DE LA CONSTRUCTION DES HOPITAUX ET HOSPICES

Nous resterons dans l'ordre d'idées que nous venons d'émettre sur le meilleur emploi des capitaux à appliquer aux services hospitaliers, en disant quelques mots du système de constructions suivi pour les bâtiments destinés à les recevoir. Nous n'entrerons pas dans des considérations hygiéniques ou architecturales qui ne sont pas de notre

! Rapport cité, p. 304 et b6. Les vingt hôpitaux ou hospices désignés sur le premier tableau ont reçu ensemble, dans le cours de l'année, 41 malades ou vieillards indigents, sur lesquels la répartition de l'ensemble de la dépense donne pour chacun une somme moyenne de (,137 fr. 20 c.

a Voir le tableau n° 8, p. 133 du rapport,

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ressort, mais nous voulons surtout nous élever contre la désastreuse coutume, qui a prévalu jusqu'ici, de leur donner un caractère monumental, dont les dispendieuses nécessités .-ont aussi nuisibles qu'inutiles. Nous ne sommes pas aussi ennemi que certains économistes des dépensi lu\e appliquées à quelques monuments destinés à élever l'ame et l'imagination du peuple. Mais les hôpitaux, que rappellent-ils P la douleur et les infortunes humaines; la charité qui les soulage aussi, nous répondra-t-on sans doute, et sur les actes de laquelle la vue aime a se reposer ; mais la charité n'est par orgueilleuse, et son esprit est précisément contraire à ces vaines dépenses faites contre les intérêts de ceux auxquels clic veut tendre la main. On commet une double faute en enfouissant des millions dans la construction d'un hôpital ou 'l'un hospice : on se prive d'abord, par ce gaspillage inutile, de capitaux dont le revenu aurait pu être appliqué plus directement au bien-être îles malades et indigents, ou recevoir quelque emploi plus économique; ensuite il arrive que lorsque ces belles constructions ont traversé les siècles, les vieux hôpitaux deviennent étrangers, dans beaucoup de leurs dispositions essentielles, aux progrès que ne manque pas de faire avec le temps, dans tout pays civilisé, l'art de disposer l'intérieur des habitations pour le confortable et pour la salubrité.

Nous croyons donc que l'on doit rechercha les bâtiments îles hôpitaux les matériaux les moins dispendieux et les conditions de solidité ord nairement données aux constructions de simple utilité publique ou privée. Le seul luxe qu'on doive rechercher est celui de la propreté d'abord, puis de l'étendue du terrain, quand 'ps circonstani permettent, afin d'éviter d'être obligé d'en! étages sur étages, de pouvoir, au contraire, donner partout accès a l'air et a la lumière, et de procurer aux convalescents et aux vieillards des promenoirs salubres et riants. D'ailleurs le terrain est un capital qui ne se détruit pas; on en perd seulement le revenu, et le temps en accroît presque toujours la valeur intrinsèque; tandis que la pierre taillée et sculptée, une fois hors de place, devient bonne tout au plus à faire du moellon.

Les vues personnelles, qui se sont presque toujours attachées à la fondation des hôpitaux et hospices, ont été la cause déterminante du faux système que nous signalons. Les souverains et autres donateurs, qui voulaient y attacher leurs noms, tenaient naturellement à ce que les constructions eussent une durée indéfinie et frappassent l'œil par leur bel aspect; et l'omission d'un chiffre dans les comptes administratifs a empêché de saisir matériellement les conséquences économiques de ces habitudes dispendieuses. On ne trouvera nulle part, en effet, dans ces documents si riches d'ailleurs en détails de toute espèce, l'évaluation delà valeur locative des établissements, et on n'en tient aucun compte dans le calcul des prix de journée que coûtent les administrés. Fixons par des chiffres la portée que peut avoir cette omission : une ville, par exemple, a été forcée d'établir dans des bâtiments qu'elle a pris en location un hôpital temporaire de trois cents lits, et pour lesquels elle paye un prix de loyer annuel de

