HOPITAUX

indispensabla qn'eUe en^e, l« InDuenoes qui ront s^exereer sur It de la seience, de la fdiglfla» de U rite de radministiatloD, Mnsrt-ci aussi librement qu'elles Taviiciit été ■■ Et , si elles na le seul paa , mb pesvi laisser dans les cours «nca guane ée i» prit de révolte on d'bypocnaieP ta paies mturelle de la femme n'anm<4<ells rioi a yr*^ aux soins qui lui seront donnés aor on si rr^ théâtre et avec tant d'appareil? An nsfoc à *j obscur, nous nous en tiendrons anr et fomt indications générales, de crainte do panitrr la critique de personnmet d'iDstlUitkMU poo : quelles noua professons le pins profond nrp^^, alors que nous voulons signaler aeoleniciit les mrséquences inévitables pour oettaiBS iDdiTides d'c» position presque toujours llbremcDt àeoepiéc. li nous serons pins explicite, et assuréoMsM nw» t aérons contredit par persoime, en sicnalnnt t fâcheux effets moraux de ces réunloiia d'indi^ic • pris au hasard que renferment les hôpataax, «« • se placent souvent, dans un voisinage forcé, i#bc»dit poursuivi par la Justice et le père Ubencva < resf^cté d'une nombreuse famille » la Jenn^ !■ « candide et la femme dissolae qni Tondrait U itomber son sexe tout entier soua la honte qa •» couvre elle-même. Tout est â craindre mion df - * communications Intimes qui a'étnbUaaent ntr* ^ sairement d'un Ut â l'autre pendant la nwbd f . les longues conversations au promonotr «faand jf rive la convalescence, et nnl ne peut dire n que perd ainsi de ressorts dana l*àme, do dm»lité dans le caractère, la foule qui a'amrhe thy que jour de ses foyers pour venir dierdier la sam» du corps dans les hôpitaux.

Il ne faudrait cependant pas concliiin de u-^ ce que nous venons de dire, qu'il entre daœ notre pensée que la société ne doit aocnn <«^ cours â l'homme malade qui a on docnieile et apf famille. SI elle doit eraiudra de Texciler â 1*»prévoyance par l'appareil d'établiascnients teolours ouverts pour le seeonrtr , elle m d<rit p» non plus oublier aussi qu'il n'eet pas de fléee qu . plus que la maladie, d^Hoae tooa lea caloib M la prudence, en s'achamant autour de eertaio foyers, en frappant donloareosenoent qD«'lqis?i existences dont elle n'abrège pas tonJouiB la à»rée, en détruisant ainsi autour d'ellea les r^trgnes, les capitaux réservés ponr le travail, H en ne laissant auprès du malheorenx malade qu'euf misère plus qiie toute autre digne da respect rt èr pitié. De tels cas nous paraissent rontrer eem;«i^ tement dans ce grand système d'asaorance» mutuelles qui forme la baae de toaie aociélé d%ili^^. Mais alors il ne font pas attendre qna le aaabiie aille chercher le seoonrs, car t*etâ dans sua ^ mkile qu'il doit le recevoir, en solvant eeria'ii^ règles, dont la dlacusalon ne sauialt tiaavcr pi jo^

bep^

Les services que rendent les étabi!

pltallers deviennent aussi plus on selon la situation etleskabltudesdespopnlattaa* n milieu desquelles Ils sont située. Hana les tmid^ villes, les ports de mer, partout tù ae prum ov population mobile ou laborieuse qui ne tient fsi au sol par les liens de la funllle. lea Irtpllaax s-rt,

HOPITAUX, HOSPICES

ist que noas l'avons démontré, d*une nëeewité ji^^pensable. 11 n'en est pas de même dans les mpagne8, qui sont peu pourvues d'hôpitaui, et , le petit nombre de ceux qui existent ne voient s toujours IctiTS lits occupés. Les mœurs sédcnii'<*s des populations rurales, la nattire de leurs ibitalions sont pour beaucoup dans ce fait ; mais s'explique aussi par rirapossibilité physique de ansporter on malade à de longues distances, LOS frais considérables et sans mettre ses Jours 1 danger. Et cependant, moins favorisé qne tiabitant de& villes, le paysan ne tnrave pas too- »urs près de son domicile, même en les payant, fs soins dont tl a besoin. La statlsticpie a démonré ^qne le personnel médical était réparti avec me déptorable Inégalité sur la snrfoce du teritoire , où f on roit des cantons d'une étenlue considérable en être complètement dé- ^nrvus. Renreox encore si, dans ces contrées lélaissées , les malades étaient abandonnés aux ^(rortâ si souvent salutaires de hr seule nature ; ^'i(s n*étatent tourmentés par les rentèdes et les procédés barbaresque dictent de vieux préjugés ou l'art Intéressé et stupide de» charfafans de village!

