U2U HALLES ET MARCHÉS

Art. 16. Il leur est défendu de saigner et plumer des volailles, y compris les pigeons, soit à leurs places, soit dans des passages ou aux abords des marchés.

Art. 17. Il leur est défendu de jeter sur le sol les intestins de volaille. Ils devront les conserver dans des seaux qui seront vidés dans des voitures de nettoiement et rincés ensuite.

Marchandes de marée et de poisson d'eau douce.

Art. 18. Il est expressément défendu de se servir de tampons de papier pour exposer en vente le poisson. On ne pourra employer à cet usage que des blocs de pierre ou de bois ou des terrines de grès renversées.

Art. 19. Il leur est enjoint de la manière la plus expresse de déposer les débris et la vidange des poissons dans des seaux qui seront vidés fréquemment et au moins une fois par jour, aux points désignés à cet effet, et immédiatement rincés avec soin.

Art. 20. 11 est enjoint de gratter et laver tous les jours les tables sur lesquelles le poisson est exposé en vente. Ces marchandes devront en outre les laver, ainsi que les baquets servant à l'usage du poisson, au moins une fois par semaine, avec une solution de chlorure de sodium ou de chlorure de chaux.

Marchandes de saline.

Art. 21. Il est enjoint aux marchandes de saline de renouveler fréquemment l'eau des baquets où elles font dessaler le poisson.

Les inspecteurs des marchés veilleront à ce que, par un trop long trempage, le poisson ne soit pas altéré et rendu impropre a la consommation.

Ces marchandes devront, en ce qui concerne la propreté de leurs étalages et ustensiles, se conformer à ce qui est prescrit aux marchandes de marée.

Marchandes de viandes cuites.

Art. 22. Il est défendu aux marchandes de viandes cuites de jeter, soit dans l'intérieur de leurs places, soit dans les passages ou sur la voie publique, aucuns débris de leurs marchandises. Il leur est enjoint de ne conserver et de n'exposer en vente que des viandes saines. Il leur est enjoint aussi de ne renfermer les marchandises qu'elles conservent d'un jour à l'autre que dans des coffres disposés de manière que l'air puisse s'y renouveler ; ces coffres devront être nettoyés au moins une fois par semaine, en les lavant avec une solution de chlorure de sodium ou de chlorure de chaux.

Art. 23. Les contraventions seront constatées par des procès-verbaux ou rapports qui nous seront adressés pour être transmis au tribunal compétent.

Voy. Abattoir, Boucherie, Charcuterie, Etc.

Bibliographie. — Traité de la salubrité, de Montfalcon. — Rapport des Conseils de salubrité, de Paris, Nantes, Marseille, etc. — Rapport sur ta désinfection des tables de vente du marché aux: poissons (Ann. d'hyg. cl de méd. lég., t. VII, p. 97). — Mémoire sur la topographie médicale des ivc, Xe, XIe et xn* arrondissements de Paris, par le docteur H. Bayard (Ann. d'hyg. et de méd. lég., t. XXVIII, p. 251; l. XXXII, p. 241). — Dictionnaire de l'industrie. — Dictionnaire d'admmistration. — Ordonnances de

HOPITAUX ET HOSPICES. i25

police. — Des dépots de paniers à poisson [Gaz. des hôp., octobre 1860). — Note sur te même sujet, par A. Chevalier [Journ. de chim. méd., décembre 1860). — Des Imites et marchés et du commerce des objets de consommation à Londres (Rapport à S. E. M. le ministre de l'agriculture, du commerce et des travaux publics), par M. J. Robert de Massy. Paris, 1861.

HARENGS. — Voy. Salaisons. HERBES (CuiSEims d'). — Voy. Cuivre.

HOII4EOPATH1E. — Voy. Charlatanisme, Médecine, Pharmacie.

HONGROYEURS. — Voy. Tanneurs.

HOPITAUX. ET HOSPICES. — On entend communément sous le nom d'hôpitaux, des établissements destinés au traitement gratuit des indigents atteints de maladies aiguës, tandis qu'on désigne sous le nom d'hospices, les lieux d'asiles où sont recueillis les aliénés, les vieillards, les enfants abandonnés, les incurables et les infirmes non domiciliés. Les hôpitaux et les hospices sont, en France, une des parties les plus importantes de l'assistance publique; ils ont en général servi de modèles aux autres nations.

Si l'on examine l'état politique, moral et religieux des peuples de l'antiquité, il est facile de se convaincre qu'ils n'avaient point et qu'ils ne pouvaient avoir d'hôpitaux. Pour les fonder et pour les desservir, il fallait une vertu que le paganisme n'a pas même entrevue, la charité; c'est à cette vertu toute chrétienne qu'on doit ces fondations qui, depuis les premiers temps du christianisme, se sont, sans interruption, continuées jusqu'à nos jours.

