TOT AI

Garçons

mariés.

V f eu s.

Filles

Femmes mariées.

Veuves.

Doubs

Il 1718

Garonne (Liaulc-) . . . .

Gers ... '. . . .

Ille-et-Vilaine

Indre

Indre-et-Loire

Loir-et-Cher

Loire-Inférieure . . . .

Lot-et-Garonne

Morbihan

Pas-de-Calais

Pyrénées (liasses-)- • •

Pyrénées (Hautes-). . .

Pyrénées-Orientales . .

Satme-et-Loire

Saillie

Seine

Seine-Inférieure . • • .

Si'iiie ei- \ïarne . .

Seme-et-Oise

Tarnet-Garonne ....

Var

Vaueluse

Vienne (liante-)

En tôte des études spéciales de statistique qui intéressent particulièrement l'hygiène publique, nous citerons les efforts de l'administration pour obtenir une statistique médicale exacte. La circulaire suivante les mettra suffisamment en lumière :

CIRCULAIRE MINISTÉRIELLE DU 20 JUILLET 1856, SUR LA STATISTIQUE MÉDICALE.

Monsieur le préfet, en exécution de nia circulaire du 17 mars 1853, MM. les préfets ont recueilli, avec le concours des conseils d'hygiène publique et de salubrité, les éléments d'une statistique médicale. Le comité consultatif d'hygiène publique, chargé de me rendre compte des résultats de cette opération, a pu tirer des renseignements fournis des aperçus qui jettent déjà quelque lumière sur les graves questions que soulève l'organisation de la médecine en France. Mais si l'on veut qu'elle puisse servir de base à des déductions exactes et utiles, une statistique médicale doit plus que toute 'autre s'appuyer sur des constatations plusieurs fois renouvelées, se complétant et se vérifiant les unes par les autres. 11 est toujours utile, d'ailleurs, que l'administration ait sous les yeux l'état aussi exact que possible du personnel médical sur lequel peuvent compter les populations.

J'ai décidé, par ces motifs, qu'il serait procédé tous les cinq ans a une révision de la statistique médicale. Atin de faciliter cette opération, on la fera coïncider avec le recensement quinquennal de la population ; la première révision aura lieu cette année, bien qu'il se soit écoulé seulement une période de trois ans depuis le premier travail général dont les préfectures m'ont fait l'envoi.

Les opérations à faire celte année, comme à l'avenir, reposeront sur les mêmes bases qu'en 1853. Les cadres que je vous envoie à cet effet sont, à peu de choses près, les mêmes que ceux qui accompagnaient ma circulaire précitée du 17 mars ; je n'ai donc pas à revenir ici sur le mode d'exécution.

J'ai ajouté aux tableaux une colonne pour les herboristes, dont il n'est pas sans intérêt de connaître exactement le nombre et la répartition ; mais vous n'aurez plus à vous occuper du rayon d'exercice ou de clientèle des docteurs en médecine, officiers de santé et pharmaciens. Il ne m'est parvenu, en effet, sur ce point que des indications extrêmement vagues, et, malgré son importance, j'ai dû renoncer à me procurer ce renseignement.

Le même motif m'a engagé à restreindre les questions adressées aux Conseils d'hygiène. Ces questions sont réduites à quatre ; mais je ne saurais trop recommander de bien se pénétrer de leur esprit, afin que, si elles expriment quelquefois des opinions opposées, les réponses présentent au moins une précision et une homogénéité d'idées qui permettent de les classer, de les comparer et de les résumer en chiffres. Ces quatre questions sont les suivantes :

1° La statistique médicale de l'arrondissement de est-elle

considérée par le Conseil comme exacte ? — Si elle lui paraît susceptible de rectifications, les indiquer.

2° Les changements qui ont eu lieu, les faits observés depuis le recensement de 1853, ont-ils modifié l'opinion exprimée par le Conseil d'hygiène sur la question de savoir si le personnel médical est ou n'est pas suffisant pour les besoins de

STATISTIQUE. 181 la population; ou si une autre répartition de ce personnel serait possible et désirable ?

3° Le nombre des officiers de santé tend-il à diminuer dans l'arrondissement? — Les officiers de santé vont-ils s'établir, de préférence, dans les cantons où il n'y a pas de docteur en médecine, età portée des habitants des campagnes, selon le but de leur institution?

h° Le Conseil persiste-t-il dans l'opinion qu'il a émise, en 1853, sur la question des médecins cantonaux ? — Une étude plus approfondie de cette question l'a-t-elle conduit à reconnaître l'utilité qu'il pourrait y avoir à introduire une

pareille institution dans l'arrondissement de , si elle n'existe

pas encore?

Si, au contraire, des médecins cantonaux ou quelque autre institution analogue fonctionne dans cet arrondissement, quels ont été, au jugement du Conseil, les avantages ou les inconvénients de cette institution, aux différents points de vue du traitement des malades indigents des campagnes, de la propagation de la vaccine, de la prévention des épidémies et de la position du corps médical ?