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25,000 fr.; elle y trouve son service mal installé, et fait construire un établissement définitif qui lui coûte 3 millions, équivalant à un revenu de 150,000 fr. Chaque lit de malade aura supporté dans l'hôpital temporaire une part de loyer de 83 fr. qui sera portée a 500 fr. dans l'hôpital définitif; différence énorme dont vous ne trouverez nulle trace ensuite dans les comptes hospitaliers, pour lesquels on ne se préoccupe (pie des dépenses annuelles, sans y ajouter l'intérêt des capitaux dépensés, en frais de premier établissement. Nous signalons aux administrateurs cette lacune, qui a une influence considérable sur la justesse des appréciations de la valeur économique et relative des diverses espèces de secours.

Des s f.'.; vick s intérieurs. — Service médical, — Enseignement clinique. — Service de surveillance. — J)cs infirmiers et serviteurs. — Il ne nous reste plus, pour terminer notre étude, qu'à traiter sommairement quelques questions relatives au service intérieur des hôpitaux et hospices. Ce service se divise en dilîérentes brandies, dont la plus importante assurément est le service médical, destiné a rétablir la santé, à soulager les souffrances ou à prolonger la vie des malades, des infirmes et des vieillards qui viennent cher un asile dans les établissements hospitaliers. Néanmoins ce que nous aurions à dire sur son organisation se réduirait à de pures considérations administratives, sur lesquelles nous n'aurions nullement a nous étendre, si nous ne devions envisager ici les hôpitaux sous un nouveau point, de vue, en remarquant que, relativement au service médical, l'habitude et la force des choses n'en ont plus fait seulement des lieux de secours, mais encore, et surtout dans les grandes villes, des établissements d'instruction, qui tiennent une place des plus importantes dans les besoins de notre civilisation actuelle.

Dans l'enfance des sociétés, la médecine s'enseignait comme tout autre art; chaque praticien pouvait avoir un ou plusieurs élèves qui le sui- ! partout auprès de ses malades, le suppléaient quelquefois, et auxquels il inculquait ainsi peu à peu, par renseignement oral, mais surtout par la pratique, la connaissance des principes de la science. Nos mœurs ne se prêtent plus à un tel usage; en dehors de quelques cas rares, le médecin n'es) introduit dans l'intérieur des familles qu'à la condition de s'y présenter isolé, et ce n'est plus que dans les hôpitaux que les élèves peuvent s'exercer à la pratique de la profession médicale. Cependant cette faculté même n'aurait pu leur être laissée, car on ne peut admettre que le pauvre serve de matière d'étude et d'essai pour arriver à guérir les maladies du riche, si d'ailleurs il n'en résultait pour lui-même de notables avantages. Les places d'élèves des hôpitaux sont, comme on le pense bien, extrêmement recherchées ; elles se donnent, au concours, à l'élite des étudiants. Ces jeunes gens deviennent alors, sans de grands frais pour la caisse des indigents, des auxiliaires très utiles pour le chef de service; par eux les malades sont pansés et surveillés dans les cas graves à tous les instants de la journée; ils tiennent les noies nécessaires, soit pour l'observation de la marche des maladies, soit pour la dis-

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trlbutlon des alun snts el médicaments. En Angleterre où, comme nous l'avons ait, les hôpitaux

sont soutenus par des souscriptions privées, 1rs élèves payent des sommes assez fortes pour y être reçus, et les droits d'entrée font partie du revevenu des établissements, ou leur profitent indirectement en accroissant les émoluments des médecins qui en dirigent le service.