La fondation des premiers hôpitaux paraît remonter aux commen céments de l'Église. Les évêques étaient chargés des pauvres et des malades de leur diocèse. On connaissait ces établissements sous les noms d'hôpitaux de Saint-Lazare, de léproseries, etc. L'Église consacrait à leur entretien le quart de ses revenus. Grégoire de Tours raconte qu'au Ve siècle il existait dans les églises un lieu spécial destiné aux malades; plus tard la piété des princes, d'accord avec les lois d'une sage politique, ne laissa plus aux seuls particuliers l'honneur de ces fondations. Le fils de Clovis, Ghildebert, la reine Brunebaut, élevèrent les premiers établissements hospitaliers de notre pays, l'Hôtel-Dieu de Lyon, celui de Paris, d'Autun, etc. En outre, les monastères accordaient l'hospitalité aux pauvres , aux voyageurs, et très souvent même soignaient les malades, ce qui, la plupart du temps, leur était enjoint par les statuts de leurs ordres. Charlemagne fonda plusieurs hôpitaux et hospices. Pendant les croisades,

ces établissements se multiplièrent, car indépendamment de la charité, une autre cause y contribua puissamment. La lèpre, qui, par son extension, sa violence et sa durée, a ravagé l'Europe pendant le moyen âge, fil couvrir la France d'établissements spéciaux destinés aux victimes de ce fléau. Au xme siècle, il y existait deux mille maladreries, ce qui paraît à peine croyable, eu égard à la population de cette époque. Pourtant le fait est démontré par le testament de Louis VIII qui leur léguait 2000 livres. Saint Louis fit peut-être, à lui seul, plus pour les établissements hospitaliers que tous ses prédécesseurs. En 125'i, il fonda les Quinze-Vingts, non pour ses compagnons d'armes revenus de la terre sainte frappés de cécité, comme on le croit généralement, mais simplement pour 300 aveugles pauvres de la ville de Paris. Il établit à Vernon un hospice, le dota de 30 000 livres parisis, paya en outre le mobilier et les habits du personnel. A Pontoise, même fondation. Plus tard il agrandit l'Hôtel- Dieu de Paris, lui alloua des revenus, indépendamment des dons temporaires qu'il accordait sans cesse; enfin il créa l'hôpital de Compiègne et l'inaugura avec une grande solennité. Henri IV fonda le premier hôpital militaire : en 160i, il posa la première pierre de l'hôpital Saint-Louis, un des plus beaux de l'Europe. Ce prince agrandit aussi l'Hôlel-Dieu de deux salles qui existent encore. Quelques années auparavant, Marie de Médicis avait fait venir des frères de Saint-Jean de Dieu pour soigner les malades de l'hôpital de la Charité, qu'elle avait fondé. Sous Louis XIII, les Incurables, la Pitié, la Salpètrière, furent fondés. La commanderie de Bicêtrc fut destinée aux soldats invalides. Ce fut aussi sous ce roi que saint Vincent de Paul commença ses prédications en faveur des enfants trouvés. Louis XIV créa l'hôpital des Enfants trouvés, les Invalides et l'Hôpital général. Le xviii0 siècle vit s'élever plusieurs établissements hospitaliers par la bienfaisance d'hommes dont les noms seront toujours honorés, tels que Beaujon, Cochin, Necker, etc.

Il en est de même dans les départements : partout on retouve des preuves anciennes ou modernes de l'intérêt et de la sollicitude que les malades et les pauvres ont toujours inspirés à toutes les classes dans notre pays.

Saint Louis, pour faire cesser les abus qui s'étaient glissés dans l'administration des hôpitaux, l'avait fait passer aux mains des laïques solvablcs et entendus aux affaires. Plus tard, en 16^2, on organisa un bureau des pauvres composé des premiers magistrats de Paris, avec des règlements pour la distribution des secours à domicile. En 1711, une déclaration établit que les biens des duellistes seraient confisqués au profit des établissements hospitaliers, et que les aumônes faites aux couvents, ainsi que les legs en faveur des pauvres, se-

HOPITAUX ET HOSPICES. 427 raient appliqués aux hôpitaux des villes où ces libéralités auraient eu lieu.

Ces diverses législations se perpétuèrent jusqu'en 1801, époque à laquelle il fut décidé que les hôpitaux et hospices des communes seraient administrés par une commission établie dans la commune. A Paris, la commission fut composée d'un conseil supérieur général et d'une commission administrative.

Ce nouvel état de choses, en donnant des principes généraux et un plan commun, apporta les améliorations les plus nécessaires et les plus heureuses.

La question des hôpitaux et des hospices, comme toutes celles qui dépendent de l'assistance publique, touche aux questions sociales les plus difficiles et les plus graves. La nécessité impérieuse des hôpitaux dans les grands centres de populations manufacturières et industrielles a été déjà démontrée par Montesquieu. Quelques économistes ont pensé pouvoir diminuer l'importance toujours croissante des hôpitaux par les secours à domicile : ce dernier moyen nous semble devoir être efficace, surtout dans les campagnes, mais tout à fait impuissant à remplir le but désiré dans les villes populeuses; et d'ailleurs, comme l'a dit M. Villermé, «les secours à domicile n'ont » de résultats que pour prévenir la misère, mais non pour la sou- » lager. »

Toutefois, si l'importance et les heureux résultats des hôpitaux ne sont contestés par personne, il n'en est pas de môme pour les hospices destinés exclusivement aux vieillards, attendu que la vieillesse, si digne, à tous égards, de compassion, n'est pas un accident, mais un terme nécessaire auquel la prévoyance de l'homme doit songer. La vieillesse seule ne doit pas être un droit à la charité publique, ce serait alors encourager l'imprévoyance. Il faut bien se garder, tout en veillant avec une sollicitude extrême à tous les besoins des nécessiteux, d'inviter par des fondations permanentes au mépris des lois naturelles, en favorisant ces coupables abandons des vieillards par la famille. Tout en stimulant le zèle de la charité publique et privée, il faut se rappeler que ce sont les aumônes répandues sans discernement et dans des vues étrangères aux intérêts de la société qui ont fait multiplier .chez des nations voisines ces lazarroni et ces mendiants qui tiennent sous une véritable contribution les classes laborieuses, et que ce sont les secours obligés des paroisses, au profit souvent de l'imprévoyance, qui, en Angleterre, ont agrandi sans cesse la plaie du paupérisme.