La première et la deuxième question n'ont pas besoin d'explications.

La troisième est nouvelle ; elle a pour but de faire connaître jusqu'à quel point les officiers de santé remplissent l'objet de leur institution, qui est d'assurer les secours de la médecine aux habitants des campagnes.

En 1853, l'institution des médecins cantonaux était récente et peu connue : aussi ai-je remarqué un défaut d'accord dans les idées que les Conseils d'hygiène se faisaient alors du rôle qui pourrait être assigné à cette institution dans l'organisation médicale et dans le système général de l'assistance publique. Depuis cette époque, des médecins cantonaux ou des services analogues ont été créés dans quelques nouveaux départements; l'institution a pu être! mieux étudiée et mieux comprise : aussi la quatrième question a-t-elle pour but de faire connaître quels ont été les résultats de cette expérience, en quoi ils ont pu confirmer ou modifier les opinions énoncées par les Conseils d'hygiène en 1853.

Afin de compléter les renseignements sur ce point important, je vous prie, monsieur le préfet, de joindre à votre envoi les arrêtés qui ont pu être pris pour instituer dans votre département, soit des médecins cantonaux, soit des médecins des pauvres ou tout autre service du même genre. Vous voudrez bien, en même temps, me faire connaître quel est le traitement assuré aux médecins chargés de ces services, et me communiquer vos observations personnelles sur les résultats, satisfaisants ou non, qu'on a pu en obtenir jusqu'à ce jour pour l'amélioration de la santé publique dans les communes rurales, ou sur les obstacles qui s'opposeraient à ce que cette institution fût introduite dans votre département.

La première condition d'une statistique exacte est que tous les éléments en aient été recueillis à la même époque. En conséquence, je tiens essentiellement à ce que l'envoi des documents qui sont demandés aux préfectures par cette circulaire parvienne à mon ministère pour la fin du mois de décembre, au plus tard, et je compte sur vos soins à cet effet.

Je vous prie de m'accuscr réception de ces instructions.

Signé E. Houhkr.

On sait qu'un congrès général de statistique s'est réuni à Paris en 1855. De nombreuses questions intéressant la médecine et l'hygiène publique ont été débattues. Elles sont résumées d'une manière liés saisissante dans le modèle de Statistique des grandes villes qu'a donné le baron Charles Dupin :

a Une division de la plus haute importance est celle qui spécifie les notions relatives à l'hygiène publique dans l'enceinte des cités. Rien ne sera plus intéressant que de connaître la diversité des conditions hygiéniques dans les villes principales, lorsque cette diversité sera constatée par une statistique intelligente et scrupuleuse, pour des cités placées dans des circonstances bien déterminées de climat, de situation topographique et d'alimentation.

» Pour compléter les documents utiles à l'hygiène publique :

)> 1° Nous demanderons qu'on lasse connaître les moyens de constatation des décès ordinaires, volontaires, accidentels ; constatation pour laquelle il faut recourir aux lumières des hommes de l'art.

» 2° Nous demandons qu'on fasse connaître le nombre et le placement des nourrices.

» 3° Nous demandons qu'on spécifie la position, l'orientation par rapport à la ville, des lieux consacrés à la sépulture, parce qu'elles peuvent exercer une influence rendue plus considérable parles vents qui prédominent et qui porteraient sur la cité des miasmes délétères. »

La question de la statistique des causes de décès, indiquée dans la précédente énuméralion, a été l'objet de recherches spéciales de la part de l'administration supérieure, ainsi qu'on en pourra juger par la circulaire suivante :

CIRCULAIRE MINISTÉRIELLE DU 15 SEPTEMBRE 1856 SUR LA STATISTIQUE DES CAUSES DE DÉCÈS.

Monsieur le préfet, dans la dernière session qui a eu lieu sous nia présidence, le congrès international de statistique a exprimé les vœux suivants: Que chaque État demande aux médecins praticiens des renseignements sur les causes de mort des malades qu'ils ont soignés ; que chaque État prenne les mesures néces saires pour que tous les décès soient vérifiés par des médecins; que, dans chaque État, il soit préparé des feuilles de décès rédigées de manière à guider les médecins appelés à fournir des renseignements sur les causes de ces décès; qu'un ou plusieurs médecins soient appelés à concourir au dépouillement des bulletins mortuaires, ou feuilles de décès.

Vous savez quelles sont les dispositions du Code Napoléon relativement à la vérification des décès et à la constatation de leurs causes dans certains cas; mais le Code ne s'est occupe de celte matière qu'au double point de vue de l'étal, civil et de la répression des crimes; il y aurait beaucoup plus ù faite pour remplir le

STATISTIQUE. ISo vœu Omis par le congrès international de stalistique clans l'intérêt de l'hygiène publique et du progrès de la science médicale.

