OBSERVATIONS

La première catégorie comprend les dérangements Intestinaux ordinaires, t^est-à-dire les dévoiements divers, bilieux ou muqueux, avec ou sans coliques, ^ Ton rencontre si généralement à rapproche des épidémies cholériques, et Vendant leur durée.

Bien que ce premier genre d'accident ne se lie pas toujours h Tinfluence de ^épidémie, il suffit quMl coïncide avec elle et puisse disposer à en éprouver les ^Is, pour que Ton doive en tenir compte.

1 Dans la deuxième catégorie se rangent les dévoiements séreux, simulant la ^l^tion de gruau ou Peau de riz, et que Ton a appelés, à cause de cela, rt'zifirmes ; il s'y joint ordinau*ement divers autres symptômes, et, en particulier, l*h)appétence, des nausées, et quelquefois des vomissements.

les accidents de cette catégorie, devant être considérés comme un premier ^^^ de choléra, méritent d'autant plus d'attention. S'ils ne sont pas le choléra 'vMiiéme, ils le précéderont du moins presque toujours.

La troisième catégorie comprend les cas dans lesquels, à la diarrhée séreuse ou riziforme, se joignent des crampes, une altération spéciale de la voix, et la disposition au refroidissement, puis la diminution ou Tabsence des urines, la cyanose, et, en un mot, les symptômes bien connus et plus ou moins prononcés du choléra.

L'inscription des accidents observés sera faite sur les feuilles imprimées destinées à cet usage. (Voy. ci-dessus les modèles de ces feuilles, pages 474 et 675 )

Elles sont de deux sortes : 1^ bulletins, 2^ relevés.

les bulletins sont individuels, chaque malade a le sien. Oatre le nom du visiteur, les bulletins indiquent d'abord la circonscriplion, la rue, le numéro de la maison et Télage de Tappartement ; le nom, le sexe. Page et la profession de malade ; depuis quand il est dans le pays ou la localité ; les conditions hygiéniques dans lesquelles il se Irouve ; l'invasion des accidents, et depuis combieo d'heures ou de jours ils existent. Puis, dans un tableau, l'ordre et le nombre des visites, le degré de la maladie, le passage d'un degré à un autre, les prescriptions, etc.

Toutes ces indications ayant leur importance, les visiteurs devront rempUr avec exactitude les blancs qui leur sont réservés, mentionnant à chaque visite les changements survenus et le passage de la maladie d'un degré à un autre, de la diarrhée à la cliolérine, de la cholérinc au choléra, la guérison on la mort

Il est expressément recommandé aux visiteurs de s'enquérir, à l'occasion de chaque cas de choléra découvert, s'il a été précédé d'accidents précarseurs, ei, en particulier, de diarrhée.

Les cas d'emblée seraient mentionnés à la colonne d'observation.

Cette recommandation est faite dans le double intérêt de la science et deU thérapeutique que ce renseignement est destiné h éclairer.

Les relevés soulignés résument les faits, et permettent d'en saisir l'ensemble d'un coup d'oeil. Les malades y sont distingués en malades nouveaux découverts à la visite du jour, et en malades anciens restants des jours précédents. Les relevés doivent être remplis par le visiteur à la un de sa tournée, et remis ivec régularité à l'autorité ou à la personne chargée de les réunir et de les conserver. Conformément à l'article 23 du règlement général relaUf aux visites préventim, les visiteurs sont tenus de se rendre, chaque fois qu'ils y sont appelés, aux refluions prévues par ledit article, et d'y fournir les explications et renseignements qui leur seront demandés sur l'épidémie et sa marclie, et sur le résultat des mesures employées.

Ces réunions, en mettant les visiteurs en rapport entre eux et raatorité, soat le meilleur moyen de s'éclairer mutuellement et de tirer des visites tout le bicfl qu'il est permis d'en attendre ; on ne saurait trop recommander aux médecinsel élèves de s'y montrer assidus.

Ajoutons à ce long exposé des faits relatifs à une mesure d'une importance vraiment capitale, que dans une circulaire en date du 9aoûtl85/i, M. le ministre en rappelait Tutilité en pleine épidémie dans les termes suivants :

<c Vous ne devez porter au bulletin journalier dont il s'agit que les accidents de choléra bien avérés ; mais il conviendra de men-

lonner, soit au bas de ce documeat, soit dans la colonne d'observaions, les cholérines plus ou moins intenses dont certaines localités eraient affectées, et les mesures qui leur seraient opposées. Je vous appelle, à cette occasion, que Texpérience a prouvé Tefficacité des isites préventives à domicile, comme moyen de combattre le choèra dans ses premiers prodromes, et que ceux-ci s'annoncent ordilairement par ce qu'on appelle la diarrhée prémonitoire. Vous ne levrez donc pas hésiter à recommander l'emploi de ces visites, ^tout où des accidents cholériques ou cholériformes viendraient à le révéler. »

Asslstonce publique. — Si l'assistance est dans tous les temps un devoir de la société envers ceux de ses membres qui manquent du nécessaire, c'est une loi impérieuse, c'est presque une nécessité de salut public, lorsqu'on est sous l'imminence ou sous le coup d'une épidémie de choléra.