Il est cependant en France un autre mode d'enseignement moins facile à justifier au point de vue de l'humanité; ce sont les leçons publiques qui, sous le nom de cliniques, sont faites à certains jours au lit des malades, par les médecinsprofesseurs des facultés, ou tous autres auxquels l'administration en accorde l'autorisation. A ces leçons sont admis non-seulement les élèves des hôpitaux, mais tous les autres étudiants en médecine ; elles produisent, dans les salles, un mouvement qui fatigue beaucoup les malades ; mais il en résulte comme avantage une grande émulation entre les chefs de service et une diffusion des connaissances médicales qui profite aux malades reçus dans les hôpitaux comme à tous les autres. L'administration a cependant cherché quelquefois à restreindre aux seuls professeurs en titre officiel la faculté d'ouvrir des cliniques ; mais il en résulte un plus grand encombrement d'étudiants dans les salles réservées ; la multiplicité des cliniques dimi nue, au contraire, leurs inconvénients en dispersant davantage leurs auditeurs. Au surplus, l'esprit d'ordre, les sentiments de convenance et de respect pour l'humanité se développent de plus en plus dans ces services si intéressants; il suffit pour s'en convaincre d'observer les manières pleines de dignité et d'un véritable intérêt avec lesquelles la plupart des médecins distingués qui desservent actuellement les hôpitaux savent aborder leurs pauvres malades, et qui contrastent si heureusement avec le ton de brusquerie qu'affectaient leurs prédécesseurs. Nous ne reverrions de nos jours, sous aucun rapport, les scènes déplorables dont l'ancien Hôtel-Dieu a été le théâtre, et du récit desquelles nous n'avons pas voulu assombrir ces pages.

Mais aucun traitement médical ne peut être efficace dans un hôpital sans un bon choix et une organisation convenable des agents destinés à donner aux malades les soins personnels qui leur sont indispensables, à diriger ou accomplir les services généraux que comporte l'organisation de ces établissements, et dont les principaux sont ceux de la cuisine, de la lingerie, de la buanderie, des bains , du vestiaire , etc. Entre l'administration proprement dite et les serviteurs destinés à accomplir les travaux manuels, et dont les plus nombreux, ceux qui soignent les malades mêmes, sont connus sous le nom générique d'infirmiers, se placent des fonctions de surveillance active, qui se mêlent même aux travaux manuels que ce service exige; fonctions qui sont ordinairement confiées dans les hospices et hôpitaux aux congrégations religieuses. Il est vrai que ces corporations se sont souvenues longtemps, avec regret, qu'elles avaient eu la direction omnipotente des établissements, où elles sont réduites actuellement à un rôle secondaire, et qu'on les a vues quelquefois se plier avec peine à certaines mesures d'ordre ad-

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ministratil'; il est à craindre aussi que leur zèle religieux ne les porte quelquefois, envers les malades des communions dissidentes* a des ados de prosélytisme qui demandent à être surveillés. Mais ces Inconvénients ne sauraient compenser le dévouement admirable, la gravité, l'esprit de suite et de charité avec lesquels les religieuses hospitalières accomplissent leurs pénibles fonctions. Aussi quoique ces congrégations appartiennent surtout aux pays catholiques, on leur a donné un équivalent dans les communions protestantes, par l'institution des diaconesses, qui tiennent à Paris, avec un zèle digne d'éloge, une maison de charité fondée par des souscriptions particulières. Nous avons vu aussi des surveillantes laïques adopter un costume semi-religieux, des noms de religion et la qualification de sœurs, bien qu'elles se mariassent et qu'aucune règle particulière ne leur lut imposée; tel avait été jusqu'ici l'usa-c parmi lessurveillantesderhospicedelaSalpètrière. Mais , par quelque personne qu'elle soit exercée , l'influence du service de surveillance est immense dans les hôpitaux, pour le bon ordre de l'établissement, le bien-être et la moralité des malades etdes indigents; ellenesaurait trop attirer l'attention des administrateurs; elle doit servir surtout à tenir dans le devoir les agents inférieurs, les infirmiers, souvent portés soit à se relâcher dans le travail , soit même à abuser de la position des malades, en leur faisant payer les services qu'ils doivent accomplir gratuitement.