Dans quelques États, on a essayé de régulariser, d'une manière plus ou moins complète, les mesures dont le congrès de statistique a demandé l'adoption. En France morne, quelques tentatives partielles ont été laites dans cette voie. A Paris depuis longtemps, et dans quelques grandes villes, on a institué un service spécial pour la vérification des décès ; cette vérification implique la constatation de la maladie ou de la cause accidentelle qui a amené la mort. Les bulletins signés par le médecin vérificateur sont classés sous des catégories distinctes, d'après un cadre nécrologique arrêté par le Conseil d'hygiène et de salubrité, et l'on oblienl ainsi les éléments d'une statistique des causes de décès qui peut être l'objet de publications plus ou moins fréquentes, dont il est facile d'apprécier l'utilité.

Des vues m'ont été soumises, depuis la réunion du congrès, sur les moyens d'étendre et de généraliser dans notre pays ce service de vérification et de constatation, qui, convenablement organisé, pourrait fournir des motifs de sécurité aux citoyens, des lumières à la justice, des avertissements et des renseignements à l'administration, en même temps que des matériaux précieux pour la science.

Mais, avant d'examiner jusqu'à quel pointées propositions sont susceptibles d'être adoptées, il m'a paru nécessaire d'avoir d'abord des informations parfaitement exactes sur ce qui a déjà été fait en ce genre dans quelques-unes des principales villes de l'empire; de connaître l'opinion des corps compétents sur les ressources qu'on pourrait trouver dans le personnel médical actuellement existant, pour organiser un service tel que celui dont le congrès international de statistique a demandé la création.

Je crois devoir, en conséquence, sur l'avis du Comité consultatif d'hygiène établi près de mon ministère, vous prier de répondre aux questions suivantes :

Existe-t-il pour tout votre département, ou pour quelques villes seulement, un service de vérification des décès?

En cas d'affjrmalive, comment ce service est-il organisé? quel est le montant des frais qu'il nécessite ; comment est-il pourvu à celte dépense ?

La déclaration des causes des décès a-t-elle lieu d'après une nomenclature uniforme, et quelle est cette nomenclature? quelle est la forme des bulletins indiquant les causes de décès? quelles sont les personnes chargées du classement et du dépouillement de ces bulletins? Les tableaux dressés avec les éléments fournis par ce dépouillement sont- ils publiés d'une manière régulière? (Envoyer quelques-uns de ces tableaux, s'il en existe.)

Si dans votre département il a été institué des médecins cantonaux, pensezvous que le service de vérification des décès pût être réuni sans difficulté à leurs attributions officielles?

Quel que soit l'étal actuel des choses à cet égard, il importe de savoir jusqu'à quel point la répartition du corps médical dans civique arrondissement, la configuralion du sol, les usages locaux, le degré d'aisance onde pauvreté de la population, pourraient contrarier ou faciliter la généralisation d'un système de vérification qui paraît n'avoir été appliqué jusqu'à présent en France que dans un nombre très restreint de localités. Les Conseils de salubrité et d'hygiène publique d'arrondissement sont naturellement appelés à donner des renseignements qui

puissent jeter quelque lumière sur ces différents points, et voici, monsieur le préfet, les questions qu'il me paraît utile de leur soumettre :

1° Le Conseil croit-il que tous les médecins se prêtent facilement à déclarer, sur un bulletin dont la forme serait arrêtée d'avance, et qui leur serait remis par le maire, la cause de la mort de chaque individu auquel ils auraient donné leurs soins ou auprès duquel ils auraient été appelés ? Il est bien entendu qu'on devrait se conformer, pour la désignation delà maladie à laquelle le malade aurait succombé, à une nomenclature uniforme, qui serait suivie dans toute la France.

2° Quelle est, d'après les informations que le Conseil est à portée de prendre, la proportion du nombre des personnes qui meurent, dans l'arrondissement sans avoir reçu les secours de la médecine, relativement au nombre total des décès ?

3° Si un médecin était chargé, à un titre quelconque, de vérifier tous les décès dans une circonscription déterminée, quelle devrait être l'étendue de cette circonscription, particulièrement dans les campagnes, pour que le service fût complètement assuré ?

Je désire qu'en m'adressanl la réponse des Conseils d'hygiène à ces diverses questions, vous me fassiez connaître aussi votre opinion particulière sur la possibilité d'établir pour tout votre département un service de vérification des décès analogue à celui qui existe à Paris, et sur les moyens auxquels on pourrait recourir pour subvenir aux dépenses qui en résulteraient.

Je vous recommande de faire en sorte que les réponses demandées par celte circulaire parviennent à mon ministère avant la lin de l'année.

Signé E. Uouiier.