La première obligation des dépositaires de l'autorité ou de ceux ^i sont chargés de répartir les secours publics doit ôtre d'assurer aux indigents une nourriture plus saine et plus abondante, un vêtement suffisamment chaud et un abri convenable. Ce sont là les plus sûrs moyens d'enter que le choléra ne décime ces malheureux, et en même temps qu'il n'étende ses ravages dans les grandes villes.

L'administration des secours aux malades confiés à l'assistance publique sera organisée d'avance, d'une manière active et complète. Mais une question grave se présente à ce sujet, qui semble préoccuper aujourd'hui et diviser les esprits les plus éclairés : c'est celle de avoir si l'on doit multiplier les hôpitaux en ouvrant des asiles temporaires, ou se borner à étendre les secours à domicile. 11 est loin de iDa pensée de vouloir relever et soutenir les idées de contagion au nom desquelles on avait, dans certains pays, enlevé les malades du idn de leurs familles pour les séquestrer dans des hôpitaux spéciaux ; filais je n'hésite pas à dire que rien ne serait plus funeste que de renoncer à l'établissement' d'asiles temporaires. Dans les grandes villes, l'administration des secours à domicile rencontrera toujours des difficultés extrêmes, et sera trop souvent rendue tout à fait impraticable par des conditions déplorables d'habitation, de propreté et de salubrité, par le dénûment, enfin, dans lesquels sont placés le plus grand nombre de ceux qu'il s'agit de accourir. Ces difficultés s'accroissent au point de devenir insurmontables devant une épidémie aussi active et aussi meurtrière que le sont en général les épidémies de choléra. C'est au médecin surtout qu'il appartient de combattre ces tristes préjugés avec toute l'autorité que lui donnent ses lumières, son dévouement et son expé- Hence des misères humaines.

Ul^ CHOLÉRA.

Il est bien entendu qu'en multipliant les hôpitaux, en augmentant le nombre des lits et toutes les ressources matérielles dont on peut avoir besoin, on se résenera en môme temps de rendre plus active et plus efiicace Tassistance à domicile. Nous ne pouvons nous dispenser de rendre ici un juste hommage à la manière dont Tadministration de l'assistance publique de Paris a compris ses devoirs dans les trois épidémies. On doit citer comme Tétude la plus intéressante et la pins instructive à cet égard, les remarquables Rapports de M. Blondel sar les épidémies cholériques de 1832, 18^9 et de 1856 dans les établissements dépendants de l'administration générale de TassistaDce publique de la ville de Paris.

L'établissement de dispensaires nombreux et bien organisés a rendu, dans un grand nombre de villes, notamment en Irlande, les plus grands services, et devra être partout conseillé. La commission sanitaire de Dublin, dans les détails très minutieux qu'elle a donnés sur l'organisation des secours à domicile, conseille au médecin de garde de se munir d'une botte de médicaments lorsqu'il se transporte chez les malades. Cette boite, très petite d'ailleurs, devra renfermer des paquets soigneusement étiquetés, contenant, les uns da carbonate d'ammoniaque, les autres des pilules d'opium et de gin* gembre, des pilules d'opium et de calomel, des fioles contenant de la teinture d'opium, de l'éther, de la teinture de ratanhia; le tout divisé et étiqueté de manière à permettre l'administration immédiate. On conseille aussi de ne point découvrir le malade pour faire des frictions avec des fluides stimulants, en ce que l'évaporation et le manque de couvertures font perdre les avantages qu'on espère retirer des frictions. Ces dernières dc^Taient se faire à sec, avec la maifl, sans déranger les couvertures. »

Une mesure qui se rattache aux précédentes, et que nous* saurions trop hautement approuver, a été mise en pratique à Berlin. Tous les médecins ont été autorisés par la municipalité à faire défi* vrer gratuitement les médicaments aux cholériques pauvres p* desquels ils seraient appelés. Ils n'ont pour cela qu'à ajouteràlcurs ordonnances ces mots : Choiera ptx) paupere. Le prix de ces médicaments est porté au budget des dépenses de la commune. Cette mesure, aussi utile qu'intelligente, ne peut manquer de porter d'ei» cellents fruits ; et la mesure, la loyauté avec lesquelles les membre* du corps médical la mettraient en pratique ne permettent pas <fc penser qu'il en pût résulter quelque abus.

