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portion répond à l'arcade du pubis ; en arrière, elle répond au bullie, dont la saillie fait que la parlie postérieur; de cette région est plus courte que l'antérieure. La portion spongieuse composée de tissu érectile est située dans le sillon inférieur des corps caverneux, qu'elle déborde en arrière et en avant. Dans ce sillon, la portion moyenne, ou corps spongieux, est maintenue par un dédoublement de la tunique fibreuse qui entoure la verge.

l'urètre après qu'il a été traversé par l'urine ou par le

sperme. Des papilles, se développant après la naissance, sont nombreuses dans la partie antérieure de l'urètre, dans une étendue de 4 à 5 centimètres. En arrière de ce point, elles sont écartées les unes des autres, longues et grêles; elles siègent surtout au sommet des plis permanents de la muqueuse, plis longitudinaux qu'on trouve dans les portions spongieuse et membraneuse, et qui s'ef-

FiG. 517.

Sa partie qui déborde les corps caverneux en arrière est un renflement ovoïde, connu sous le nom de bulbe; il est placé sur la face inférieure de l'urètre, et présente sur la ligne médiane une petite dépression qui lui donne un aspect bilobé. Sa grosse extrémité, dirigée en bas et en arrière, est appliquée à la face inférieure de la portion membraneuse ; l'antérieure se perd dans le corps spongieux. L'urètre à ce niveau (M) est dilaté et prend le nom de portion bulbeuse. Cette dilatation bulbaire, dite aussi ampoule ou golfe (Lecat) de Yurètrc, retient toujours quelques gouttes d'urine qui, normalement, sont expulsées par les contractions des fibres musculaires de l'urètre. Le renflement antérieur de la portion spongieuse constitue le gland. — L'urètre est composé d'une muqueuse qui se continue avec celle de la vessie, et d'une tunique musculaire composée di fibres-cellules, dont les faisceaux internes sont longitudinaux et les faisceaux externes circulaires (sphincter urétral involontaire) : ces fibres sont surtout abondantes dans la région membraneuse, où elles sont doublées par une couclie de fibres striées circulaires (sphincter urétral volontaire). Le chorion de la muqueuse ne dépasse pas un demimillimètre d'épaisseur ; il est formé de fibres de tissu cellulaire et de fibres élastiques. Ces dernières sont très abondantes, extrêmement fines, et anastomosées de manière à former des mailles longitudinales selon l'axe du canal de l'urètre ; leur présence explique le retrait de

facent par la distension. Vers la région protastique, elles disparaissent ou sont rudimentaires. Le tissu cellulaire sous-muqueux manque dans la portion spongieuse et dans la portion prostatique. Dans la portion membraneuse et dans la partie postérieure de la portion spongieuse, on trouve un tissu sous-muqueux mince, et contenant des fibres musculaires lisses. Dans les régions où le tissu cellulaire sous-muqueux fait défaut, le eborion est contigu et adhérent au tissu érectile. Les vaisseaux de la muqueuse sont très nombreux, ils forment un fin réseau à mailles polygonales, dont les angles sont arrondis. Ce réseau est séparé de l'épithélium par une couche hyaline SOUS-épithèliale. On trouve des veinules abondantes dans le cliorion, surtout à la partie postérieure de la portion spongieuse. L'épithélium est pavimenteux dans la fosse naviculaire, puis il revêt une l'orme prismatique. Il est franchement prismatique dans les portions membraneuse et prostatique. Les glandes de V urètre ou glandes de Lit Ire sont des follicules et des glandes en grappe simple. Les follicules ont de 0mm,2 à 0°"°,3 de profondeur, sont disséminés dans l'urètre, très rares dans la portion prostatique, et formés d'une paroi propre recouverte d'épithélium polyédrique. Les glandes en grappe simple, perpendiculaires à l'axe du canal ou couchées obliquement de manière à présenter leur embouchure en avant, peuvent avoir jusqu'à 1 millimètre de long; elle n'existent pas dans la région prostatique, et sont plus nombreuses dans la

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URÉTRITE — URÉTRO-PÉRINÉÀL 1657