Enfin, nous terminerons ce long exposé des questions qui se rattachent à la statistique hygiénique et médicale, en faisant 'connaître une mesure très importante, inaugurée en 1861 dans L'administration générale de l'assistance publique, par le savant directeur qui esl actuellement placé à sa léte, M. Armand Husson: nous voulons parler de la statistique médicale des hôpitaux de Paris. La haute portée de cette innovation, à laquelle nous tenons à grand honneur d'avoir été associé par la confiance de M. le directeur général, nous fait un devoir d'eu exposer ici le principe et l'organisation. Les documents qui suivent seront partout consultés avec fruit.

RAPPORT A M. LE DIRECTEUR DE L'ADMINISTRATION GÉNÉRALE DE L' ASSISTANCE PUBLIQUE A PARIS, FAIT AU NOM DE LA COMMISSION DE LA STATISTIQUE MÉDICALE DES HÔPITAUX, PAR M. LE DOCTEUR AMBROISE TARDIEU (16 NO- VEMBRE 1860).

Monsieur le directeur, vous avez arrêté qu'à partir du 1er janvier prochain il serait dressé une statistique médicale des hôpitaux de Paris, destinée à faire ressortir l'eflicacité des « soins donnés aux malades dans les établissements d'assis- » tance publique, aussi bien qu'à fournir aux hommes laborieux des moyens de » comparaison et d'étude; » et vous avez contié à une Commission de médecins

STATISTIQUE. 185 et de chirurgiens des hôpitaux (i) l'élude des éléments nécessaires à cette grande entreprise, et le soin de poser des bases solides qui permettent à l'administration de la poursuivre et d'en assurer la durée.

Celle commission, présidée par M. le docleur Grisolle, membre du conseil de surveillance, et qui m'a fait l'honneur de me choisir pour secrétaire et pour rapporteur, a accepté la difficile mission dont vous l'avez chargée, avec le sincère désir el la formelle intention de chercher loyalement les moyens de réaliser une mesure dont la grandeur et l'utilité ne pouvaient échapper à personne, mais en même temps avec un sentiment très vif et un légitime souci de ce que vous nous permettrez d'appeler les franchises du corps médical des hôpitaux, dont il était de son devoir de ménager le temps, les intérêts el les habitudes. Cette double pensée l'a soutenue et inspirée durant les longues séances qu'elle a consacrées à l'élaboration d'un projet qu'elle vous soumet aujourd'hui, avec la ferme confiance d'avoir, autant que cela était possible, concilié une innovation utile avec les nécessités de la pratique nosocomiale, et réalisé, dans les limiles d'une exécution simple et facile, un progrès qui doit rester comme un titre d'honneur pour votre administration.

Il vous appartenait, monsieur le directeur, à vous dont le nom est altaché à des recherches statistiques si ingénieuses et si neuves, d'appliquer à la médecine hospitalière des principes donl vous connaissiez mieux que personne la fécondité.

Déjà, à diverses époques, et sur quelques poinls particuliers, l'administration de l'assistance publique à Paris avait compris qu'elle se devait à elle-même de faire connaître les résultats obtenus à l'aide des moyens immenses dont elle dispose, sur ce vaste théâtre où passent annuellement près de cent mille individus. Les beaux travaux de M. l'inspecteur principal Blondel sur les deux dernières épidémies cholériques, les comptes moraux administratifs publiés annuellement, montrent quelle riche moisson de faits possède l'administration de l'assistance publique, et ce qu'elle peut donner à la science médicale, à l'hygiène et à l'économie sociale.

Vous avez pensé qu'il convenait de généraliser ces tentatives, el de dresser pour l'avenir une statistique médicale complète de tous les services hospitaliers que comprend votre administration. Avant même que cette mesure reçût un commencement d'application, disons mieux, avant qu'elle eût élé mise à l'élude, elle était l'objet d'une haute et unanime approbation; l'autorité supérieure en attendait avec impatience les premiers résultats, prête à l'étendre à tous les hôpitaux de la France; et, de l'étranger, qui nous a devancés dans celte voie, vous arrivaient des témoignages de sympathie et des renseignements précieux que la commission s'est appliquée à mettre à profit. Si nous avons tenu à rappeler ce premier effet de votre initiative, c'est moins pour la louer que pour montrer aux médecins et

(1) La commission est composée ainsi qu'il suit : MM. Grisolle, médecin de l'Hôtel - Dieu, président; Cullerier, chirurgien de l'hôpital du Midi, vice -président; Guérard, médecin de i'Hôlel-Dieu ; Nalalis Guillot, médecin de l'hôpital Neckor; Beau, médecin de l'hôpital de lu Charité ; Chassaignac, chirurgien de l'hôpital Lariboisière ; Hardy, médecin de l'hôpital Saint-Louis; Guéneau de Mussy, médecin de l'hôpital de la Pitié ; Béliier, médecin de l'hôpital Beuujon ; Tardieu, médecin de l'hôpital Lariboisière; Marjolin, chirurgien de l'hôpital Sainte-Eugénie; Bouchul. médecin du même hôpital; Depaul et Broca, chirurgiens du Bureau central.