Instmctlons. — Dans presque tous les États qui ont eu i snluf l'invasion du choléra épidémique, les gouvernements ou les autorité* municipales ont compris qu'il était de leur devoir de répandre dansk public des instructions propres à détruire les préjugés, à éclairer te

causes de la maladie, à faire connaître les moyens de s'en garantir, et à tracer une règle de conduite fondée sur les données les plus certaines de la science. Ces conseils peuvent être éminemment utiles, et sans pouvoir réunir ici tous ceux qui ont été publiés, nous croyons devoir en faire connaître un exemple. Nous choisirons de préférence les instructions qui, dans les épidémies de 1849 et de 1854 ont été rédigées par le Comité consultatif d'hygiène publique, et répandues dans toute la France par les soins du ministre de l'agriculture et du commerce.

IRSTRUCTIOUÎS C01ICER5AIIT LES MESURES GillÉRALES À PBIRDRE À L'oCCASIOlf

DE L'iPIDÉMIE BE CHOLÉRA.

i^ Service médical. — Dans les villes et villages, et dans tous les centres de popolation où Ton pourra craindre Flnvaslon du choléra, il sera utile de créer, 800S Paulorifé du maire et avec le concours des habitants notables et influents de la localité, des commissions auxquelles on conGera l'exécution des mesures que Tadminbtration jugera convenable de prendre.

L^organisation de ces commissions devra être préparée longtemps à Tavance, pour qu'elles puissent entrer en fonctions dès qu'on le jugera utile ; Tadministration devra, de son côté, s'assurer les locaux à affecter à Thistallation d'hôpitaux temporaires, dans le cas où les hôpitaux ordinaires pourraient devenir insuffisants.

Il y aura à pourvoir ces locaux du matériel nécessaire en literie et autres objets, tels que réchauds, bassinoires, brosses à frictions, flanelle, etc. 11 faudra donc que Tadministration se mette en mesure de porter ses secours et son action là où Pinsuffisance des ressources locales pourrait faire pressentir qu'ils seront nécessaires.

En ce qui concerne le personnel du service médical et les médicaments, les préfets devront indiquer au ministre le nombre des médecins exerçant dans les diverses communes et arrondissements de leurs départements, en regard de la population à laquelle ils donnent des soins, aGn que l'on puisse prévoir quelles sont les localités qui, sous ce rapport, et le cas échéant, pourraient avoir besoin do concours de médecins étrangers.

SI le choléra sévissait avec intensité dans une localité, et que le nombre des médecins ne parût pas suffisant pour assurer le service, les préfets auraient à aviser aux moyens d'en obtenir, soit en faisant un appel à ceux des cantons voisins» soit en s^adressant au ministre lui-même.

Dans l'intérêt des malades, comme pour la facilité du service. Il faudra, autant que possible, faire porter les indigents attaqués du choléra, soit à l'hôpital, soit dtiis les établissements temporaires dont nous avons parlé ; les soins y seront mieox adminbtrés, plus efficaces, et l'on évitera surtout nmmense inconvénient de Tencombrement des malades dans des habitations étroites, humides et mal aérées, comme le sont trop souvent celles des habitants peu aisés.

Les indigents qu^on ne pourrait transporter à l'hôpital, ou qui refuseraient d*y entrer, devront être autorisés à prendre gratuitement, chez le pharmacien le plus voisin, les médicaments dont ils pourront avoir besoin : ces médicaments ne

seront délivrés qne sor Pordonnance du médecin, portant Tindication de Télat d'indigence du malade. Les frais nécessités par ces fournitures seront réglés conformément aux tarifs en usage dans la localité, pour les sociétés philanthropiques ou les bureaux de bienfaisance ; ils seront acquittés suivant le mode qui sera fixé par Fadministration.

2^ Hygiène, — Les soins hygiéniques, si utiles dans tous les temps pour la conservation de la santé, deviennent surtout nécessaires à Tépoque des épidémies.

Les préfets devront donc insister pour obtenir des communes ou des particoliers Texécution des mesures d'assainissement réclamées par la salubrité publique, et qui devront avoir pour résultat d'affaiblir l'intensité de Tépidémie, oo de s'opposer à son développement ultérieur.

Au premier rang des mesures à prescrire se place Tassainissement des habiutlons, surtout pour les populations compactes, agglomérées et sédentaires.