Les conditions principales qui dominent la question des hôpitaux et des hospices peuvent être rapportées à trois ordres : la tutelle administrative, l'hygiène, les soins médicaux.

Ce n'est point le lieu de traiter des soins médicaux. Nous ne devons ici indiquer, d'une façon sommaire, que ce qui regarde l'administration supérieure, les conditions sanitaires qui doivent exister dans ces établissements, et les points principaux sur lesquels l'attention des Conseils d'hygiène et de salubrité peut être appelée à chaque instant.

Administration des établissements hospitaliers. — Aucun établissement de bienfaisance ne peut exister sans une autorisation expresse du gouvernement.

L'administration des hospices est confiée à des commissions administratives composées de cinq membres.

Les maires sont présidents-nés des commissions administratives des hospices, et ils ne doivent pas être comptés dans le nombre des cinq membres dont se composent ces administrations. En cas de partage, leur voix doit être prépondérante.

L'adjoint ne peut remplacer le maire dans les fonctions de président des commissions administratives des hospices, que dans le cas d'absence de ce magistrat; il ne peut le suppléer par délégation spéciale.

Les sous-préfets ont la surveillance des administrations hospitalières.

Le ministre de l'intérieur nomme les membres des commissions administratives des hospices dont il règle les budgets, sur la présentation de trois candidats par la commission administrative en exercice.

Les préfets nomment les membres de ces commissions dans les hospices dont l'approbation du budget leur est réservée, également sur la présentation de trois candidats par les administrateurs en exercice.

La révocation d'administrateurs nommés parle préfet ne peut être prononcée que par le ministre de l'intérieur, sur le compte qui lui est rendu par les préfets. Dans des cas urgents, ces magistrats ont le droit de suspendre ces administrateurs.

Les membres de commissions administratives doivent avoir leur domicile réel dans le lieu où siègent ces administrations.

Il est contraire aux principes de la jurisprudence administrative qu'il y ait dans la même administration charitable des membres qui soient parents ou alliés.

Ils ne peuvent être non plus parents ou alliés du receveur jusqu'au degré de cousin germain inclusivement.

Les mêmes individus peuvent être à la fois administrateurs des hospices et des bureaux de bienfaisance.

Les administrateurs des établissements de bienfaisance se rendent

HOPITAUX ET HOSPICES. 429 comptables des deniers publics et justiciables du conseil de préfecture ou de la cour des comptes, lorsqu'ils s'immiscent dans le maniement des établissements qu'ils administrent.

Leurs biens peuvent être mis en séquestre jusqu'à reddition des comptes de cette gestion occulte. Ils sont soumis aux mêmes mesures de rigueur que les comptables réguliers.

Pour tout autre fait, ils ne peuvent être poursuivis sans l'autorisation du conseil d'Etat.

Les commissions administratives doivent être renouvelées chaque année par cinquième. .

Les vacances survenues dans le cours de chaque année, par mort ou démission, comptent pour la sortie périodique.

Des médecins, chirurgiens et pharmaciens. — Les médecins, chirurgiens et pharmaciens des hospices sont nommés par les préfets, sur la présentation de trois candidats désignés par la commission administrative, ou, comme cela a lieu à Paris et dans quelques grandes villes, par le concours.

Leur révocation n'est définitive qu'après avoir été approuvée par le ministre secrétaire d'État au département de l'intérieur.

Les médecins et chirurgiens chargés en chef du service des hospices ne peuvent être pris que parmi les docteurs en médecine ou en chirurgie.

Des employés et servants. — Les employés, autres que ceux désignés précédemment, les servants domestiques, infirmiers et gens de peine attachés à l'administration et au service des hospices, sont à la nomination de la commission administrative et révocables par elle.

Le nombre et le traitement d'employés et gens de service sont réglés par les préfets, sur la proposition de la commission administrative.

L'expérience a prouvé que, dans les hôpitaux des malades, il suffit, en général, que le nombre des employés et servants attachés au service direct des malades soit réglé à raison d'un pour dix malades, et que, dans les hospices de valides, il peut n'être que d'un pour quinze indigents.

Des sœurs hospitalières. — Le service intérieur des hospices peut être confié à des sœurs hospitalières tirées des congrégations autorisées par le gouvernement.

Les commissions administratives se concertent avec les congrégations hospitalières pour régler le nombre des sœurs à attacher aux hospices, et les conditions de leur admission ; mais les conventions qu'elles arrêtent, à cet égard, ne sont définitives qu'après avoir été approuvées parle ministre de l'intérieur sur l'avis des préfets.

Les religieuses attachées au service des hospices sont placées, quant au lemporel, sous l'autorité des commissions administratives des hospices, et tenues de se conformer aux règlements de ces établissements.

Les commissions administratives ne peuvent traiter avec une communauté religieuse pour la mise en ferme de l'administration intérieure des établissements confiés à leurs soins.

Du régime alimentaire. ■ — Le régime des malades doit être déterminé en quantité et en qualité parles médecins, et ceux-ci se concertent avec l'administration pour l'approprier aux ressources de la localité et aux moyens de l'établissement.

Pour assurer l'exactitude du régime alimentaire des malades, les médecins doivent tenir un cahier de visites pour inscrire leurs prescriptions.