Du travail dans les hosfices. — Travail des enfants; des aliénés. — Travail libre ou obligatoire pour les vieillards infirmes et aveugles. — Une des questions économiques les plus intéressantes relativement aux établissements hospitaliers , est celle de l'organisation du travail des administrés. Nous avons dit que, dans l'état actuel surtout, un grand nombre de vieillards entraient dans les hospices en conservant un reste de forces intellectuelles et morales fort utilisables; dans les hôpitaux même, on voit des malades faire un long séjour pour des affections qui ne diminuent que faiblement leur activité ; telles sont les maladies de la peau, la siphylis, les scrophules, l'épilepsie, certaines aliénations mentales. 11 est tout à la fois moral et économique d'organiser pour eux des moyens de travail, et de ne les point abandonner complètement à l'oisiveté, à l'ennui, et à tous ces maux qu'il engendre. Ces moyens diffèrent nécessairement suivant l'âge et la position des administrés. Pour les jeunes enfants , il faut pourvoir aux moyens de commencer ou de continuer leur éducation, et tous les établissements qui en reçoivent un certain nombre, à tel titre que ce soit, doivent comprendre un instituteur dans leur personnel. Il y a beaucoup de bien à faire en compensant par les bienfaits de l'instruction les infirmités souvent incurables dont ces jeunes êtres sont frappés. On a vu , par de bonnes méthodes, se développer, même chez quelques idiots, des éclairs d'une intelligence jusque-la voilée. On a cherché, dans quelques hôpitaux, avec une charitable intelligence, à réunir tous les moyens d'atteindre le but que nous indiquons, et on y voit le, chant, la gymnastique , concourir avec les études ordinaires et les soins médicaux ou hygiéniques

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à faire des hommes actif» d'enfants infirmes ou souffreteux. Mais on ne voit encore que trop souvent ces moyens négligés et le travail des enfants dirigé par des instituteurs de la plus infime capacité. 11 faut dire aussi que les autorités préposées à la surveillance de l'instruction primaire négligent beaucoup trop ces classes intérieures des hospices, ou semblent même les regarder comme non avenues.

Les aliénés peuvent être considérés sous beaucoup de rapports comme de grands enfants, mais tout ce qui concerne la direction de leur intelligence, faussée comme elle l'est par la maladie, appartient essentiellement au médecin ; l'administration doit cependant concourir à l'efficacité du traitement, en leur ménageant des occupations en rapport avec l'état de leurs facultés. On sait combien ce système a amélioré l'intérieur des hôpitaux d'aliénés , et quel est le petit nombre de ces malheureux pour lesquels on juge actuellement nécessaire d'avoir recours aux moyens rigoureux qui semblaient autrefois faire le fonds du traitement de l'aliénation mentale. Les travaux des champs et des jardins paraissent être les plus salutaires et les mieux appropriés à la situation des hommes-, quant aux femmes, on les utilise pour les services qui conviennent à leur sexe : la buanderie, la cuisine, la couture, etc., occupent profitablement un grand nombre d'aliénées.

Dans les hospices de vieillards, on voit les administrés recherchant librement au dehors ou au dedans les occupations lucratives auxquelles ils sont encore aptes à se livrer , ou bien l'administration rend le travail obligatoire dans des ateliers qu'elle ouvre à cet effet. Cette organisation offre, toutes les difficultés et les inconvénients que l'on sait incomber aux ateliers de charité ou aux travaux des prisons, et il est encore plus difficile d'obliger au travail des vieillards apathiques ou opiniâtres, auxquels leur âge donne le droit d'alléguer une foule d'infirmités vraies ou supposées. Dans tous les cas , il ne faut pas que l'administration s'autorise du droit rigoureux qu'elle aurait de profiter entièrement du produit de leur travail, qui n'aura quelque importance qu'autant qu'elle, leur en remettra une partie sous forme de prime. Il faut autant que possible aussi que ce travail s'applique à des objets utilisés pour le service de l'administration elle-même, afin d'éviter d'apporter aucune perturbation sur le marché du travail extérieur. Sous ce rapport, comme sous beaucoup d'autres, le travail des femmes est plus facile à organiser que celui des hommes ; on en a fait une heureuse épreuve à l'hospice de la Salpêtrière , où existe depuis deux ans un vaste atelier de confection de lingeries et de raccommodages, qui suffit au service de tous les établissements hospitaliers de la ville de Paris.