Cet état dé choses n'est pas setriemcnt affliefnnt pour l'humanité, il occasionne encore une déperdition de capitaux, de forces et d^acti» viiô qui intéresse ansst Téconomie poTîttque. Biais en ne seront Jamais les hôpitaux qui remédieront À nn tel mal dans ces contrées déshéritées. On pourrait y pourroir par rétabfissement de dispen- ."«nires cantonaux et par des encouragements don^ us à quelques praticiens habiles, qui les déter* mineraient à y aller porter les secours et la lumière de la science. Il y a cependant, pour les canifpagncs comme pour les villes, certaines analadîes q^ie nous arons déjà désignées comme étant do rcîisort exclusif des hôpitaux, et pour tesquelles les premières restent sans sftcours. fin France^ la loi a comblé cette lacune en ce qui concerne les aliénés ; mais il est une autre espèce de soins dont les campagnes manquent presque totalement : ce sont ceux qne nécessitent lesmaladieschirursicales graves, que les chefs de service des graiids hôpi taux peuvent seuls traiter arec une habileté suflli^nte. Et cependant, faute de ces soins, une foute (Ttndtvidns përis<«ent ou restent indéfiniment dans an état complet d'infirmité, h charge à leur famille on à la société effc-méme. Dans les vHlcs, ce$ soins sont tellement chers, que des petsonnes relativement aisées ne peuvent y atteindre par leurï propres ressources; et sont obligées dTcntrer à l'hôpital pour se faire opérer. Les campa'gnards ne trouvent chex eux aucune ressource de cette espèce : l'égoîsme des règlements locaux les fait souvent repousser des villes voisines, et on les voyait souvent autrefois accourir des contrées les plus éloignées dans les hôpitaux de Paris, qui Itenr ouvraient alors libéralement leurs portes. Les charges qui en lésultaient pour la capitale ont fait restreindre cette faculté, à laquelle un petit nombre de malades pouvaient draille urs atteindre.

A est encore d*autres étabKissements qui portent le nom d'hôpitaux, mais qui, en raison de la "pénalité de leur institution, n'entrent pas dans ^^<>he cadre; tels sent les hôpitaux militaires cl

IIOPITACX, HOSPICES.

I les lasarets* Enfin nous arons d^ dit quelques mots des maisons de santé, réiltables hôpitaux privés, et du peu de développement qu'elles avaient i>ris Jusqu'ici. Elles ne Jouent un rôle important que dans le traitement de raliénation mentale, pour laquelle la séquestration du malade est t«v|ours une mesure de sûreté, et souvent la meilleure condltioB de gnérison : mais quelques maladies ehroiriques et cMrnrgicales et les accouchements fournissent à peu près toute la clientèle des autres maisons. Est-il î désirer de voir cette clientèle se généraliser davantage? On serait tenté de répondre aCUrmatlvement , si on considérait iinlquenient les avantages ordinaires de la (Mvislon dtt travail, dont les maisons de ^ttaié deviennent un des modes d'appfication en tant qu'elles épargnent la suspensloB des occupations habituelles, ,les dérangements excessifs que cause la présence d'un malade au milieu de sa famlHe; mais ces avantages ne doivent pas nous faire oublier, pour les classes ait*ées, les considérations morales que nous avons fait valoir en parlant des hôpitaux gratuits pour les pauvres. Nous dirons toujours qu'A' exista entre les membres d'une même famille des Kens de solidarité, de devoir et d'affection qid doivent se resserrer encore au moment de la nui* ladte d'aï de leurs membres, et que, sans motifa graves, il n'est pas permis de conseiller de rompre ; car on abaisserait par là le niveau de la mortalité domestique, condition essentielle de la force et do bonheur des populations.

Des HospfCBS. — Leur utilité povr les h^rmes et les incurables. — A'e conviennent pas aux vieillards vetHées. — Rtiformes à apporter dans les epdminisiratkms. -^ Des hospices pafants. — Les avantages et la nécessité des hospices comme mede die secours appliqués àt la vieillesse sont beaueeup moins faciles à démontrer qne ceux des hôpitaux ponr les mahMfes, les inconvénients qu'ils prod^sent plus nombreux encore, surtout en les eonstdiéraDt dans leir état actuel et arec Texten* sien d^action qu'on leur attribue ordinairement. Gependtot il y a une distinction importante à faire parmi les hôtes qu'ils reçoivent, distinct tion qui va notis servir à limiter les services légitimes qu'ils peuyent rendre dans Tordre moral et économique, et à marquer le but vers lequel doivent tendre les modifications progressives à apporter dans les règlements d'administration. Les uns, et ce sent les plus nombreux, sont des vieillards bien ponants, chez lesquels Tàgeet la décrépitude ont amené un athlblissement relatif, mais non un anéantissement absolu des forces et dePactivité* Les autres sont des Infirmes et dies malades ind^ râblés, qaf noa>seiriement ne pentent plus rleti fMre pour eux-mêmes, mais qut exigent d'àutml ctes soins nombreux et pénibles : telle est la posl* tlon des personnes atteintes d'ufcèref cancéreuT| (fe paralysie absolue, de contracture des membres, de cécité tardivement acquise, de démence sénlle; et de tant d^atttres aflécftons redoutables dont un médecin seul pourrait donner la nomenclature complète; malheureux qu'on a l*habltude d^rénnir è l'hospice ménje, ésns des salles dites des grande infirmes et d^ géteuce. Ototre le traitement médical que leurs infirmités réclament, i¥ faut continuelîemcnc à côtéd'ettx des servHeorspour les nourrir , leur