De l'admission dans les hôpitaux et hospices. — Tout malade, domicilié de droit ou non qui sera sans ressource, doit être secouru dans l'hospice le plus voisin.

Les voyageurs indigents, atteints par la maladie, en route, doivent être traités et soignés dans l'hôpital le plus voisin aux frais de rétablissement.

Les commissions administratives des hôpitaux ne peuvent se refuser à recevoir dans l'établissement confié a leur sein et à traiter gratuitement les indigents atteints de maladies psorique ou syphilitique.

En cas de refus, les préfets doivent faire admettre les indigents d'office dans l'hôpital, afin de leur donner les soins que réclame leur triste position.

Tout vieillard âgé de soixante et dix ans, et n'ayant point de domicile, ou reconnu infirme avant cette époque, recevra les secours de stricte nécessité dans l'hospice le plus voisin ; d'où il suit que l'indigent malade doit être reçu et traité non-seulement dans le lieu où il a domicile, mais partout où il se trouve.

L'admission des malades dans l'hôpital est prononcée par un des membres de la commission administrative, sur l'avis du médecin de l'établissement. Cette admission, hors le cas d'urgence, ne peut être accordée que sur la présentation d'un certificat de l'autorité compétente, attestant l'indigence du malade.

L'admission des vieillards septuagénaires et des indigents incurables ne peut être prononcée que par délibération de la commission administrative.

Les bureaux de bienfaisance ne peuvent être autorisés à consacrer une partie de leur dotation à entretenir des indigents dans les hospices.

Dans les communes où il n'existe pas d'hôpital militaire, l'arrêté du 24 thermidor an VIII veut que les militaires malades soient reçus dans les hospices civils, et d'après un autre arrêté, en date du 9 frimaire an XII, le service, dans les hospices civils où l'on forme des salles militaires, doit être établi sur les mêmes bases que dans les établissements exclusivement, destinés aux malades des corps armés.

Les magistrats chargés de la police des prisons peuvent, en certains cas, faire transporter dans un hospice un détenu malade.

Les commissions administratives font tenir des registres matricules de la population des établissements confiés à leurs soins, et constatant, jour par jour, les entrées et les sorties.

Statistique des établissements hospitaliers. — Si l'on s'en rapporte à Necker, on comptait en France, en 1780, 870 hôpitaux ou hospices qui pouvaient recevoir annuellement 115 000 individus, et qui possédaient un revenu annuel de 20 millions. Aujourd'hui, il existe 1133 administrations qui régissent 1270 établissements hospitaliers qui contiennent 126150 lits, dont 63 237 dans les hôpitaux, 55 052 dans les hospices, et 7853 pour les aliénés. Plus de 575 000 individus sont reçus annuellement dans ces diverses maisons, dont les revenus dépassent 54 millions, savoir : 24 et demi de revenus réels, 16 de revenus accidentels, et 13 et demi de remboursement de frais. La valeur vénale des propriétés productives des hôpitaux et des hospices est évaluée a 500 millions.

Le nombre des lits d'hôpital destinés aux malades civils n'est en réalité que de 46538, attendu qu'il faut défalquer du chiffre total 16 699 lits pour les militaires. Par conséquent le nombre de lits d'hospices pour les vieillards et les enfants, qui s'élève à 55 052, est supérieur à celui des adultes. Ce fait est l'indice d'un abus dans l'administration des secours publics. Le nombre de lits réservés aux indigents malades devrait être, au contraire, beaucoup plus considérable que celui réservé aux vieillards, aux enfants qui, en général, seraient plus facilement secourus à domicile. Et d'ailleurs un lit d'hôpital permet de venir en aide, dans le cours d'une année, à plus de huit individus, tandis qu'un lit d'hospice sert seulement à trois personnes dans le cours de deux années.

24176 enfants en France, orphelins en grande partie, sont entretenus dans les hospices, car les enfants trouvés sont presque tous placés à la campagne chez des cultivateurs. C'est un abus d'élever dans les établissements hospitaliers déjeunes enfants pauvres : ils n'y apprennent point à connaître la vie et la nécessité de pourvoir un jour, par le travail, à tous leurs besoins. Mieux vaudrait pour eux, pour la société, qu'ils fussent élevés à la campagne chez d'honnêtes laboureurs : ce serait un bienfait pour les enfants et une économie

considérable pour les administrations charitables. Chaque enfant élevé dans l'hospice dépense environ 200 francs par an ; avec 100 francs au plus on subviendrait facilement à leurs besoins si on les plaçait à la campagne.

De même il serait nécessaire, par mesure d'économie et dans l'intérêt des indigents, que les commissions administratives des hospices éloignassent ces établissements des villes. Placés dans les campagnes, ces indigents jouiraient de plus de liberté, d'un plus grand bien-être, et leurs dépenses seraient moins considérables.

Les immenses revenus dont dispose l'administration de Paris lui permettent de venir en aide à un nombre tel d'individus, qu'elle donne à elle seule plus du cinquième des secours hospitaliers de toute la France.

Paris possède 9 hôpitaux généraux, 6 hôpitaux spéciaux, 5 hospices, 2 pour la vieillesse hommes et femmes, 9 pour les incurables des deux sexes également, 1 pour les enfants trouvés et orphelins, 3 maisons de retraite, k hospices particuliers ; ensemble 28 établissements contenant 16 820 lits. Le budget des hôpitaux et hospices de Paris s'est élevé de 8 millions en 1791, à 15 millions environ à l'époque actuelle. Le prix moyen de la dépense est par jour et en moyenne de 1 fr. à 1 fr. 50 c. par malade.