Dans le grand hospice de la vieillesse pour les hommes, situé à Bicétre, le travail obligatoire n'est encore organisé que sur le papier, mais le travail libre s'y exerce sur une assez grande échelle. L'administration occupe pour son compte, dans l'intérieur de la maison, beaucoup de ces vieillards à divers travaux dont nous allons indiquer la nature ; elle leur alloue des prix de journées très faibles, que l'on peut regarder, en prin-

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cipe, comme de simples primes, dont le montant doit être fixé en tenant compte de tout ce que l'ouvrier reçoit déjà de la maison qui lui donne asile, et de l'affaiblissement que la vieillesse apporte dans ses facultés productives. Ces considétions pourraient aussi motiver justement la perception d'un droit sur le produit du travail effectué pour des entrepreneurs du dehors; jusqu'ici on s'est contenté, à Bicétre, de demander un prix de location modique pour l'occupation d'ateliers qu'on laisse à la disposition du travailleur volontaire.

Il n'est pas sans intérêt de connaître les professions que les hommes peuvent encore exercer à cette extrémité de la vie ; voici la liste de celles qui sont exercées par les vieillards de Bicétre. L'administration y trouve, pour son service, des balayeurs, buandiers, charrons, chantres, cordonniers, couvreurs, ébénistes, écrivains, fabricants d'épingles de buanderie, forgerons, fossoyeurs, fumistes, jardiniers, maçons, matelassiers, marbriers , menuisiers, mécaniciens, musiciens, peintres et vitriers, perruquiers, rempailleurs de chaises, terrassiers, tailleurs, tapissiers, tonneliers, serviteurs, hommes de peine, etc.

Les professions libres exercées soit dans les ateliers loués, soit dans les dortoirs ou en ville, sont celles de barbiers, batteurs de nerfs, bonnetiers, brossiers, chantres, chaussonniers, cartonniers, cordonniers, coupeurs de pattes de bretelles, dégraisseurs, dévideurs, fabricants d'archets, de boutons, de chevilles, de camées, de cravaches, de faussets, de filets, d'épingles de buanderie, d'ébauchoirs pour statuaires, de fleurs artificielles, de flottes de pêche, de galoches, de paniers en paille, de paillassons, de fusées, de tailles de boulangers, de lileurs de coton, horlogers, instituteurs, jardiniers, journaliers, marbriers, musiciens, marchands ambulants, passementiers, râpeurs de cornes, serruriers, tailleurs d'habits, tourneurs.

En remarquant le degréd'habileté et deperfection avec lequel plusieurs de ces travaux sont exécutés par les vieillards, on peut justement s'étonner de voir leurs auteurs admis dans un hospice, et l'imperfection des règlements administratifs ne suffit pas pour expliquer ce phénomène anti-économique. 11 faut observer que, dans l'industrie, le vieillard se voit refuser du travail aussi souvent à cause de son incapacité présumée que pour une incapacité réelle. En temps de chômage, il est remercié des premiers et il est rappelé des derniers à l'atelier lorsque. ceux-ci se rouvrent de nouveau. Ce n'est pas tout encore : dans l'intérieur de ces ateliers, le caractère du vieil ouvrier cesse de sympathiser avec ce qui l'entoure ; il obéit avec humeur aux contre-maîtres; il endure, de la part de ses jeunes camarades, des sarcasmes ou des plaisanteries qui l'irritent, parce qu'il ne sait plus y répondre; il en résulte qu'il se décourage, tombe dans l'apathie ou abandonne le métier qui l'a fait vivre jusque-là, pour se livrer à quelqu'une de ces occupations infimes, telles que le chiffonnage, etc., qui amènent bientôt un état complet de misère et de dégradation. Ces faits nous étaient exposés dernièrement avec beaucoup d'intelligence et de force par un jeune ouvrier sculpteur en bois du faubourg Saint-Antoine, M. Leroy, qu\ avait