portion membraneuse que clans la portion spongieuse. On peut apercevoir ces glandes chez le fœtus dès le troisième mois de la vie intra-utérine, elles ne sécrètent que du mucus. Les lacunes de Morgagni ou sinus, au contraire, ne se montrent qu'après la naissance; elles augmentent de profondeur avec l'âge et elles varient d'un sujet à l'autre. Ces lacunes ne sont pas des glandes, mais des dépressions de la muqueuse, des sinus couchés obliquement sous la muqueuse. Elles sont revêtues du même épithélium que la muqueuse, tandis que les follicules, véritables glandes, ont un épithélium spécial. Ces sinus n'existent que dans les portions spongieuse et membraneuse ; le premier, situé à la partie supérieure de la fosse naviculaire, a quelquefois 2 centimètres de profondeur (valvule de Guérin). Morgagni avait donné le nom de foramina aux plus grands sinus, cl de foraminula aux autres. — L'urètre offre trois courbures. L'antérieure s'efface d'elle-même par l'érection, et la mobilité de la verge permet de la faire disparaître à volonté. Une autre, constante et régulière, est au-dessous de l'arcade pubienne, dont sa convexité est séparée par un tissu cellulaire et un lacis fibreux. La troisième, plus variable et presque toujours liée à l'état de la prostate, se trouve dans la partie du conduit que celte glande embrasse. La muqueuse urétrale a une grande dilatabilité, surtout dans la portion membraneuse : aussi les calculs urinaires s'arrétenl-ils dans ce point et s'y développent fréquemment. A la face interne de la région prostatique, le canal de l'urètre présente d'abord le prolongement antérieur de la crête urétrale, puis cette crête elle-même ou verumontanum, surmontée de l'utricule prostatique, ensuite un petit rebord circulaire qui constitue le col de la vessie. — La longueur de l'urètre, chez les adultes et les vieillards, varie entre 13 et 19 centimètres, ce qui donne 16 centimètres pour ternie moyen, dont 25 à 30 millimètres pour la région prostatique, 15 millimètres pour la région membraneuse, le reste pour la région spongieuse ; chez les enfants de quatre à dix ans, les extrêmes sont 8 et 12 centimètres. Tous les points du canal n'ont pas le même diamètre. L'orifice extérieur est le point le moins dilatable. Derrière lui se trouve la fosse naviculaire, dont le diamètre est plu* grand, surtout à sa partie moyenne, et peut se dilater beaucoup par suite d'états morbides. A partir de la fosse naviculaire jusqu'à l'arcade du pubis, le calibre de l'urètre ne varie pas d'une manière sensible. Sous l'arcade, à l'union des portions bulbeuse et membraneuse, le canal offre le point le plus étroit de son étendue après l'orifice extérieur; puis il se dilate au niveau du bulbe. En pénétrant dans la prostate, il est assez étroit; il s'élargit vers le milieu de la glande, et y forme une espèce de sinus. 11 se rétrécit dj nouveau à l'orifice vésical, dont le diamètre est d'environ 11 millimètres chez l'adulte. Cet orifice, très dilatable chez les enfants, perd son élasticité à mesure que le sujet avance en âge. Ainsi l'urètre présente naturellement une série d'élargissements et de rétrécissements successifs, ce qui fait qu'il n'a pas une forme exactement cylindrique dans toute son étendue, et qu'on doit le considérer comme composé d'une série de cônes adossés, soit par le sommet, soit par la base. Son diamètre est, terme moyen, de 7 millimètres au méat urinaire, 8 millimètres à la réunion des parties membraneuse et bulbeuse, un peu moins de 9 millimètres au col de la vessie, 9 millimètres au milieu de la partie spongieuse, 9 1/2 à la fosse naviculaire et à la parlie membraneuse, et 10 à II millimètres au devant du bulbe. Son diamètre varie beaucoup dans l'état morbide : tantôt il permet à peine l'introduction du plus petit stylet, et tantôt on le trouve renfermant d'énormes calculs. — Fig. 517,

d'après E. Q. Legendre ■ A. vessie ; B. rectum ; C. symphyse des pubis; D. ampoule anale; E. corps caverneux; F. bulbe de l'urètre; G. tissu spongieux du gland; H. prostate ; J. vésicule séminale ; K. scrotum et testicule ; L. fosse naviculaire et méat de l'urètre ; M. dilatation bulbaire du canal de l'urètre; N. cinquième vertèbre lombaire; 0. coccyx;!', cul-de-sac recto-vésical du péritoine; R. repli vésical supérieur du péritoine; S. muscle pyramidal ; T. muscle droit , U. plexus veineux de San to ri ni; V muscle releveur de l'anus; X. muscle sphincter interne; Y. muscle sphincter externe; Z col de la vessie; a. muscle transverse superficiel du périnée; b. muscle transverse profond du périnée; d. libres musculaires entourant la portion membraneuse de l'urètre; e. muscle bulbo- caverneux; f. tissu fibreux en avant du col de la vessie; g. unique musculeuse de la vessie. — Chez la femme, l'urètre a environ 54 millimètres de long; il s'ouvre au bas du vestibule, au-dessus du vagin, à 1 centimètre au-dessous de la symphyse pubienne. 11 est entièrement membraneux, et à cet égard diffère de celui de l'homme; sa dilatabilité est par suite plus grande que sur celui-ci. Les sinus y sont petits et rares, si ce. n'est près du méat ; les glandes en grappe simple n'existent que près du méat et sont rares ; des follicules un peu moins nombreux que chez l'homme existent jusqu'au niveau du sphincter; les parois sont composées, comme chez l'homme, d'une tunique musculaire à deux couches de libres-cellules, et d'une muqueuse à épithélium pavimenteux.