Chirurgiens des hôpitaux, comme à tous ceux qui sont appelés à devenir vos collaborateurs dans cette œuvre considérable, quel intérêt, quel avenir, quelle estime attendent une mesure pour laquelle leur concours est indispensable.

C'est celte nécessité même de l'intervention personnelle active de tous les chefs de service des hôpitaux qui a marqué, dès ses premiers pas, la voie que devait suivre la commission. Il fallait avant tout, et sous peine d'échouer complètement, demander peu pour obtenir quelque chose, et restreindre même l'utile pour s'en tenir au possible. De plus, il ne fallait pas perdre de vue qu'il s'agissait d'une statistique générale dont les éléments devaient être simples et se prêter facilement aux déductions numériques, pour laquelle enlin l'exactitude des donné'es acquises était plus à désirer que la multiplicité de résultats incertains.

Cependant un autre écueil était à éviter, c'était celui de ne rien faire, cl d'arriver, après un grand effort, à un ridicule avortement. La commission, nous l'avons dit déjà, bien convaincue de l'utilité de la tentative, la voulait sérieuse. La statistique ne devait pas rester bornée à des indications purement administratives en quelque sorte ; elle devait être médicale, c'est-à-dire porter la marque de la science, et rendre un jour à la science elle-même ce qu'elle en aurait reçu, en l'aidant à résoudre quelques-uns des problèmes contenus dans ces chiffres scientifiquement recueillis et laborieusement amassés.

La commission ne s'en est pas tenue à la discussion et à l'adoption de ces principes généraux, elle n'a voulu négliger aucun détail, et s'est préoccupée des moindres difficultés d'exécution que pourrait rencontrer la mise en pratique d'une statistique médicale. Il serait superflu de reproduite ici ses hésitations, ses scrupules dans la recherche du meilleur mode à vous proposer pour recueillir les éléments de la stalislique ; qu'il suffise de dire qu'elle s'est arrêtée à un bulletin individuel, formant comme le double de la pancarte actuellement usitée pour chaque malade, et qui comprendrait à la l'ois les indications administratives el les renseignements médicaux. Il a paru à la commission, qui s'est attachée à simplifier la forme aussi bien que le fond, que ce bulletin serait à la fois plus clair el plus facile à remplir et à dépouiller, si un modèle distinct el spécial était approprié à chacune des principales divisions des services hospitaliers. Elle a adopté à cet effet quatre espèces particulières de bulletins : l'une pour les services de médecine, l'autre pour les services de chirurgie, la troisième pour les services d'accouchement, la dernière pour les maladies vénériennes.

Avant d'indiquer la composition de ces différents bulletins, dont les spécimens sont joints à ce rapport, nous devons faire remarquer qu'ils devront tous contenir certaines indications communes, soit administratives, soit médicales; de plus, soit au verso du bulletin, soit sur une feuille spéciale, soit par tout autre moyen que vous prescrirez, une série de renseignements généraux sera recueillie par les agents spéciaux de l'administration, parles visiteurs, dont l'utile concours complétera très efficacement la statistique hospitalière. On verra en effet sortir, du rapprochement des renseignements provenant de cette source avec les données médicales, tout un ordre d'indications très précieuses qui nous permettront de restreindre le cercle des questions posées aux chefs de service, et qui offriront en réalité plus de valeur au point de vue de la statistique. C'est à vous, monsieur le directeur, qu'il appartient d'assurer celle partie du travail. Nous revenons à

STATISTIQUE. 187 celle qui est plus spécialement la nôtre, en vous exposant comment la commission a compris la rédaction de chaque espèce de bulletin.

Une première partie, commune aux quatre divisions, reproduira à peu près textuellement la pancarte actuelle et devra être remplie au bureau d'admission, au moment de l'entrée de chaque malade et avant d'être remise au chef ou à l'interne du service. Elle comprendra le millésime de l'année, le nom de l'établissement, de la salle, le numéro du lit et le nom du chef de service, les nom et prénoms, l'âge, le sexe et l'état civil du malade, le lieu de naissance, le domicile, la profession, la date de l'entrée, et, pour être ultérieurement indiquées, la date de la sortie ou du décès et la durée du séjour.