Si les habitants des campagnes, qui occupent des maisons Isolées, qui passent la plus grande partie de leur temps dans les champs, peuvent, sans de graods dangers, séjourner dans des conditions qui paraissent peu salnbres, il n'en est pas de même des ouvriers réunis dans de grands ateliers, où ils résident pendait la plus grande partie de la journée, ou qui sont logés en commun dans les maisons qui les reçoivent pendant la nuiL

Les salles d'asile, les écoles publiques et tous les lieux de récmion devrontpar* ticulièrement flxer, sous ce point de vue, l'attention de l'autorité.

Il est impossible de prescrire, quant aux moyens d'exécution, aucune tresure de détail ; elles devront être prises sur les lieux par les commissions de salobrilé, : et dans la limite de l'influence qu'elles pourront exercer, car il ne servirait de rien de faire des prescriptions qui devraient rester sans effet, soit en raison de l'insufTisance des ressources dont on pourrait disposer, soit en raison des balil" tudes ou des préjugés mêmes des citoyens auxquels elles s'appliqueraient.

Le but qu'on doit se proposer pour arriver à l'assainissement des habitations, tout en laissant, pour chaque cas particulier, les moyens d'exécution k l'appréciation des commissions sanitaires, comme il a été dit plus haut, est de donner aux habitants le plus de lumière possible, d'y faire arriver l'air en quantité soisantc, de le renouveler par une ventilation bien entendue, soit au moyen de ^. cheminées, soit par la possibilité et Tobligation de tenir ouvertes, pendant ta certain temps et ù des époques convenables, les portes ou les fenêtres qui coiflmuniqucnt avec l'air extérieur (i).

Il ne faut pas oublier, toutefois, que cette ventilation, pour être utile, ne doit point déterminer des courants d'air trop rapides, ou produire un refroidissemert qui pourrait être préjudiciable à la santé.

(i) On estime quo le cube d'une pièce dans laquelle des hommes sODtréaoispotf passer la nuit ou pour séjourner doit présenter au moins ih mètres cubes parbonMM.

C'est une règle qui est aujourd'hui adoptée au ministère de la guerre pour ïetMnt ment des troupes rt dans la plupart des grandes administrations.

Le comité d'h}giène publique indique ce chiffre, non comme règle absoloe et il*»' riable, mais il pense qu'il sera bon de le faire connaître aux commissions, à titie de renseignement. Il n'y a aucun inconvénient à donner un plus grand volume d'air;

La propreté des habitations et surtout l'absence de rhamidité sont deux conditions qu'on ne saurait trop recommander; les indiquer, c'est implicitement faire connaître les moyens qu'on doit employer pour en assurer l'existence.

On devra donc veiller an nettoiement non-seulement des rues, mais aussi des cours, des passages, des allées, des cabinets d'aisances ; faire gratter les parties du sol et des murs qui sont imprégnées de matières organiques en décomposition ; faire laver, si c'est nécessaire, soit avec de Teau, soit même avec de l'eau chlorurée, 1^ portions les plus infectes des habitations, et faire blanchir les murs ù la chaux, lorsqu'on le jugera convenable.

Il faudraéviter ou éloigner, autant que possible, les dépôts de fumier et les amas de matières végétales en décomposition ; donner un écoulement anx eaux stagnantes dans le voisinage des habitations, et tenir dans un état de propreté convenable les ruisseaux, les élables et écuries, el, à plus forte raison, éviter que des hommes et des animaux séjournent simultanément, comme cela se voit quelquefois, dans des réduits obscurs, humides el resserrés.

A l'égard du régime à suivre et des occupations habituelles. Il est important que les populations soient bien convaincues qu'il n'y a aucune profession qui soit de nature à faire naître le choléra, comme il n'y a aucune position sociale qui mette à l'abri de ses atteintes.

Cependant il est un fait qui ressort de toutes les observations faites jusqu'ici, c'est que l'ivrognerie, l'intempérance, les excès en tout genre paraissent prédisposer à la maladie, et rendre ses attaques plus graves.

Il en est de même des craintes exagérées que l'on pourrait concevoir, des précautions excessives que l'on pourrait prendre : le calme de l'esprit, le courage, la confiance, sont les dispositions morales les plus efficaces à opposer au cboléra, comme la tempérance et la régularité dans toutes les habitudes de la vie sont les conditions physiques les plus favorables dans lesquelles on puisse se placer pour affaiblir ou éviter ses attaques.

Oq ne saurait prescrire aucun régime alimentaire, ni exclure aucune substance de l'alimentation ordinaire ; il n'en est aucune qui doive être proscrite d'une manière absolue.

Le régime qu'on a l'habitude de siUvre, et dont on se trouve bien, est toujours boa ; il y aurait inconvénient à le changer en temps d'épidémie, dans l'espoir d'en trouver un meilleur.