L'administration de Paris a pris, depuis quelques années, une mesure qui n'a pas été sans utilité, c'est la création de lits payants dans les hôpitaux et hospices. Ce produit, qui n'est en réalité qu'un simple remboursement de frais, profite à la fois aux établissements hospitaliers et aux classes ouvrières. Il existe, en effet, en dehors de l'indigence, un grand nombre d'individus que l'état de maladie fait passer de la gêne à la misère, si l'on ne vient pas à leur aide. De toute part des caisses de secours mutuels s'établissent en France : une des principales conditions imposées par les sociétaires de ces institutions est de payer les journées de maladie. La création de lils payants à l'hôpital est une bonne œuvre qui répond à ces nouvelles tendances et qui produira les meilleurs effets. Il en serait de même de la fondation d'hospices où l'on pourrait être admis moyennant 150 fi 'ancs a 200 francs de pension par année.

A l'aide de la fondation Montyon, l'administration de Paris donne aux convalescents sortant des hôpitaux le moyen d'attendre du travail ou le retour complet de leurs forces. On a vu quel emploi fécond trouve une partie de cette fondation, qui sert à l'entretien d'un très grand nombre de convalescents sortant des hôpitaux dans les asiles impériaux de Vincennes et du Vésinet.

Conditions hygiéniques des établissements hospitaliers. — L'utilité des hôpitaux ne saurait être contestée au point de vue de l'hygiène

HOPITAUX ET HOSPICES. 433 publique, mais à ia condition expresse qu'ils offrent rigoureusement toutes les garanties efficaces apportées de nos jours parles progrès de l'hygiène.

Une des premières conditions de salubrité des hôpitaux consiste dans le choix du lieu de leur situation. Autant que possible, ils doivent être construits sur des parties hautes et aérées. S'il est utile d'avoir les hôpitaux dans le sein des villes, au milieu des quartiers populeux, à cause de la facilité du transport des malades, il est encore plus urgent que ces établissements soient placés dans des quartiers sains où se rencontrent l'air et l'espace sans l'agitation et le bruit des cités. On doit également consulter la direction habituelle des vents afin de les établir à l'abri des miasmes qui peuvent être de tel ou tel côté. Les bâtiments doivent être larges, spacieux, sans humidilé et séparés par de vastes cours au centre desquelles on entretient de la végétation. Les promenoirs, suffisamment grands, doivent être plantés d'arbres et exposés au midi.

Pendant les temps froids et pluvieux il serait convenable que les convalescents pussent se promener dans des galeries couvertes.

C'est surtout la construction et la disposition des salles qui intéressent l'hygiène publique.

Les émanations des malades contribuent singulièrement à rendre plus impérieuses les règles hygiéniques qui régissent habituellement les habitations destinées à la vie en commun. D'après M. le docteur Poumet, chaque malade doit recevoir, par heure, 20 mètres cubes d'air pur à 16 degrés centigrades. On doit considérer ce chiffre comme fort au-dessous de ce que l'on doit désirer. Il est inutile de faire ressortir l'importance, ou plutôt la nécessité absolue d'apporter dans la disposition de salles destinées aux populations malades les bénéfices que l'industrie emploie depuis longtemps dans les théâtres et les autres grands établissements publics. Le même auteur avance que dans les salles de clinique de l'Hôtel-Dieu et de la Charité, les malades ne reçoivent, en moyenne, que 17 pour 100 seulement de la proportion d'air pur qui leur est nécessaire, et à la Salpêtrière les malades de certaines salles n'auraient même pas en suffisante quantité l'air corrompu qu'elles sont condamnées à respirer. Cette nécessité d'une ventilation considérable dans les hôpitaux n'est contestée nulle part.

Le chauffage et la ventilation des salles sont deux faits capitaux d'une égale importance, et, grâce aux modifications ingénieuses des procédés de chauffage, ils sont désormais liés l'un h l'autre d'une façon inséparable. Nous reviendrons ailleurs sur celte question.

On a signalé comme un inconvénient la multiplication des étages dans les hôpitaux. M. Villermé a donné plusieurs faiis qui paraissent

TARDIEU. — DIGr. D'iIYG. T. II. 28

Û34 HOPITAUX ET HOSPTCES.

concluants. Corti rapporte que le docteur Hunier avait remarqué que sur deux salles exactement de même dimension, l'une supérieure et l'autre inférieure, à nombre égal de malades et dans des circonstances absolument semblables, la mortalité avait été plus forte dans celle d'en haut, etqu'il fallait, dans les temps d'encombrement, pour que le nombre des morts fût le môme, dans l'une et dans l'autre, diminuer les malades dans la salle supérieure. M. le marquis de Pastoret, dans son rapport sur l'état des hôpitaux et les secours à domicile depuis l'an 1804 jusqu'en 1814, a montré une mortalité toujours plus forte dans les salles supérieures de l'Hôtel-Dieu, là où des salles étaient superposées, tout étant égal d'ailleurs. Il remarquait avec vérité que le service est plus difficile dans les salleshautesque dans les étages inférieurs, que les convalescents ne peuvent se promener aussi facilement que ceux des autres salles, et enfin que dans le cas d'incendie les premiers courraient plus de dangers que les seconds.

Déjà Esquirol avait appelé l'attention des administrations hospitalières sur l'avantage incontestable, dans les hospices, des rez-dechaussée salubres, à cause de la fréquence désaffections dyspnéiques chez les vieillards.