Tous les bulletins contiendront également une mention relative à un point particulier, et, à quelques égards, distinct de la statistique médicale : nous vou lons parler de la vaccine. C'est là une question qui, à quelque point de vue qu'on l'examine, est essentiellement du domaine de la statistique, et qui, ne pouvant être résolue que par elle, trouvera dans le chiffre énorme de la population qui traverse chaque année les établissements de l'assistance publique une garantie et une chance de solution plus exacte et plus facile. Tous les bulletins présenteront donc une case où un simple trait indiquera si le malade a été vacciné, revacciné avec ou sans succès, non vacciné ou variolé. Cette mention si utile sera recueillie sans peine et par un rapide examen; elle est dans beaucoup d'hôpitaux déjà entrée dans les habitudes de la plupart des chefs de service, qui font vacciner tous les malades sur lesquels ils ne constatent pas les traces d'une vaccine régulière.

A. — Le bulletin destiné aux services de médecine énoncera ensuite les renseignements médicaux réduits à quatre points principaux concernant : 1° le diagnostic de la maladie; 2° le début et l'état au moment de l'entrée; 3° les complications intercurrentes; h" le résultat ou l'état à la sortie. Ce cadre sera complété par quelques sous-divisions qui, loin d'aggraver la tâche, la rendront au contraire plus légère, en permettant de répondre par un simple chiffre 1 placé en regard de la mention inscrite sur le bulletin, de telle, sorte que deux minutes suffiront à écrire tout ce que celui-ci devra contenir.

Nous indiquerons plus loin quelles données fécondes, et plus étendues qu'il ne semblerait d'abord, peuvent fournir ces bulletins, si leur cadre, rétréci à dessein, est exactement rempli.

B. — Le bulletin destiné aux services de chirurgie, dans ce qu'il a de spécial, ajoutera seulement aux indications précédemment énumérées des bulletins de médecine les renseignements relatifs aux opérations, leur date, leur nature, leur siège précis, la méthode et le procédé opératoires, l'emploi des aneslhésiques, les accidents consécutifs à l'opération et les opérations antérieures. Il n'est pas nécessaire sans doute de justifier cette addition capitale, si intéressante pour l'histoire de la chirurgie, et qui est si particulièrement du ressort de la statistique.

G. — Le bulletin des services d'accouchement, pour la rédaction duquel la commission a été heureuse de s'éclairer des lumières spéciales d'un de ses membres, M. Depaul, devait de toute nécessité s'étendre en détails plus nombreux et plus spéciaux. Mais, hâtons-nous de dire que, de ce côté du moins, le travail de la commission avait reçu par avance la sanction d'une longue expérience. L'hô-

pital des Cliniques et la Maternité font dès longtemps usage de fiches d'observations plus détaillées et plus compréhensives que le bulletin dont nous proposons l'adoption. Celui-ci comprendrait : 1° les antécédents relatifs à la conformation du bassin, aux accouchements précédents, à l'état habituel de la menstruation ; 2° les renseignements sur la grossesse: dernière apparition des règles, accidents compliquant la grossesse ; 3" ceux qui se rapportent au travail : rupture des membranes, présentation et position, terminaison naturelle ou artificielle, durée totale du travail, délivrance simple ou compliquée, accidents pendant le travail ; li" les suites de couches régulières ou compliquées; 5° enfin, des renseignements très succincts concernant le nouveau-né, et dont la plupart seraient consignés par les employés de l'administration. Ce. bulletin, en raison de l'organisation de la pratique obstétricale dans les hôpitaux, devra s'appliquer, non-seulement aux établissements spéciaux, mais encore aux services d'accouchement des hôpitaux généraux. Si, dans ces derniers, toutes les indications du bulletin ne pourront pas être toujours complètement remplies, il y a néanmoins lieu d'espérer qu'un grand nombre de renseignements utiles y seront recueillis comme dans les Maternités, et s'ajouteront aux détails que l'on est en droit d'attendre des établissements spéciaux. L'exemple de ce qui se passe à cet égard à l'étranger ne sera pas perdu pour nous.

D. — La commission n'a pas hésité à préparer un bulletin particulier pour les hôpitaux spécialement consacrés au traitement des maladies vénériennes, et dans ce nombre elle a compris une partie de certains services de l'hôpital Saint-Louis. Les questions scientifiques si graves que la statistique médicale est ici en possession de résoudre lui faisaient un devoir de cette distinction, pour laquelle elle s'est appuyée avec confiance sur la haute autorité de son vice-président, M. le docteur Culleiicr, l'honorable représentant des chirurgiens des hôpitaux dans le conseil de surveillance. Les différences que présenterait ce bulletin spécial seraient les suivantes : 1" diagnostic comprenant la nature, la forme, le siège de l'affection vénérienne; 2° date de l'invasion et période de la maladie; 3° maladies vénériennes antérieures, blennorrhagies, chancres ou autres accidents; k" traitements antérieurs; 5" opérations. Le reste du bulletin serait en tout semblable à celui qui est destiné aux services de médecine.