C'est aux médecins qui connaissent la manière de vivre habituelle des popu-

on de? raitconsidérer comme étant dans des conditions très défavorables les hommes qui le trouveraient placés dans un e>puce moindre, surtout si le renouvellement de l'air ns pouvait pas s'effectuer fréquemment.

Quinze mètres cubes représentent la capacité intérieure d'un cabinet qui aurait trois mètres de longueur, ^eux de largeur, el deux mètres el demi de tiauleur.

Il est bien évident que, dans Tévalualion ci-dessus, il est nécessaire de retrancher tout l'espace qui pourrait être occupé par le lit ou par les meubles qui existeraient dans la pièce.

H est bon de répéter encore que le cube d'air n'a rien d'absolu; que tout dépend de SOD renouvellement : ainsi, une piice, quelque grande qu'elle soit, sera insuffisante si l'air ne s'y renouvelle pas, tandis qu'un très petit cabinet pourra n*étre point insalubre s'il suiUsdmment vent. lé.

TABDIEC. — DiCT. D*UTG. T. I. 31

lations qu'il appartient de leur indiquer les modifications qa^dles pourraient ulilement y npporier ; il en est de même en ce qui concerne les boissons, dont Texccs est à craindre bien plus que la qualité.

On ne saurait trop insister, à cet.e occasion, sur les déplorables effets qui résultent de^'abus des liqueurs spiritueuses, dans les départements du nord de la France en partie idier.

A l'égard des vêtements, sans sortir de ses habitudes, il est bon de se fêHr avec un peu plus de précautions qu'on ne le ferait en temps ordinaire fU sertit, par conséquent, uiile que les commissions sanitaires pussent disposer de quelques objets de vêtements, de ceintures de flanelle, et particoiièrement de chaoïsures, telles que sabots, chaussons, qui, sans être très dispendieux, pourraient être d'un très bon eflet dans la saison où nous entrons, pour éloigner lescbances de la maladie.

Les distributions de combustibles à ceux qui ne peuvent pas s^en procurer seraient aussi une mesure bien entendue.

Le leu, diins l'intérieur des habitations, a non-seulement poar rémillat d'y entretenir une température convenable, mais il y renouvelle Tair, tl dimiaiie riuunidité, ei concourt ainsi puissamment à leur assainissement.

3'* Conduite à tenir avant l'arrivée du médecin à l'égard des penaïuies supposées atteintes du choléra, — Le choléra n'est point une maliidie cootagieuse ; elle ne se transmet point par le contact ; on peut, par conséquent, donner sans crainte aux personnes qui en sont atteintes les soins qae leur état réclame.

11 serait à désirer que celte opinion, qui résulte de l'expérience acquise peadaul l'épidémie de 1832, et de tous les renseignements recueillis dans lesdiverKs parties de l'Kurope visitées par le choléra, fût propagée, en raison de la sécorUé qu'elle donne aux malades, assurés de n'être point délaissés sous i^nfluenced'oe crainte aus.si funeste qu'elle serait peu fondée.

Le^ préfets doivent cependant être prévenus que si Pexpérience a prouvé iV* abondamment que le simple contact ou même la fi équentation liabiloelle ét$ cholériques n'est pas ca{)abie de donner le choléra, cependant il e^ d'obsenation générale, en fait d'épidémies, que l'accumulation des malades dans des locsu étroits, humides, mal aérés, en un mot, daus de mauvaises conditions bygiéii* ques, peut favoriser beaucoup, et l'intensité de la maladie, et sa propagation duf les localités adjacentes.

IjCs commissions sanitaires, les administrateurs, devront sXTorcer, non-seole ment dans l'intérêt d(^ malades, mais aussi dans l'intérêt de la santé poMlqne, dont ils sont les gardiens, de les faire retirer des habitations malsaines dant lequelles ils pourraient se trouver, et les faire transporter dans des locaux niieni disposés ; les soins qu'y recevront les malades seront plus efficaces pour enxmêmes, et l'on diminuera le danger de voir la maladie s'étendre.

L'expérience prouve que pendant les épidémies de choléra on voit ae prodiiKt chez beaucoup de personnes, des dérangements dans les fonctions digestiTs: cet dérangements, ordinairement passagers, ne sont pas le choléra, mab ib peavcflt y conduire, lorsqu'ils sont négligés : il y a donc le plus grand intérêt i les pi<^ venir ou à les réprimer dès qu'ils apparaissent.

11 est nécessaire d'insister beaucoup sur ces faits, et de ne pas oraindief ^

CHOLÉRA. USZ

les InstnictloDS que poorront donner les commissions ou les aiitoritës localps, d^entrer dansions lesdétails que réclament des populations en général peu éclairées et peu soucjeuses des intéréis de leur santé.