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fttUft étÊ mtvTcs r^ rattn:4V!st da» 1 awar, et le fis MM coliaCl» dia leqo«l pesé h preenee dTanTiginyaniut. il faut copf titrer. eaMMoéba, que, tien qoe les fom qc^il nettsit ea srrr? a fAD profil et a celai de bi «nelé «Gient afii^<jfi§ chez k Tieiilard, il loi en reste ^ii imfont de ae poi kbtiser peidre, et qa^d life d'aoUiit plos nraoent, ^on ne l'i à MO njfljeo babîtoel, fl qo'oD ne le Doo plos eamfUtUmtMA de tout food pour aaa exiitenee, aiiiti fo'ofi le fût es l'admettant daat OD boqiiee. D'ailleoii, A cette admifsion ert m Bal pour la fodété, ce ii*esl pas non plus on bien poor rindiTido : ramonr du domicile privé eit iimé diez Hmhddc, parce qu'il s'bannoDîie avec timtes les tendancet morales. La Tic en common d'on grand nombre d'indirldiis soomifi à one règle uniforme se tolère dans la jeoncsee, sans être lamais bien complètement acceptée ; elle est insapportaMe dans la Tieillesse, quand on n'y est pas préparé de longue main par d'anciennes habitudes. Ceci est très conceTable à priori ; mais on en derient bien plos couTaincn encore quand on peut obeeirer de près certains détails de mcenrs daiis Hntérienr des établissements hospitaliers : on y Toit les Tiefllards cherchant toujours à s'isoler» à se soustraire aux obligations communes ; Il faut continuellement lutter avec eux pour les empêcher de former derrière leurs lits, ou dans quelque coin des salles, un dép6t ie haillons, de vieux ustensiles, de poterie félÀ, qui n*ont d'autre mérite à leurs yeux que de n'être pas les rétements et les meubles de la maison, d'être à eux, de représenter, par leur réunion, une espèce de cAes soi. La cellule que redoute le prisonnier fait les délices du Yielllard : lorsqu'un établissement possède quelques cabinets particulier^, leur séjour est recherché et sollicité comme une faveur sans égale; et, une fois concédés, ce n'est pas sans peine qu'on

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«1 Bva^ "* t^^arj: La p«tc de lliàpitaU si tr^ - Çi^ M en iifiwhf , et d'an à difljcite accR». . * r&- iK \>m, dans les pieaiiers àces de u «ciae tec^enn «nvcrte ci oOrant an n^u* isje «aatre lafiasBctles tceoins mater».* rr.r^f, ^ se txe fKikinent dans ces oprt-r?sos et îBTsnrîfi, et que ne pent ku '" arec k nHaBe degré de sécante, k seosn c*^. f , loiioaD pfécaiie, toiôoaR TMTjJbk.:' iwms lamfilqnn et ses aUocatiua»t> ' la pcsttée dn panvre de la Ji^tcz .

d*ailleaTS à radniiddnlK^c rentrée de rhospiee mate ée«.rL cik s'appUqaaa à en rendre k scjoar plc^ c ' cenx qa'eik y reçoit. Elle doit s'eatanm ùi t- -"' ks précaatioss et restrictions conTeoabl'x ; ' n'admetue an seooors qoe celui à qui il e>t i ."^

fois assis à son lb}fr. i *<

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être entouré de u*»

égards et de tooles les attentîotts ; il doit rvc* i tout le bien-être compatible avec ks cxi«^'^^ itancitrres qui limitent loujoon de triies àepi^^ Tontes les lois qoe Ton tooche à lliomiDP.- :* doit pas oublier de ménager sa dignité rt es i ' craindre de loi foire oublier qoe c'est atec an i^ tîment tout charitable et paternel qoe 1a h-> ' Tcilk jusqu'à la Un rar son existence; car, & uJ»rabk qu'elle soit, cette existence Ucnt eoem u masses actives par plus d'un lien d'alfoctid de sympathie, et l'adoudsaement des mnk <h classes laborieuses, leur déTooement à l'oriR ^ dal, peuTcnt être affectés en bien ou eo idl >' les exemples qui leur sont doimés d'eo biU.