Tel est en résumé, monsieur le directeur, le cadre de la statistique médicale que la commission a l'honneur de vous proposer. Elle croirait laisser sa lâche incomplète, si elle ne faisait ressortir le sens des divisions qu'elle a tracées et si elle ne justiliail les limites qu'elle a cru imposer à l'œuvre qu'il s'agit d'inaugurer. Une comparaison très utile lui était offerte à cet égard par la communication très intéressante que vous lui avez faite des documents adressés à votre administration, avec un si louable empressement, par l'honorable surintendant du Guy's llospilal de Londres, M. J. 0. Steele. Avec un bulletin, une simple carte clinique qui contient le nom du malade, la date de l'entrée et celle de la sortie, la nature de la maladie et le résultat, l'Institution privée de ce grand établissement hospitalier publie chaque année une statistique qui fournit des renseignements très dignes d'intérêt pour la médecine, la chirurgie et l'art des accouchements. Si, sur un total annuel de ZiOOO à 5000 malades, on peut dresser une statistique intéressante pour la science, que sera celle qui portera sur 100 000 individus de tout âge, et qui, à la fois médicale et administrative, sans coûter au médecin un notable

STATISTIQUE. 189 surcroît d'occupation, et pour une perte, de temps insignifiante, réunira chaque année une masse énorme de matériaux que la science ne peut manquer d'utiliser.

En efl'et, c'est ici le lieu de faire remarquer que le simple rapprochement des données certaines et fixes, telles que celles du sexe, de l'âge, de la saison, des renseignements recueillis par les visiteurs sur les conditions hygiéniques, professionnelles et sociales, et des maladies considérées dans leur nature, leurs complications, leur durée, leur terminaison, le rapprochement de ces seuls éléments statistiques est de nature à éclairer l'histoire des causes et de la marche de hien des maladies, la valeur comparative d'un grand nombre d'opérations chirurgicales et les circonstances générales de la grossesse, de l'accouchement et de l'état puerpéral. Les grandes influences étiologiques du sexe, de l'âge, des saisons, l'hygiène professionnelle, la pathologie médicale et chirurgicale, la médecine opératoire, l'obstétrique, recevront donc, à n'en pas douter, de la statistique piédicale des lumières inattendues. Un tel résultat, si on le multiplie par le chiffre des malades, et par la suite des années, est bien fait pour exciter l'ardeur de tous ceux qui peuvent concourir à l'obtenir, et, avant tous, des médecins et chirurgiens des hôpitaux, dont le zèle pour l'humanité, l'amour de la science et l'infatigable dévouement ont placé si haut la renommée et la gloire de l'école médicale des hôpitaux de Paris.

La commission ne craint pas de s'engager pour les savants et honorables collègues qu'elle représente, en promettant en leur nom un concours loyal et actif à l'œuvre que vous voulez entreprendre, monsieur le directeur, et que pas un seul d'entre eux ne voudrait paralyser ou entraver avant que l'expérience ait été sérieusement tentée. Elle sait que vous trouverez, que nous trouvons tous, parmi les élèves distingués qui perpétuent dans l'internat des hôpitaux les traditions que leurs maîtres leur ont léguées, un studieux empressement à nous seconder et à se charger du léger travail qu'exigera la rédaction des bulletins. Nos collègues apprécieront, vous apprécierez vous-même, l'entière et absolue liberté que nous proposons de laisser à chaque médecin et chirurgien dans la nomenclature qu'il voudra choisir pour les énonciations nosologiques qui devront être consignées sur les bulletins. La commission a pensé qu'il suffirait de guider plus tard les employés chargés du dépouillement et du récolement général, à l'aide d'une synonymie qui pourra être ultérieurement préparée suivant les besoins que l'expérience fera connaître et qui serait aujourd'hui prématurée. La commission n'a pas voulu créer à la statistique médicale cette première difficulté.

Elle terminera ce long rapport par l'expression d'un vœu que vous accueillerez, monsieur le directeur. Le principal attrait, la principale récompense que vous puissiez ofi'rir au corps médical, en retour de la collaboration que vous attendez de lui, c'est la certitude que la statistique médicale des hôpitaux de Paris servira utilement la science. Rien ne serait plus propre à porter cette conviction dans tous les esprits que d'accorder à tous les chefs de service qui en exprimeraient le désir un duplicata des bulletins, ou du moins un nombre double de feuilles, qui leur permettraient de se rendre compte eux-mêmes, et par un travail personnel, des résultats scientifiques fournis par la statistique de leur propre service. La commission ne doute pas que ces facilités nouvelles offertes aux hommes d'étude ne, soient la meilleure garantie, la preuve immédiate de

l'esprit libéral qui vous a inspiré l'utile réforme que vous méditez, et à laquelle la commission dont j'ai l'honneur d'être l'interprète vous remercie de l'avoir

associée.