Toute personne atteinte de douleurs d'estomac, de coliques, de diarrhées, devra, avant toute chose, et lors même que ces symptômes sembleraient n'avoir aocane gravité, porter une grande attention sur la nature de ses aliments, en restreindre beaucoup la quantité, ou même s'en abstenir complètement, suivant l'urgence; elle devra éviter la fatigue, le froid, l'humidité, se vêtir chaudement, s>ntourer le ventre d'une ceinture de flanelle, aOn d'éviter, autant que pussible, le refroidissement de cette partie du corps, et prendre quelques légères infusions de Ihéoa de plantes légèrement aromatiques {sauge, mélisse^ camomille, lierre terrestre).

Dans le cas où l'indisposition ne céderait pas promptement, on ne doit pas craindre de faire appeler le médecin.

Il est très rare que les attaques elles-mêmes de choléra ne soient pas annoncées par quelques symptômes précur>eurs Ces symptômes sont précisément de la nature de ceux dont nous venons de parlei ; ils affectent surtout et d'abord l'appardl digestif, c'est-à-dire l'estomac et les intestins : il est d'autant plus facile de se rendre maître de ces premiers symptômes et de la maïadie elle-même, qu'on agit plus promptement.

En général, dans cette première période, la maladie ne résiste pas à des soins Uen entendus. La promptitude des secours est ici le premier élément de succès, et comme ces secours peuvent être administrés par toute personne Intelligente, il serait à désirer que les commissions sanitaires eussent toujours à la portée des prisons, des sal es d'asile, des écoles, des dépôts de mendicité, dans les quartiers paovres et populeux, une personne telle qu'une garde-malade, un infirmier, ou même une personne étrangère, par profession, au service des malades, mais intelligente et munie d'une instruction ad hoc, qui donnerait les premiers soins, en attendant le médecin.

Si les prescriptions plutôt hygiéniques que médicales indiquées plus haut ne flOffisent pas pour arrêter les dérangements observés, si la diarrhée persiste, si 1 douleur augmente, et surtout s'il s'y Joint des vomissements, des frissons,!* refroidissement des extrémités, ou si ces mêmes symptômes se déclarent brusquement, sans aucun signe précurseur, comme on l'a remarqué chez quelques personnes, ce qu'il y aurait à faire serait de coucher intmédiatenient le malade dans un lit chaud, entre des couvertures de laine; de placer des briques cliaudcs, des sachets de sable chaud et des bouteilles d'eau chaude à ses pieds, d*ai)pliqner des serviettes chaudes sur le ventre et sur l'estomac; de faire des irictions sur les membres avec de la flanelle Imprégnée de quelques matières excitantes, telles que l'alcool, l'eau-de-vie, l'huile ou i'eau-de-vie camphrées; de faire prendre, à demi-heure d'intervalle, des boissons chaudes, lét;èrenient toniques on aromatiques, telles que des infusions de thé ou de camomille ; rappeler la dmlear anx extrémités, au moyen de caiaplasmes de farine de lin saupoudrée d*afl peu de farine de moutarde; éviter toutes les causes de refroidissement, et donner des quarts de lavement avec l'eau de riz, l'amidon ou la décoc'ion de goimauve, auxquels on ajoutera la décoction d'une tête de pavot : il vaudrait meo^ si le malade ne pouvait pas les garder, en donner un second ou même

iSU CHOLERA.

un troisième, que de donucr en une fois un lavement entier, qui serait difficilement supporté.

Lorsqu'aux symptômes prc^cédents se joignent des douleurs de tête, des crampes dans les membres, la persistance ou Penvaliissement du froid sur une grande étendue du corps, si la langue devient froide, les yeux caves et cernés, la peau bleuâtre h la face et aux mains, ces indices d'une plus grande gravité dans la maladie ne doivent pas faire négliger l'emploi des moyens que nous avons indiqués ; ils sont une raison, au contraire, pour les appliquer avec pins d'énergie et de persévérance, jusqu'à ce que le médecin, qu'on doit se hâter de faire venir, soit arrivé.

Les personnes qui donnent ces premiers soins ne doivent pas se décourager, lors même qu'ils paraîtraient ne pas amener une grande amélioratioa dans la position des malades.

Le but qu'on doit se proposer, c'est de réchauffer le malade, de rétablir la circulation et les mouvements du cœur ; et ce n'est ordinairement qu'au boutd'uo temps assez long que ce résultat peut être atteint. Il est donc indispensable de persévérer sans interruption dans l'emploi des moyens indiqués, jusqu'à ce qa'oi soit parvenu à produire le retour à la chaleur naturelle, qui est l'indice d'une réaction en général favorable.