On a plusieurs fois agité la question de savoir si les grandes salles étaient préférables aux petites. L'expérience paraît avoir démontré la supériorité des petites sur les autres ; il est vrai que dans les grandes le service et la surveillance sont rendus plus faciles, mais aussi les malades sont exposés à beaucoup plus de bruit et à des chances plus nombreuses de contagion. Les couchettes doivent être de fer, à une seule place, garnies de rideaux et de sommiers élastiques à jour, dits de Saint-Alban, et séparées les unes des autres par un espace d'un mètre au moins. Les latrines seront assainies par un tuyau d'appel, et chaque salle devra contenir, en nombre suffisant, quoique pouvant varier fréquemment, des sièges portatifs, munis d'appareils qui les rendent inodores.

H est d'usage en France que les malades soient visités dans la matinée par les médecins, contrairement à ce qui se passe en Angleterre, où les visites se font dans l'après-midi. Nous ne ferons pas ressortir l'avantage de la mesure qui règle les heures du service médical dans nos hôpitaux. Mais nous ne pouvons nous empêcher de reproduire le vœu que M. Ad. de Watteville a émis dans son excellent rapport sur l'assistance publique, à propos des soins médicaux. Cet auteur demande instamment que le nombre de malades confiés à chaque médecin soit considérablement diminué, et qu'en moyenne les services ne puissent contenir plus de UO lits. Cette opinion si sage est loin encore d'être mise en pratique dans les hôpitaux de Paris, où bon nombre de services, et des plus actifs, contiennent plus de 100 malades.

S'il est incontestable que les hôpitaux et hospices rendent de grands services à l'hygiène publique, c'est en effet, comme nous l'avons dit, lorsqu'ils offrent dans leur construction et dans leur administration, toutes les garanties apportées par l'hygiène actuelle; autrement ces établissements perdent non-seulement leur utilité au point de vue hygiénique, mais encore ils deviennent nuisibles. Il n'entre pas dans notre cadré de retracer longuement les tableaux effrayants de l'état sanitaire des anciens hôpitaux. Tout le monde sait que l'air vicié par les émanations des malades et l'encombrement peut produire les plus terribles résultats. Des épidémies meurtrières se déclarent, et ces lieux de secours deviennent des foyers d'infection.

Mais en dehors de ces calamités exceptionnelles, on attribue avec raison à l'air corrompu de quelques établissements nosocomiaux la mortalité toujours considérable et l'insuccès constant de certaines opérations chirurgicales qui dans d'autres lieux comptent un assez grand nombre de cas de réussite.

Dans un livre publié en 1777, voici ce qu'on lit à l'article Hôtel- Dieu : « Qu'on se représente une longue enfilade de salles contiguës, où l'on rassemble des malades de toute espèce, et où l'on entasse souvent trois, quatre et six malades dans un même lit : les vivants à côté des moribonds et des morts; l'air infecté des exhalaisons de cette multitude de corps malsains, portant des uns aux autres les germes pestilentiels de leurs infirmités, et le spectacle de la douleur et de l'agonie de tous côtés offert et reçu. Voilà l'Hôtel-Dieu !»

Dans un mémoire sur les hôpitaux et hospices de Paris, publié par Tenon, en 1788, on lit encore : «A l'Hôtel-Dieu, le nombre des lits est de 1219, dont 733, dits grands lits, ayant 52 pouces de largeur, où couchent k et même 6 hommes, qui n'ont ainsi que 8 pouces et demi ou 13 pouces à leur disposition, et 486, dits petits, ayant 3 pieds de largeur et dans lesquels les malades couchent seuls. On a vu des salles où les malades étaient tellement entassés, que leur nombre pouvait monter de 558 à 818.

» Il a été prouvé qu'en aucun hôpital les malades n'ont aussi peu d'air à respirer qu'à l'Hôtel-Dieu. Ailleurs on leur en donne depuis 7 toises cubes, tandis qu'à l'Hôtel-Dieu ils n'ont guère, dans quelques salles, que 2 toises et demie, dans d'autres 1 toise; il en est même où ils n'ont pas 1 toise cube. »

Quoique nos hôpitaux actuels soient bien loin d'un pareil état de choses, il est néanmoins encore vrai de dire que plusieurs maladies, presque devenues spéciales, s'y montrent de préférence, à l'exclusion de ce qu'on observe dans les lieux sains et où il n'existe aucun encombrement. Et même on pourrait presque dire qu'il existe une pathologie nosocomiale. Il n'est guère, en effet, de praticiens qui

ù36 HOPITAUX ET HOSPICES,

n'ait été frappé par la différence, soit des maladies, soit seulement de leur marche qui se remarque chez les malades des clientèles privées, comparativement aux opérations cliniques de nos grands hôpi taux. Mais il est un point de la plus haute importance sur lequel nous voudrions pouvoir appeler l'attention éclairée du conseil supérieur de l'administration. Nous voulons parler de la contagion. En Angleterre il existe un hôpital spécial consacré exclusivement aux varioleux. N'est-il pas déplorable que dans aucun de nos établissements hospitaliers, il n'existe encore de mesures prophylactiques contre cet agent redoutable? S'est-on jamais rendu compte, en France, du nombre des victimes que la contagion fait chaque année dans nos hôpitaux? Les contagions qui s'exercent à distance réclament, avant tout, l'isolement et la séquestration des malades. Entre tous les hôpitaux de Paris, il en est un qui, par-dessus tous, est décimé sans cesse par les maladies contagieuses : c'est celui des Enfants malades.