Ainsi, nous le répétons, l'hospice est it*^^^' sable pour les infirmes et les IncorablM : Q- - • fapt autant que possible laisser ches eui le» < lards valides. A cet égard de grandes rf fonn^ " • à opérer dans les habitudes de la plupart df^ «^ ministratlons charitables; une heureuâeuuUiL*' Tient d'être prise par telle de Paris, qui « sopK'^' 600 lits dans les hospices, et les a convfft-* ' autant de secours ou de petites peDsoo» is^^ duelles qui, bit^n que donnés à domicile. oati'<' serve le titre deMcours <f Aospice. Ces lil»'*'''^'

HOPITAUX, HOSPICES

Hre aussi dispendieuses qae l'entretien com;> des \ie111ards dans les établissenients, sont idant beaucoup plus larges que les secours déâ jusque-là par les bureaux de bienfaisance, I mesure, prise il y a trois ans à titre d'essai, lie réussi? Quelques personnes objectent que is celte époque les admissions à Thospice ne pas moins sollicitées qu'avant; mais cela deétre dans tous les cas, puisque le nombre de ts a été réduit. Ce que nous pouvons affir- , c*est qu'un très grand nombre des indii qui ont obtenu le nouveau secours le préit à l'hospice. Un autre résultat pratique fort irquabie cofillrme la théorie que nous avons sée plus haut; c'est que, pour les femmes sur- , la proportion des infirmes et des incurables nente beaucoup, relativement à celle des vaï à Vhospice de la Salpétrtère.* La voie suivie lonc la bonne, et il est à désirer qu'on y perre en l'étendant encore, en la perfectionnant s Vapplication.

«s questions économiques que nous avons déjà utées à Toccasion des lits payants dans les htm\y se reproduisent aussi pour les pensionnaique reçoivent les hospices, et auxquels, à Fades établissements entiers sont consacrés. Là «I il y a concurrence faite à l'industrie privée, , sous le nom de pensions bourgeoises, entrent des espèces d'hospices particuliers; mais orne pour les hôpitaux , il faut dire aussi que idastrie s'est montrée Jusqu'ici peu intelligente peu heureuses dans les tentatives qu'elle a faites iret égard ; et cependant l'administration lui a ssé un vaste champ, car ses établissements yants sont tout à fait insuffisants pour le nome de vieillards qui réclament la faveur d'y être mis. Oîiic admission s'opère de deux manières, it au moyen d'une pension annuelle, dont le ux varie suivant les établissements, soit par la Ksion d'un capital une fois donné, et on constate us les jours ce fait douloureux, que des vieillards n avaient pu parvenir à réunir la somme nécesiire pour leur admission, obligés d'attendre longmps, à cause du trop petit nombre de places, se ùenl dans la nécessité d'entamer ce capital pour ors besoins journaliers, et finissent par retomber la charge de la charité publique. Nous conclurons ^nc encore ici, comme nous l'avons fait pour les ôpitaux, en disant que les hospices payants sont ciaeliement une bonne et utile institution, qu'il eralt à désirer de voir se développer davantage.

Enfin il est un autre ordre d'établissements qui iennent une place considérable dans les études idministratives et d'économie politique, ce sont 6s hospices d* enfants trouvés; mais nous n'auions r'ven à en dire ici qui ne fit double emploi ivec ce qui a été écrit dans l'article spécial qui leur est consacré.

Aperces historiques. — De l'hospitalité antique. — Secours aux citoyens. — Des soins don- H"* aiur esclaves. — Influence du chiistianisme. — Fondations pieuses. — Désordres des temps féodaux. — Naissance et développement de Vad- '^^^yiivation^ séculière. — Après avoir exposé d'une manière générale ce qui tient aux influences momies exercées par les établissements hospitaliers ^ur \cs populations, nous devons nous attacher

HOPITAUX, HOSPICES

plus, spécialement aux vues économiques propres aux divers modes de fondation ou d'administration qui peuvent être appliqués à ce genre de secours; et comme les procédés que nous voyons suivre aujourd'hui tiennent à des habitudes qiV nous ont été léguées par des générations déjà éloignées, quelques notions historiques sommaires peuvent être utiles pour les apprécier.

Ce que nous savons des habitudes des peuples qui bordaient autrefois le bassin de la Méditerranée, et qui constituent pour nous ce qu'on est convenu d'appeler l'antiquité, ne nous révèle rien d'établissemenU analogues à nos hôpitaux, qui paraissent appartenir essentiellement à la civilisation chrétienne. I>es temples d'Esculape recevaient bien les malades dans leur intérieur et pratiquaient ce qu'on appelait l'incubation ; mais c'était une cérémonie mystique destinée à agir sur l'imagination, et loin d'être purement charitables, il est probable que les faveurs du dieu s'accordaient avec plus ou moins d'étendue suivant la richesse des offirandes de ses adorateurs. Les économistes se sont souvent préoccupés de l'absence cl.cz ces anciens peuples d'établissements de secours dont nous sommes accoutumés à regarder l'action bienfaisante comme nécessaire : on s'est demandé ce qui pouvait y suppléer et on a indiqué les habitudes plus larges d'hospitalité privée qui existaient alors, et surtout l'institution de l'esclavage, qui modifiait profondément la position des populations laborieuses. En elTet, le citoyen vivait du travail de l'esclave, et lorsque son inconduite ou quelque autre circonstance l'avait fait tomber dans une position nécessiteuse, il avait pour suppléer h ses besoins le produit des brigues et des votes sur les places publiques, ainsi que les bénéfices de ces résolutions arbitraires au moyen desquelles les républiques anciennes venaient au secours des prolétaires, en ^abolissant leurs dettes ou en leur faisant des distributions de terres et d'argent. Enfin une dernière ressource restait encore contre la conséquence de la misère , c'était de vendre ses enfants ou de se vendre soi-même comme esclave. On devenait alors la chose d'un maître qui, ayant intérêt à la conservation de sa propriété, vous faisait soigner en cas de maladie, et ne pouvait apparemment en rejeter la charge sur la république, comme le font aujourd'hui les maîtres qui envoient leurs domestiques ou leurs ouvriers malades dans les hôpitaux. Dans l'antiquité, la majeure partie de la population laborieuse ne s'appartenant pas elle-même, on conçoit que la nécessité des établissements hoipitaliers ne se faisait point sentir.