C'est dans celte nouvelle période surtout qu'il est indispensable de confier le malade aux soins d'un médecin : les indications à remplir ne pouvant plus être, d(^s ce moment, appréciées que par un homme de l'art, il deviendrait inutile et même dangereux de donner, pour cette époque de la maladie, des iustractiott qui ne seraient pas comprises ou qui pourraient être mal appliquées.

Cir.CDLAlRE MINISTÉRIELLE DU 7 SEPTEMBRE ISS/i» SUR LES PRiCA0TI05S A ^ PRENDRE ET LES AVIS A PUBLIER PENDANT L'i^PIDÉMIE DE CHOLÉRA.

Monsieur le préfet, le choléra, qui avait malheureusement envahi un grand nombre de communes, est aujourd'hui en pleine décroissance, et il est permis d'espérer que toutes les parties de l'empire en seront prochainemeat délivrées. Toutefois l'adminislralion doit persister dans ses efforts pour combattre le fléau partout où il se produit, et, à ce sujet, je crois utile d'appeler votre attention sur quelques points essentiels déjà signalés dans les instructions émanées de mon département.

Beaucoup de personnes sont encore persuadées que le choléra est une maladie subite, se déclarant tout h coup, et dont on ne saurait arrêter le développement. C'est une erreur grave et d'autant plus lâcheuse que, outre la frajenr qu'elle produit, et qui suflirait à elle seule pour prédisposer aux atteintes dn fléau, elle porte au découragement et détourne de se soigner.

Loin d'être une maladie subite, le choléra s'annonce toujours ou presque toujours par diiTérents accidents ou dérangements dans la santé.

Le principal de ces dérangements est la diarrhée, qui peut être regardée cotnme l'avant-courcur constant du choléra, et dont la signification est surtout importante lorsqu'elle est accompagnée de courbatui*e, de malaise général et d'eorie de vomir.

En soignant bien cette indisposition, en s'cmpressanl de l'arrêter, on a ks

plus grandes chances, et pour ainsi dire la certitude d'éviter le choléra : en la négh'geant, au contraire, on court le plus grand danger d'être atteint de la maladie.

Ces vérités sont aujourd'hui démontrées, elles ressortent avec évidence des faits les plus nombreux très soigneusement observés, des rapports adressés de toute pari au gouvernement, et des renseignements qu'il a fait prendre dans les pays atteints, tant en France qu'à l'étranger.

Des contrées tout entières et de nombreux établissements ont été préservés par la seule précaution prise de rechercher et de traiter la diarrhée.

Ainsi d'un côté, le choléra, ati lieu d'attaquer soudainement, prévient le plus souvent de son approche, et, d'un autre côté, il s'arrête généralement quand on sait mettre à profit les avertissements qu'il donne et remédier à la diarrhée qui le précède.

D'après cela, on ne saurait trop recommander à tout le monde, à la moindre apparence de l'épidémie, de bien surveiller sa santé, de se soigner promptement, de remédier sans retard, aux plus petits dérangements, et en particulier aux dérangements d'entrailles.

Quant aux moyens à employer, ils se trouvent indiqués dans les nombreuses instructions publiées soit par l'administration supérieure, soit par les préfets et les maires. Ces moyens sont d'ailleurs très simples : cesser de manger, se reposer^ se coucher, prendre des boissons chaudes et légèrement aromatiques, du tilleul, par exemple, ou du thé, chercher à transpirer ; au besoin employer des lavements de décoction de têtes de pavot, boire de l'eau de riz, etc. Ils suffisent le plus ordinairement pour arrêter les accidents et conjurer le mal ; ils permettent du moins d'attendre l'arrivée du médecin, qu'il convient toujours d'appeler au plus tôt.

D'après ce qui précède, je vous invite, monsieur le préfet, si le choléra existe oo sMl venait h se produire dans votre département, à éclairer les autorités locales et les populations sur les points qui viennent d'être indiqués, en employant à cet effet la voie d'une instruction claire et précise qui serait affichée dans tous les lieux où cette publicité vous paraîtrait convenable.

Nous terminerons par un exposé succinct des mesures pleines de sagesse qui ont été prises à Paris à Tapproclie des épidémies de 1832, 18A9 et 1854. et que l'on peut doimer comme un modèle.

Précautions prises à Pari», par radiminhitratioii, avant l'invasion du ciioiéra. — M. le préfet de police, de concert avec M. le préfet du déparlement, prit, le 20 août, 1831, un arrêté qui créait tout à la fois une commission centrale de salubrité composée de quarante-huit membres, douze commissions d'arrondissement chargées de correspondre avec elle, et (fui devaient ellesmêmes s'entendre avec d'autres commissions nommées dans chacun des quarante-huit quartiers de la ville et des deux arrondissements du département.