Nous donnons ci-dessous les deux règlements relatifs à l'admission des malades dans les hôpitaux et au payement des frais de séjour des malades admis dans les services payants des hôpitaux :

RÈGLEMENT POUR L'ADMISSION DES MALADES DANS LES HOPITAUX (29 AVRIL 1854).

Le directeur, vu la loi du 7 août 1851 sur les hôpitaux et hospices; Vu la circulaire ministérielle du 31 janvier 1840 ;

Vu la délibération de la commission municipale du 30 juillet 1852, sur le budget de l'administration de l'assistance publique, pour 1853;

Vu la délibération de la commission départementale du 15 novembre dernier, sur l'admission dans les établissements hospitaliers de Paris, des malades, des vieillards et des infirmes des communes de la banlieue ;

Vu l'avis du conseil de surveillance de l'administration de l'assistance publique;

Arrête : 1" Les admissions dans les hôpitaux de Paris sont prononcées, soit d'office, soit sur l'avis des médecins de l'administration, par le directeur de l'assistance, ou par les directeurs qui le représentent dans les établissements hospitaliers. 2° Tout individu qui réclamera son admission dans les hôpitaux de Paris, soit au Bureau central, soit dans les hôpitaux mêmes, devra déclarer s'il est domicilié dans cette ville, et depuis combien de temps. 3° L'attestation de la maladie continuera d'être délivrée par les médecins et chirurgiens de l'administration, soit au Bureau central, soit dans les hôpitaux. En l'absence des médecins et chirurgiens, les directeurs pourront prendre l'avis des élèves de garde, k" Tous les individus que les médecins ne jugeront pas assez sérieusement malades pour être admis dans les hôpitaux, seront renvoyés au traitement à domicile. Toutefois, s'ils ont un besoin immédiat de médicaments, ils pourront recevoir des médecins une première prescription qui sera exécutée gratuitement dans les pharmacies des hôpitaux et dans celles des bureaux de bienfaisance. 5" Des lits seront, autant que possible, établis dans les divers hôpitaux pour les malades qui demanderont à être admis en payant. 6° Les frais de

HOPITAUX ET HOSPICES!. liVi traitement de ces malades devront être acquittas d'avance pour huit jours. Ils seront calculas sur le prix moyen de la journée, tel qu'il est établi par le compte du dernier exercice. 7" L'administration fera faire des enquêtes au domicile des malades admis gratuitement dans les hôpitaux, à l'effet de s'assurer s'ils appartiennent à la ville de Paris, et s'ils sont hors d'état de pourvoir aux frais de leur traitement. 8" M. le préfet de la Seine sera prié d'exiger des communes rurales, par voie d'abonnement, le remboursement de tout ou partie de la dépense du traitement de leurs malades dans les hôpitaux de Paris. 9° Tous les règlements antérieurs qui seraient contraires au présent règlement sont et demeurent rapportés. Signé Davennk.

RÈGLEMENT RELATIF AU PAYEMENT DES FRAIS DE SÉJOUR DES MALADES ADMIS DANS LES SERVICES PAYANTS DES HOPITAUX (23 JUIN 1856).

Le directeur, vu la loi du 10 janvier 1849 ;

Vu la loi du 7 août 1851, arrête : 1° Les malades admis, moyennant payement, dans les hôpitaux, seront soumis au même régime alimentaire et réglementaire que les malades traites gratuitement. 2° Le prix de journée, pour chaque hôpital , sera celui qui résultera du dernier compte annuel rendu par l'administration. 3° Tout malade entrant est tenu de consigner à l'avance, entre les mains du comptable de l'hôpital, le prix de huit journées de traitement.

Quelle que soit la durée du séjour des malades, le prix des huit premières journées reste acquis à l'établissement. Signé Pavenne.

[Voy. Aliénés, Assistance, Chauffage, Convalescents, Désinfection, Ventilation.)

Bibliographie. — Recueil des édits et déclarations concernant les hôpitaux et maladr cries de France, in-fol. Paris, 1675. — Mémoire sur la meilleure manière de construire un hôpital, par Antoine Petit, m-h- Paris, 1774. — Observation sur les hôpitaux, relatives à leur construction, aux vices de l'air d'hôpital, aux moijens d'y remédier, traduit de l'anglais par Verlac de la Battide , in-4. Paris, 1778. — Mémoire sur les hôpitaux, par Serviez, 1 vol. in-8. Paris, 1782. — Code de l'hôpital gérerai, de 1670 à 1784, in-i. Paris, 1786. — Abrégé historique des hôpitaux, par l'abbé Ricaldi. — Traité sur les abus qui existent dans les hôpitaux, par le même, 2 vol. in-12. Paris, 1784 et 1786. — Histoire de l'hôpital général, in-4. Paris, 1786. — Idées neuves sur la construction des hôpitaux, par Cbiro (brochure). — Essai sur les établissements nécessaires et le moins dispendieux pour rendre le service des malades dans les hôpitaux vraiment utile d l'humanité, par Dulaurens, in-8. Paris, 1787. — Mémoire sur les hôpitaux de Paris, par Tenon, in-4. Paris, 1788. — Mémoire couronné par l'Académie de Bordeaux, le 25 août 1787, sur cette question : Quels seraient les meilleurs moyens de corriger les abus qui régnent dans les hôpitaux, relativement au service des malades, et de lier à leur sort l'intérêt de ceux qui les servent P par Capelle, médecin, in-4. Bordeaux, 1788. — Observations sur les hôpitaux, suivies d'un projet d'hôpital, avec des plans détaillés, rédigés et dessinés par Delaunay, par Iberti, in-8. Londres, 1788 — Plan général d'hospices royaux, ayant pour objet de formera Paris des établissement s pour six mille pauvres , in-4, avec plan, par Tellùs Dacosta. Paris, 1789. — Observations sur les hôpitaux, par Cabanis, in-8. Paris, 1790. — Essai sur l'établissement des hôpitaux dans les grandes villes, par Cocquéan, in-8. Paris, 1797. — Réflexions sur

m HOPITAUX ET HOSPICES.