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écrit à M. le ministre de l'intérieur pour proposer la création d'ateliers spéciaux en faveur desvétéraus du travail. Il ne faut donc pas s'étonner si, lorsqu'ils sont admis à l'hospice, quelques-uns de ces travailleurs retrouvent dans le calme de l'esprit et la sécurité de l'avenir une partie de leur lialiilelé première ; ils forment des exceptions assez peu nombreuses, sans doute, mais ils confirment ainsi ce qu'une observation générale nous avait déjà appris, c'est que si les secours publics appliqués démesurément et hors de propos sont une cause de démoralisation et de gaspillage des revenus publics, ils peuvent, lorsqu'ils sont distribués avec intelligence et réserve, sauver quelques forces utiles à la société.

Enfin il est une classe des administrés des hospices qui mérite aussi quelques considérations à part, sous le rapport du travail auquel elle peut se livrer, c'est celle des aveugles. Chez eux, ce n'est ni la force physique ni la jeunesse de l'intelligence qui leur manquent ordinairement; mais l'infirmité dont ils sont frappés a suffi pour les rejeter hors des conditions communes de la répartition du travail social. Ceux qui habitent les hospices sont ordinairement des individus qui ont été frappés de cécité à l'âge adulte, ou qui, enfants, n'ont pas reçu l'éducation spéciale qui peut donner aux aveugles les moyens de pourvoir à leur existence. Cependant à l'hospice leurs forces peuvent et doivent être utilisées. A Paris, l'industrie des ràpeurs de corne est depuis un temps immémorial le monopole des aveugles de Bicétre. Pour bien comprendre l'espèced'importance qu'elle peut avoir, il faut savoir que la corne des animaux, avant de prendre les mille formes que lui donne l'industrie des tablettiers, doit être réduite en poudre au moyen de la râpe. Cette manœuvre est pénible; mais comme on peut l'exécuter à tâtons, elle convient parfaitement aux aveugles. Il y a peu d'années, un industriel inventa et exécuta une machine à râper la corne, croyant enlever ainsi cette industrie à Bicétre; mais les aveugles réduisirent tellement leurs prix de façon, qu'il ne put faire ses affaires. Ce négociant réclama alors auprès de l'administration, en représentant avec raison que les aveugles n'obtenaient l'avantage sur lui que parce qu'ils étaient nourris sur un fonds commun dont il fournissait lui-même une partie avec les impositions qu'il payait. Les aveugles, de leur côté, insistèrent vivement sur l'antériorité bien connue d'une possession qu'on était venu troubler injustement, selon eux : raison fort mauvaise, si on la juge selon les lois salutaires de la libre concurrence. Ils ont obtenu gain de cause cependant, en conservant leur industrie ainsi protégée, et la raison déterminante pour l'administration a été la difficulté de leur trouver une autre occupation et la nécessité de leur en donner une ; car, comme nous l'avons déjà dit, ces hommes, encore dans la force de l'âge, ont, malgré la cruelle infirmité qui les frappe, un besoin d'activité et des aspirations vers le bien-être, qui les font tomber facilement dans la turbulence et la dépravation, lorsqu'on ne parvient pas à leur donner une direction convenable.

C'est ainsi que la position exceptionnelle des individus reçus dans les hôpitaux et hospices sou-

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lève à chaque instant les questions économiques et morales les plus difficiles à résoudre, et cette considération doit suffire pour engager les hommes d'État et les administrateurs à restreindre le plus possible, par de sages mesures, la nécessité d'avoir recours à ces établissements. Vée.

BIBLIOGRAPHIE

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« Renferme un tableau abrégé de l'ancienne législation du royaume sur ces établissements non seulement pour Paris, mais pour le royaume entier. »

(de Gérando.) Nous ne savons si l'ouvrage cité par Gérando est

le même que le suivant, dont le titre aurait été modifié à la seconde édition :

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Observations sur les hôpitaux de France et d'Angleterre, par Hiinczowski. Vienne, 1783, 1 vol. in-8.

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Rapport fait au conseil général des hospices par un