Des médecins, des chimistes, des pharmaciens connus, des citoyens

M6 CHOtÉRA.

honorables présentés par MM. les maires, furent désignés poar for^ mer res commissions ; et pour qu'elles ne manquassent d'aucun rcth soignenient utile el nécessaire, on leur adjoignit des commissaires voyers el des commissaires de polfce.

Les commissaires du quartier furent plus spécialement chargés de visiter .les maisons particulières; de constater Télat des fosses d'aisances, des plombs, des puits, des puisards ; de sur>eîller les institutions, les écoles, les établissements de nourrices, les maisons de sevrage et de santé, celles qui sont habitées par des nourrisiseurs de chevaux, de chiens, de porcs, de lapins, de poules, de pigeons. Elles durent encore porter leur attention sur les logeurs, les nourrisseurs, les tanneurs, les baigneurs, les boyaudiers, les chifTonniers, enfin sur les ateliers de toute espèce, susceptibles de devenir nuisibles par une mauvaise tenue ou par Todeur qu'ils exhalent.

Les commissions d'arrondissement, intermédiaires entre la commission centrale et les commissions de quartier, eurent pour attribution de recevoir les rapports de ces dernières, de les examiner, d'eo vér fier Texactitude toutes les fois qu'elles le jugeraient nécessaire, d'en faire ensuite un extrait destiné à être envoyé à la commissioQ centrale ; elles durent aussi aider de leurs conseils et appujer de leur approbation le zèle et les démarches des commissaires dt quartier.

Enfin la commission centrale, joignant à ses propres lumières U connaissance de tous les faits acquis par elle, devait à sou tour éclairer l'administration, et lui proposer l'adoption de mesures nouvelles, s'il en était besoin, ou seulement la modification des anciennes, si elle la jugeait suffisante. La commission se réserva d'ailleurs la siu^ veillance de tous les grands établissements publics de la capitale.

On établit dans chaque quartier plusieurs bureaux de secours, des postes médicaux dans lesquels un médecin, un pharmacien et un certain nombre d'élèves en médecine, d'infirmiers et de gardesmalades devaient se tenir prêts, jour et nuit, à porter les premiers secours aux malades pour lesquels on les réclameraiL Ces bureaux furent garnis de tout le matériel nécessaire ù leur destination, tels que médicaments, lits, couvertures, brancards, etc., et placés soos la direction immédiate de MM. les maires, que l'on chargea de prévenir, vingt-quatre heures d'avance, les médecins et les pharmaciens désignés pour y faire le service.

Enfin, la commission centrale fit publier une instruction sur le régime à suivre pour se préser\er du choléra, et sur la conduite qu'il faudrait tenir si l'on s'en trouvait atteint; elle recommandait li propreté dans les vêtements et les habitations, la sobriété é%ùs ie$ alimenta^ la modération dans les plaisirs, et surtoul eU# êagtgt^

es citoyens à se tenir en garde contre les prétendus moyens curatifs Jont les charlatans vantaient chaque jour les vertus dans les journaux, et dans les affiches dont ils couvraient les murs de la capitale.

De son côlé, Tadministration des hôpitaux ne demeurait point oisive : elle s'occupait à préparer des salles nouvelles pour y recevoir les malades atteints de Tépidémie, elle faisait purifier les anciennes; elle augmentait le nombre des élèves et des infirmiers; enfin, ne voulant négliger aucune des précautions que la prudence semblait indiquer, elle ordonna de suspendre tous les cours d'anatomie.

Tel fut Tensemble des mesures prises par Tadministration contre l'épidémie dont Paris était menacé. Il est inutile de dire que la plus grande partie de ces mesures étaient communes à la capitale et au département.

IV. — Enquête suk le choléra. — Il nous reste, pour compléter cet aperçu de l'histoire des épidémies de choléra, au point de vue de Hygiène publique, à indiquer un dernier point essentiel. L'expérience du passé ne peut pas être perdue pour l'avenir, et ses résultats ne auraient demeurer stériles. Il importe donc au plus haut degré de réunir et de coordonner tous les documents relatifs à la marche et âuxelTets du choléra épidémique Déjà l'Angleterre nous a précédés dans cette voie; et dès l'année 1850 paraissait le rapport du Conseil général de santé sur le choléra épidémique de 18^8 et 18/!i9. Mais l^dministration française n'est pas restée inactive, et l'on verra par les pièces suivantes quels efforts elle a faits en 1850 et 1854 pour combler les lacunes nombreuses qui existent dans l'histoire du choléra épidémique.

OICULAIRE XlNlSTÉRieLLE DU 17 MAI 1850, RELATIVK A UNE ENQUÊTE SUR LE