Mais si les besoins d'ordre, de police des sociétés antiques n'appelaient point l'existence de ce genre de secours, il ne s'ensuit nullement que les sentiments d'humanité, tels que nous sommes habitués à les concevoir, dussent y trouver satisfaction. Les préjugés barbares et égoïstes que les écrivains de l'antiquité étaient et Justifient si froidement contre les esclaves, qu'ils considéraient comme une espèce tout au plus intermédiaire entre les citoyens et la brute, nous assurent qu'il n'en était point ainsi. L'esclave malade était soigné tant que l'espoir du rétablissement offrait à son maître un.« chance de recouvrer les produits utiles

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HOPITAUX, HOSnCES.

lominait: il s'agissait surtoot d« débMrasficr fty et Paris en ptrUculier, de bandes de ants qui Tinleataient. Aussi Thôpital avaltaraclère d'une pfisoii autant que d'un hosst les admiiUtrateurs , armés d'une autorité table , étendirent leur police en dehor« de iceiBte , et eurent leur tribunal , leurs caleurs archers. Un des plus graves Inconvéde cette organisation était de confondre tiétes vieillards , quedans lelangagedu temps pelait les bans pauvres, avec le rebut de la éi et cependant elle fut bien inefficace, si on ge par le nombre d*ordonnances qui furent es postérieurement contre les vagabonds et cndîaata, malgré les menaces, dont on était digue alors» du fouet, des galères et de la po- •

lia toutes ces Institutions, quelles <}oe fussent late et leur caractère, disparurent, en France, les autres établissements privilégiés, lorsque volution vint à passer sor eUes sou niveau, s biens furent réunis an domaine de TËlat, sc chargea d*administrer et de fiHirnir Ions ecours ; promesse gigaatasqna et mal tenue au »n de la tourmente qui agitait alors la société. bt que de voir périr des institutions utiles , en it peu d*années après aux anciens errements, ecoDstitnant poor las hôpitaui et hospices des linislralioBS apédalea, auxquelles on rendit les iriétés qui n'avaient pas été vendues. On coma leurs revenus an moyen do produit d'impôts consommation, spécialement institués sous le 1 d'octroi* de M^t/iaisaiioi.

lO mODB DB FOMaATlON SES ■ORTAOK ET HOSH-

— Imtervemtkm ée VÉtat, — Uçs et do^ ioHS de eapUamx, — Soiucrlp^ioiis indivis tUts. — Mode màxie sutoi en Fronce; caract mtoucépol que doivent avotr le» étodiitse* a/f koipitatierM. — Tel est l'état des secours tpitaiiers k notre époque actuelle, tandis que le ii de l'Europe lui a conservé sur beaucoup de nts les formes religieuses du moyen âge. Les lions priflDltives de l'Asie, encore superfidelleait étudiées sous ce rap|)ort, reproduiraient saus aie aux yenx de l'observateur une partie des âges antiques, naélés à quelques fondations chasbies qu'a provoquées Tesprit du maboméme. L'Angleterre a fait table rase, à l'époque de réforme, de la plupart de ses anciennes instilUûDs, et reconstitué les hôpitaux au moyen de •ndations et de souscriptions particulières, oomêtement indépendantes de TÉtat et souvent adûnislrécs par les paroisses. La France, eoflune 008 l'avons dit, suit un système mixte à cet i^ard, dont il nous importe d'examiner la valeur coQomique, car si l'existence des hôpitaux a une Tande importance pour la science, à cause de influence bonne ou mauvaise qu'ils exercent sur H habitudes et la moralité de la population, le *hoix des diverses sources où l'on peut puiser ^ur les fonder et les entretenir ne sevrait être ■QdiiféreBt non plus au bon emploi des capitaux ^u pays, dont ils absorbent une notable partie.

De tous ces systèmes , le plus anti-économique est celui qui avait «té adopté par nos premières assemblées révolutionnaires, et en vertu duquel \m\ oTganisaft et payait toute espèce de sccour».

HOPITAUX, HOSMCES. 871

11 touche de très près au socialistne . dont les erreurs ont été éclairées dans les dernières années par trop de lumineuses discussions, pour que nous y arrêtions plus longtemps uos lecteurs.