ARRÊTÉ DU DIRECTEUR DE L'ADMINISTRATION GÉNÉRALE DE L'ASSISTANCE PU- BLIQUE, RELATIF A L'ORGANISATION D'UNE STATISTIQUE MÉDICALE DES HOPI- TAUX DE PARIS (10 DÉCEMBRE 18G0).

f.e directeur de l'administration générale de l'assistance publique, vu son arrêté du S octobre dernier, portant que, pour faire ressortir l'efficacité des soins donnés aux malades dans les établissements de l'administration, aussi bien que pour fournir aux hommes laborieux des moyens de comparaison et d'études, il sera créé, à partir du lBr janvier prochain, une statistique médicale des hôpitaux de Paris, mais que préalablement une commission spéciale, composée de médecins et de chirurgiens, sera chargée du soin de déterminer les éléments devant servir de base à ce travail ;

Vu le rapport fait par M. le docteur Tardieu, au nom de cette commission, et dans lequel sont exposées et développées ses propositions pour l'organisation médicale de. la statistique ;

Considérant que les propositions dont il s'agit sont conçues dans un esprit à la fois libéral et pratique qui répond complètement aux vues de l'administration et et qui doit assurer le succès de l'œuvre importante qu'elle entreprend, arrête :

Article 1er. A partir du 1er janvier 1861, les éléments nécessaires à la formalion d'une statistique médicale des hôpitaux de Paris seront recueillis dans ces établissements.

Art. 2. Les observations faites sur chaque malade seront inscrites sur un bulletin individuel, dont la formule est annexée. Il y a quatre espèces de bulletins, savoir : 1° pour les services de médecine (couleur blanche) ; 2° pour les services de chirurgie (vert clair); 3° pour les services d'accouchement (rose clair); /i° pour les maladies vénériennes (châtain). — (Voy. les modèles ci-joints.)

Art. 3. Chaque bulletin sera en outre accompagné d'une note de renseignements recueillis auprès des malades ou à leur domicile, auprès de leurs parents, patrons ou amis, et ayant pour objet :

La durée du séjour à Paris ; le genre de vie habituel ; l'habitation ; la profession , les ressources pécuniaires ; les charges de famille.

Ces renseignements seront pris par les visiteurs de l'administration, et joints au bulletin médical.

Art. h. Les directeurs des hôpitaux auront à leur disposition un approvisionnement suffisant de formules de bulletin individuel.

Lors de l'admission d'un malade, ils feront remplir la tête du bulletin le concernant, au moyen des renseignements consignés au registre d'entrée.

Chaque jour, les bulletins qui se rapporteront aux malades nouvellement admis seront remis, ainsi préparés, à la sœur ou à la surveillante chargée de la salle, pour être mis à là disposition du médecin ou chirurgien en chef du service médical.

Celui-ci inscrira ou fera inscrire par l'interne attaché à son service, sur chacun

STATISTIQUE. 191 àes bulletins individuels, les ënonciations qui doivent y être portées, d'après les indications de la formule.

Il y ajoutera, lorsqu'il y aura lieu, ses observations particulières et certifiera le tout par sa signature.

Ce travail, dont seront chargés les internes pour la tenue des bulletins individuels, lorsque les chefs de service ne préféreront pas l'accomplir eux-mêmes, fera partie des soins et devoirs imposés aux élèves et sera obligatoire pour chacun d'eux.

Art. 5. Les bulletins applicables aux malades sortis ou morts seront remis à la sœur ou à la surveillante du service, pour être déposés entre les mains du directeur de l'établissement.

Celui-ci vérifiera immédiatement s'ils contiennent toutes les ënonciations nécessaires, et il s'entendra au besoin avec ies chefs de service, pour faire compléter les bulletins où il croirait remarquer des omissions.

Les bulletins seront réunis, après avoir été classés par service, par salle et par numéro de lit, et envoyés chaque jour à l'administration centrale.

Art. 6. Toutes les dispositions ci-dessus concernant les hôpitaux, à l'exception de celles qui font l'objet de l'article 3, seront appliquées également à la maison de santé et aux infirmeries des hospices, des maisons de retraite et de l'institution de Sainte-Périne.

Art. 7. Le mode de dépouillement et de classement des bulletins statistiques sera déterminé ultérieurement.

Les bulletins, après avoir été dépouillés et classés, seront tenus, à toutes époques, à la disposition des médecins et chirurgiens titulaires ou honoraires des hôpitaux et hospices, et des médecins et chirurgiens du Bureau central, qui pourront les consulter et même en garder des copies.

Les internes des hôpitaux, les médecins et chirurgiens étrangers au service hospitalier, qui, dans une vue scientifique, désireraient consulter les bulletins statistiques, pourront être autorisés par le directeur de l'administration à en prendre connaissance.

ANNÉE M6j- N» mm MÉDECINE.

Salle — — Service de M. le docteur N° du Lit : Ho

Nom et prénoms du malade :

Sexe : Age : État civil : Profession : Lieu de naissance : Domicile : Date de l'entrée : Date de la sortie : Date du décès :

VACCINÉ