire de doute qu'il n'y ait une grande importance à assainir autant que possible ces établissements, et dans l'intérêt de ceux qui les hantent, et dans celui du voisinage. Les plaintes des habitants des propriétés voisines des amphithéâtres de dissection ont souvent été légitimes, et l'auteur que nous avons cité en fait certainement trop bon marché.

Il y a à considérer, sous ce rapport, la nature des corps à disséquer, le mode de dissection des cadavres, la conservation des débris provenant des dissections, la macération des pièces anatomiques, et enfin la disposition du local destiné à cet usage.

Nous ne pouvons mieux faire que de reproduire ici les préceptes dus, sur ce sujet, à d'Arcet et à Parent-Duchâtelet.

La table de dissection peut servir d'agent essentiel d'assainissement. Construite en fonte ou en bois, il faut qu'elle soit creuse dans toutes ses parties; son couvercle, percé de trous nombreux et mis en communication avec un canal souterrain, allant aboutir à une cheminée; une fois le tirage convenable établi dans celle-ci, l'air de la salle se trouvera entraîné vers la table à dissection, puis, après avoir entouré le corps, passera par les trous du couvercle et le canal creusé dans le pied de la table, et le canal souterrain, pour obéir à l'appel de la cheminée. De cette manière aucune odeur ne pourra s'exhaler du cadavre, et l'on ne sera même pas tenu à ces lavages abondants qui, par l'humidité qu'ils entraînent, ne sont pas un des moindres inconvénients des dissections. Quant aux liquides provenant du cadavre lui-même, on peut placer au-dessous de la table , pour les recevoir, une caisse communiquant avec des trous disposés à la partie la plus déclive de la table à dissection.

La salle elle-même doit être suffisamment éclairée , chauffée et ventilée , et proportionnée ta la quantité de personnes qu'elle peut recevoir. La meilleure manière de l'éclairer est de faire venir le jour par en haut.

On a fait, depuis quelques années, de nombreuses tentatives

pour prévenir le développement de la putréfaction chez les sujets destinés aux dissections. Mais, parmi les substances successivement essayées, les unes modifient la couleur ou la consistance des tissus, les autres altèrent les instruments, quelques unes, comme le sublimé corrosif ou l'acide arsénieux, exercent sur l'économie une action toxique qui ne permet pas de les employer impunément. Mais les procédés d'assainissement dus aux recherches de M. le docteur Sucquet paraissent avoir résolu d'une manière très satisfaisante le problème de l'assainissement des amphithéâtres. Nous empruntons à M. Guérard l'exposé des procédés suivis dans les amphithéâtres de Paris :

« Tous les sujets destinés aux dissections sont, peu après leur arrivée, injectés avec le sulfite de soude : les sujets entiers par la carotide, où l'on pousse quatre litres de liquide; les sujets ouverts par les artères sous-clavières, iliaques et carotides. Le liquide injecté, transsudant à travers les parois des vaisseaux, ne tarde pas à imbiber tous les tissus , et au bout de quelques heures on peut injecter au suif le système artériel des sujets destinés à l'étude de l'angéiologie. Chez les sujets ainsi préparés, à mesure que l'on découvre les tissus, on les trouve fermes et doués de toutes leurs apparences normales; cependant les parties disséquées ne tardent pas à s'altérer au contact de l'air. Aussi, tous les matins les sujets sont visités, et à l'aide d'une éponge on imprègne légèrement de chlorure de zinc les préparations anciennes dont la putréfaction est à craindre. Les tissus les plus avancés perdent, sous l'influence de ce réactif énergique, toute odeur et toute putrescibilité. Grâce à ces soins, les cadavres peuvent se conserver de quinze à trente et même quarante jours , sans que l'on en éprouve la moindre incommodité. » Ce moyen est employé depuis 1845. Pour empêcher Faction de la liqueur sur les instruments de dissection, M. Sucquet donne le précepte suivant : Lorsque les solutions de sulfite de soude marquant 2/i à 25 degrés Baume ont été rendues neutres, au lieu d'y ajouter de l'oxyde ferreux, on les fait séjourner pendant quarante-huit heures sur de la limaille de zinc. Il se fait une petite proportion de sulfite de zinc , et les solutions désinfectantes perdent toute leur action sur les instruments.

Dans les villes de province où existent des écoles de médecine qui n'ont pas d'amphithéâtres spéciaux pour les études anatomiques , celles-ci peuvent être tolérées dans les hôpitaux. Il en est de même pour les hôpitaux militaires. Mais on devrait ne les au-

toriser que sous la condition de l'application des moyens d'assainissement qui viennent d'être indiqués.

Les amphithéâtres de dissection à Paris sont actuellement régis par une ordonnance de police du 25 novembre 183/i , dont voici les dispositions :