La fondation et Tentretien deshôpitauxau moyen de souscriptions individuelles est certainement le meilleur mode au point de vue des principes absolus, h la condition que remploi des capital x qu'on obtient de cette manière sera convenablement dirigé et suffisamment surveillé. On a souvent cité l'exemple d'un prétendu hôpital fondé & Londres, dont les bôUments, qui n'avaient jamais vu un malade , ne servaient qu'à y donner tous les ans un magnifique banquet aux souscripteurs et administrateurs de la fondation. Ifattachors pas à ce fait plus d'importance qu'il n'en mériic : il nous suffit de trouver dans cette historiette le trait caractéristique des abus auxquels ce mode de fondation peut donner lieu. Nous savons d'ailleurs qu'il est un grand nombre d'établissements charitables chez nos voisins qni sont un modèle d'Intelligente administration, et d'une charité envers les malades qui va jusqu'à la magnificence ; ils nous paraissent être le type économique vers lequel il serait désirable pouf nous de ramener les institutions hospitalières. Mats les fortunes individuelles sont encore trop peu considérables, et l'esprit de persévérance trop rare dans notre pays, pour compter sur de semblables ressources. On peut se rappeler encore le vif empressement et le prompt abandon dont fut l'objet la maison de refuge, qu'un honorable magistrat, M. Débetleynie, avait fondée à Paris au moyen de souscriptions individoellea. Cependant nous ne saurions, à cet égard, désespérer de l'avenir : plusieurs fondations modestes qui ont vécu et se sont développées efaes nons, et tout récemment encore la création toute privée de l'hôpital Israélite du faubourg Saint- Antoine, peuvent servir à confirmer nos espérances,

11 est, d'ailleurs, im autre mode de fondation hospitalière qui se rapproche beaucoup de celui-ci, en eè que ce sont aussi des capitaux particuliers qui en font les frais, et, sous ce rapport, on peut lui attribuer une certaine valeur économique; c'est lui, d'ailleurs , qui a eu nne si grande puissance au moyen âge, et qui nous a légué la plupart des établissements actuellement existants ; nous voulons parler des fondations perpétue' les au moyen d'abandon de propriétés foncières et de capitaux, principalement par vole de donations testamentaires.

Les l^s et donations ont été, en effet, autrefois, un moyen indispensable pour constituer aux pauvres un patrimoine qui fttt, jusqu'à un certain point, à l'atiri des déprédations des seigneurs féudaux, en lui donnant la consécration religieuse. Mais ils ont eu alors un caractère qu'ils ne nous semblent plus revêtir à l'époque actuelle, où ils sont trop souvent le fruit de rindilTêrence ou de la haine pour la famille, et d'un vain esprit d'ostentation, qui cherche à faire briller son nom après la mort sans s'imposer de sacrifices personnels pendant la vie. Ils retirent de la circulation des capitaux considérables, qui perdent souvent une partie de leur valeur, soit par la manière dont ils sont administrés S seit par les conditions lnn«

1 M. de WAttevilie évalue le valeur des biens poss^

DOPITAUI, HOSPIŒS.

liles oa bizarres que les tcstitenr» ont rwûa | attacher â leur emploi. H est vrai que ces ineoi»- i Ténients sont attéoiiés par l'exainen que le gou- | ▼emmieDt s'est réaerré de faire arant l'aeeep- ; tatioa des donations ; mais après cet eiamen, , beaiKoop sat«siâtent encore on ne se r^Tèloit qD*a?ec l'osage et le temps. D'ailleurs, le désir de 8*attJrer de nooTclles dopatioos, rimpérieux de» TOir de se conformer aui conditions de celles qui fournissent les prindpani revenos, embarrassent la mardie des administrations hospitalières et les Isolent des antres senrices publics. On a beancoop trop vanté, ce nous semble, dans l'intérêt même des établissements hospitaliers, la loi de l'an V, qui les a reconstitués comme établissements de main-morte, en leur rendant leurs biens et la gestion séparée de leurs revenus. Les ressources qu'ils y trouvent, presque partout insufOsantes, ont besoin d'être complétées par des allocations sur les revenus communani, qui ne leur sont accordées qu'à grande peine par les conseils .municipaux, par lesquels ils sont regardés cooune des administrations rivales qui leur enlèvent une partie des .ressources qu'ils deyraient appliquer à leurs propres besoins. Et cependant, si on veut bien se rappeler les considérations par lesquelles nous avons expliqué la nécessité de l'institution des hôpitaux, on reconnaîtra qu'ils constituent un service éminemment municipal, qu'on aurait tout à gagner économiquement et moralement à faire rentrer dans l'administration générale de la commune.