les hôpitaux, et particulièrement sur ceux de Paris, par Fréron, in-12. Paris, 1800. — Plan économique et général des administrations civiles des hôpitaux français, par Desmonceaux, in-8. Paris, 1802. — Rapports au conseil général des hôpitaux et hospices de Paris, de 1800 à 1860, in-4 de 400 pages. — Rapport sur les hôpitaux et hospices, sur tes secours à domicile et sur la direction des nourrices, par Camus, in-4. Paris, 1804.

— Administration des hospices civils et secours de la ville de Paris, par Benjamin Delessert, in-4. Paris, 1805. — Description topographique de l'hôpital des enfants malades, par Jadelot. Paris, 1805. — Mémoire sur les hôpitaux civils de Paris, par Clavereau. Paris, 1809, in-8. — Mémorial historique sur l'hospice de la Maternité, par Hucherard, Sausseret et Girault, in-4. Paris, 1808. — Recueil général des lois, règlements, décisions et circulaires, sur le service des hôpitaux militaires, par Ch. Courtin, 2 vol. Paris, 1809. — Traité historique des hôpitaux de ta Maternité et de l'enfance, à Copenhague, par Demangeon. — Projet d'une nouvelle organisation des hôpitaux et hospices de Paris, avec plan d'hôpital à construire, par Duchanoy, in-8. Paris, 1810. — Proposition sur les bases fondamentales d'après lesquelles les hôpitaux doivent être construits, parTreden, in-4. Paris, 1811. — Rapport fait au conseil général des hospices sur l'état des hôpitaux et hospices de Paris, de 1804 à 1814, par le marquis de Pasloret, in-4. Paris, 181 6. — Notice sur les établissements de charité et de bienfaisance, et sur l'hospitalité en Amérique, par Louis Valentin, in-8 , 2e édit. Marseille, 1816. — Plan des hôpitaux et hospices de Paris, in 4. Paris, 1820. — Histoire de l'administration des secours publics en France, par le baron Dupin, ancien pré- Ce l , in-4. Paris, 1820. — Tableau des sociétés et des institutions charitables de la ville de Londres, par Gustave de Gérando. Paris, 1824. — Code administratif des hôpitaux et hospices civils de la ville de Paris. 3 vol. in-4. Paris, 1825. — Plan économique et général de l'administration civile des hôpitaux de France. — Note relative à quelques conditions que doivent présenter les hôpitaux destinés à des individus âgés de plus de soixante ans, par Parent-Duchàtelel, dans 1rs Annales d'hygiène. Paris, 1833.

— Des institutions de bienfaisance à Rome, traduit de l'italien, par Éd. Bazelaire, in-8. Paris, 1835. — Rapport au roi sur les établissements de bienfaisance, in-4. Paris, 1835.

— Coup d'œil sur les hospices de Londres, par Edwin-Lee, in-8 de 40 pages. Paris, 1836. — Rapport fait au nom du comité des arts mécaniques et économiques sur un lit mécanique pour les malades et les blessés, présenté par le docteur Nicole, par Herperi , in-8, 1839. — Notice sur quelques hôpitaux de Londres, in-8. Paris, 1838. — Notice sur l'hôpital de ta Charité, par P. Jourdan. Paris, 1837.— De ta bienfaisance publique, par le baron de Gérando, 4 vol. in-8. Paris, 1839. — Code de l'administration des établissements de bienfaisance, par Ad. de Vatteville , in-8. Paris, 1839. — Des secours à donner aux malades des grandes villes, par Dupont, brochure in-8. — Règlement sur le régime alimentaire des hôpitaux de Paris, 1841. — Répertoire de l'administration des établissements de bienfaisance, par E. Durieu, 2. vol. in-8. Paris, 1842. — Documents a consulter sur la création d'un hôpital de six cents lits que l'administration municipale a proposé de bâtir dans le quartier nord de la ville de Paris, in-4 avec planches. Paris, 1843. — Législation charitable, 1 vol. grand in-8, sur 2 colonnes, par Ad. de Vatteville. Paris, 1843. — Instruction sur les meilleures dispositions hygiéniques à adopter dans l'établissement des hôpitaux et des hospices, par L. de la Motte, in-8. Bordeaux, 1843. — Règlement du service de santé dans les hôpitaux et hospices de Paris.

— Manuel de l'infirmier militaire, in-12. Paris, 1843. — Formulaire du régime curntif et alimentaire dans les hôpitaux civils et militaires, par de Piis, in-12. Paris, 1843. — Mémoire sur la ventilation des hôpitaux, brochure in -8, par K.-G. Poumet. — Histoire topographique et médicale du grand Hôtel-Dieu de Lyon, parle docteur Pointe, grand in-8. Lyon, 1843. — Des hôpitaux cl hospices civils de ta ville de Paris, par A. Blaize,