De l'adhinistration des hôpitaux et hospices. — Congrégations religieuses. — Système col-lectif, commission administrative, — Direction responsable. — Inconvénient du système d'isolement. — Irrégularité dans la répartition des établissements, — L'expérience nous montre les administrations hospitalières aussi diversement constituées que les établissements auxquels elles doivent donner l'impulsion. Les congrégations religieuses, qui se considéraient souvent comme propriétaires des hôpitaux, en vertu des titres de fondations qui les avaient instituées, les dirigeaient librement sans autre contrôle que celui de leurs supérieurs ecclésiastiques. Lorsqu'un -: bon esprit les animait, l'intérieur des hôpitaux ' se régissait comme celui d*une famille, et ollrait ' des merveilles d'économie et de bonne gestion, tout en pourvoyant largement au dedans, et même • au dehors, aux besoins des pauvres, des malades et des étrangers ; aussi rhospitalité de quelques couvents est-elle restée fameuse, et plusieurs de ceux qui existent l'exercent encore avec honneur. Mais le mauvais esprit de l'homme, qui dénature tout, surtout lorsque le milieu dans lequel il vit n'est pas la famille naturelle créée par Dieu dès l'origine du monde, mais une famille artificielle organisée selon les besoins ou les préjugés du temps ; ce mauvais esprit, disons-nous,, amena une foule d'abus, qui entraînèrent la ruine du plus grand nombre de ces congrégations, par la réaction qu'ils suscitèrent contre elles; ou plutôt, ce*

dés par les hôpitaux et hospices de France à une somme de plus de 500 milltODs, qui an donne que deux pour cent de revenu, iiapport au minisire de l'intérieur sur raUmiuislr&lion des hospices, 4S5i.

HOPITAUX, HOSnOS.

fol cette tendance natmelle éa cbnsH.

stzDalée par les économisles, et qai d* )ni rlabser sub>Uier de coolraire à m mat ' providentiel et primitif dont les aaoeln s*^ . sont toujours obligées de se n^tocha É<«. ^ s'en écartent.

La forme de radmintstratioo dvîle ^ .

en France à la gestion mooastjqiie en ' fut définitivement ré^ée par la dédjni/r décembre 1698*. Le bureau d'adminMbs hôpitaux fut composé da premier «fiwr v tiœ du lien, du procurear da roi, da tetst^ maire, de l'un des écfaeTina, eonsdi. « <.' ayant pareille fonction, du coré m dr ! : curés et d'un certain nombre des princ ^ geois ou habitants élus dana une as» - • notables de la commune ; réréqoe aval fo • droit au bureau et le présidait locfqnVi ; i *. il pouvait y envoyer un délégué.

Cette déclaration conteoait d'antns û* tions pour le bon ordre des finanees de b*. telle que Tinstitution d'un trésorier t.^ rendre périodiquement les comptes eue'payer sans l'ordonnancement de l'on an cleurs ; elle Toulait aussi que les tiens oe ;*j- . être affermés qu'après pubUcatioiis proi^-^ aox enchères.

Cette organisation nous offîre on ttpe ^ guiier mélange de hautes influence rf » bertés communales et électives qui coost.::» alors l'administration du pays. Lorsque to " l'an V reconstitua, conune nons ra%ao5 4 administrations hospitalières, dlssoutei par »' volution, elle en remit la sorveillaiife aa . nicipalités, qui eurent à leur nomination ir. adm'mlstrateurs gratuits et le trésorier rrtr. lesquels formèrent désormais Ja oommtssM ministrative des hospices, sous la prâi^'^ maire. Ces commissions subsistent eoeoiv v lement pour toute la France, exoeptéPin»; -• ment l'influence municipale a été succes5'.Tc> amoindrie par différentes lois et ordoaoaiMie$.>^ ■' la dernière est la loi du 23 mars t8&2, q» • attribué au ministre de rintérieor et aai {t la désignation des membres des coaaus»€s » ministratives.

Ces administrations constituent des per»-% * civiles, qui peuvent faire, sous la surrtiilun * autorités supérieures, tous les actes de I2 >it ' ministrative intérieure et extérieure ;el)a-'^ d'ailleurs, composées, comme on levoit,d'iii>&&' trateurs gratuits et irresponsables, su omî» » térieilement; assistés d'agents compt^J^' *}*^ eux, responsabilité et cautionnement, qu, >*^ les noms de receveur et d'éconoise, doi^<3ii premier, faire toutes les opératiooâ en <ka^' le second, avoir la garde des nttga»iDi n matériel , et tenir la comptabililé é» (^ ' sements, dont il suit la comommatioB (^ ^ acquisitions, en vertu des délibératiooi <>» o' seil et sous le contrôle des adminiitnitetir>'

Cette organisation, qui est excelleDlepwr**' rer \ honnêteté de la gestion hwpilriJff*- '' ' elle autant pour produire une iàmof-*'^ ferme et eu rapport avec la nature de» t^-^'

I Voir le Biperioirt dn tla5lM«Mtf*tt ^ '"^ *" «ance, par MM. Durieu et Itoclic, t. lt|p>''^

HOPITAUX, HOSPICES

lents à diriger? Nous en doutons fort, et Texpëence conûrmerait au besoin notre défiance, surtut en ce qai concerne l'administration intérieure : la direction du personnel. On sera convaincu, on considère la diversité des agents qui doivent )ncourir au service hospitalier, employés de mte espèce .. médecins , élèves , religieuses ou irveillantes, infirmiers, gens de service, que ce 'est pas trop d'une autorité centrale, forte de )n unité et de sa responsabilité, pour faire agir 'ficacement et maintenir dans le devoir tant de >lontés souvent divergentes, en présence de be- )ins inexorablement urgents comme le sont ceux es malades et des infirmes, et d*un matériel formé 'éléments si divers aussi, dont la conservation Kige une surveillance et une activité sans cesse maissante. Tout en reconnaissant qu'il existe de ombreuses et heureuses exceptions, ii nous paraît iiBcile qu'une administration collective puisse emplir toutes ces conditions: souvent tiraillée ans son action par des influences contraires, que es inférieurs connaissent toujours et dont ils saent habilement se servir pour échapper à l'autoité en la contre-balançant ; obligée de partager tt les jours de services et les attributions actives ntre ses membres qui , isolés, ou tiennent peu ie compte des décisions de leurs collègues, ou trop timides, ne savent résoudre que ad referenium les questions difficiles et cependant urgentes; l'administration hospitalière doit devenir ainsi molle, faible et souvent personnelle.

C'est ainsi qu'on parait l'avoir compris lorsqu'on a rendu la loi spéciale à la ville de Paris, lui a été promulguée en 1849. Cette loi a donné l'administration active des hôpitaux et hospices à un directeur responsable, en plaçant à côté de lui un conseil de surveillance formé d'hommes indépendants et haut placés. Les avantages pratiques obtenus par cette organisation auraient dû engager à rétendre aux départements, où la surveillance de ta gestion hospitalière serait avantageusement remise aux consefls municipaux. Quel est ie motif qui a arrêté le législateur? Nous croyons le trouver surtout dans la crainte de diminuer ou même de tarir la source des legs et autres libéralités dont les hôpitaux et hospices sont l'objet, si on venait à confondre leur fortune d'une manière trop évidente avec celle de la commune, ou même à leur donner un caractère plus complètement administratif. Il ^t certain que ces dons sont chaque année fort considérables, et qu'additfonnés depuis le conunencernent du siècle, ils s'élèvent à une somme énorme; mais on devrait se demander plutôt si, en administrant mieux, on aurait perdu la totalité de ces ressources, ou même, au point de vue de l'intérêt général, s'il y aurait eu une perte quelconque à laisser ces capitaux dans le courant de la circulation active en ne les soustrayant pas au patrimoine des familles. Nous nous sommes déjà prononcé pour la négative, et cette question est assez grave pour que nous insistions de nouveau. Il est vrai que pour l'économiste elle a Qn intérêt plus étendu que celui qui s'attache aux hôpitaux, et devrait être traitée à part; car c'est le système des dotations ou do la main-morte appliqué aux services publics, que nous ne croyons pa»bon en général, mais qui devient plus perni*

HOPITAUX, HOSPICES

deux à mesure que ces dotations prennent un caractère plus spécial en s'isolant de l'administration générale du pays, comme sont celles qui nous occupent. Outre les inconvénients que nous avons déjà signalés, il en résuite un défaut d'harmonie entre les institutions et les besoins qu'elles sont appelées à satisfaite. Cette vérité, qui était évidente d'ailleurs, éclate dans tout son jour à la lecture d'un document oflicieldes dIus intéressants que nous avons déjà cité ; c'est le beau rapport de M. de Watteville sur l'administration des hôpitaux et hospices. On y trouve deux tableaux, dont l'un indique vingt administrations hospitalières qui n*ont pas reçu un setU malade au in* digent dans le cours de l'année, ou qui n'en ont reçu qu'un nombre inférieur à cinq ; ce sont en général des communes rurales ou des chefs-lieux de canton, tandis que l'autre tableau donne les noms de vingt-deux villes chefs-lieux d'arrondissement qui ne possèdent ni hôpitaux ni hospices ^. Nous prenons les deux faits extrêmes comme les plus frappants ; mais d'autres anomalies bien plus nombreuses et bien plus intéressantes résulteraient d'une étude plus étendue : ce serait la comparaison générale du nombre de lits d'hôpital ou d'hospice avec la population et les besoins spéciaux de chaque localité, du revenu hospitaliei provenant de dotations et fondations, avec les suppléments fournis par les conmiunes et les ressources générales de celles-ci *.

Vaudrait>il donc mieux demander à l'impôt la somme actuellement fournie par le revenu de la dotation des hospices P Oui , répondrons - nous théoriquement et d'une manière absolue, parce que s'il est fâcheux d'avoir à demander aux particuliers, sous forme d'impôts, une partie du produit de leur travail, surtout lorsque ces impôts peuvent peser sur les citoyens les moins aisés, cet inconvénient serait bien compensé par l'avantage de leur laisser la libre exploitation d'une masse de capitaux actuellement immobilisés, et dont ils sauraient tirer un produit net infiniment supérieur au revenu qu'ils donnent entre les mains de l'administration. Nous savons, au surplus, avec quelle précaution il faut toucher à un vieil édifice tant qu'il reste debout, et nous ne voulons conseiller aucun changement brusque dans la constitution du revenu hospitatier. Tout ce que nous désirons, c'est que le législateur se montre à l'avenir moins timide dans la recherche de formes nouvelles d'administration , plus en harmonie avec les besoins et les tendances de la société actuelle.