URÉTRITE. s. f. [urethritis, de oùpriBpa, urètre; ail. Ilarnrulirenentiùnduug, angl. urethritis, it. ureteride, esp. uretritis]. Inflammation de l'urètre, qui, dans la forme aiguë, peut résulter de l'introduction d'une bougie, de la présence d'un calcul ou d'un corps étranger de l'urètre; dans la forme chronique, elle peut accompagner un rétrécissement de l'urètre ou une déviation du canal par des brides ou des replis valvulaires. Mais le plus souvent elle est d'origine blennorrhagique. V. Blennorrhagie.

iirétrobli;\ aorriiée. s. f. [ail. chronischer Tripper, angl. urethroblennorrhcea, it. et esp. uretroblenorrea\. Écoulement de pus ou de mucus par l'urètre.

IIRÊTKO-BULBAIRE. adj. \urethro-bulbaris, ail. urethrobulbàr, angl. urelhro-bulbar, it. urethro-bulbare, esp. urelhro-bulbuso,. Qui a rapport au bulbe de l'urètre. — Arlere urétro-bulliaire. La transverse du périnée.

URÉTRO-PÉNIEN, 1EAAE. adj. Qui se rapporte au canal de l'urètre et au pénis. — Fistule uriiru-pénienne. Fistule urinaire dont l'orifice externe s'ouvre en avant du scrotum, le long du pénis, en général à la face inférieure, l'orifice interne siégeant dans l'urètre. Tantôt celte fistule est congénitale et constitue une variété de i'hypospadias. Tantôt elle est acquise, accidentelle, et s'observe alors à la suite de plaies de l'urètre par armes à feu.de l'extraction d'un calcul ou d'un corps étranger, de mortification du pénis par compression . l'urétroplastie est alors le meilleur moyeu de remédier à la solution do continuité.

URÉTRO-PÉRIAÉAL, ALE. adj. Qui se rapporte au canal de l'urètre et au périnée. — Fistule urélro-périnéale. Fistule urinaire dont l'orifice extérieur s'ouvre au périnée, en arrière du scrotum, l'orifice interne siégeant sur un point de la muqueuse urétrale, à sa partie membraneuse en général. Comme la fistule urétro-pénieune, la fistule urétro-périnéalc est tantôt congénitale, tantôt accidentelle, consécutive à un rétrécissement de l'urètre ou à un abcès urineux. Le traitement consiste d'abord à rétablir le calibre du canal et à empêcher Turin i de passer dans le trajet fistuleux, ce qu'on obtient soit par la dilatation, soit par l'urctrotomic ; puis à oblitérer le tr.ijet dû

1658 URÉTROPHRAXIE - URÉTROSTÉNIE

URÉTROSTÉNIE

la fistule, dont les bords présentent souvent de nombreuses indurations, en incisant le trajet sur une sonde cannelée, disséquant les tissus indurés, et les excisant avec un bistouri ou des ciseaux.

URÉTROPHRAXIE. s. f. [de ovpr,8pa, urètre, et tppaTcreiv , obstruer; ail. Harnrohrenverstopfung , angl. urethrempkraxis, it. uretrofrassi, esp. uretrofraxia\. Obstruction de l'urètre.

URÉTROPLASTIE. s. f. [de ovprfipa, urètre, et ■rc^âTO-eiv, former; ail. Urelhroplastik, angl. uretliroplastics, ît. et esp. urelroplastica}. Opération qui a pour but de réparer une perte de substance éprouvée par l'urètre. Le lambeau autoplastique peut être taillé sur le scrotum, et retourné ou glissé de façon à recouvrir la fistule, ou bien on emploie le procédé dit par dédoublement, qui consiste à détruire la juxtaposition des orifices cutané et urétral de la fistule, et à détacher la peau dans une certaine étendue, de façon à avoir de larges surfaces qu'on peut affronter.

U RÉTRO-RECTAL, ALE. adj. Qui a rapport au canal de l'urètre et au rectum. — Fistule urétro-rectale. Fistule urinaire dont une ouverture se trouve sur la muqueusede l'urètre, l'autre sur la muqueuse du rectum. Cette fistule, assez rare, peut être observée à la suite d'une taille latéralisée ayant intéressé le rectum, ou à la suite d'un abcès de la prostate ouvert à la fois dans les deux conduits.

URÉTRORRAGIE. s. f. [urethrorrhagia , de oùpr|9pa, urètre, et pï)Yvvp.i, je romps; ail. Hamrôhrenbliitfluss, angl. urethrorrhage, it. et esp. urelroragia\. Hémorragie de l'urètre.

URÉTRORR1IAPIIIE .s. f. [ de oùpr,6poc, urètre, et paçTj, suture). Opération qui consiste à pratiquer la suture, entortillée ou entrecoupée, des bords d'une solution de continuité de l'urètre, résultant d'une plaie ou consistant dans une fistule : dans ce dernier cas, la suture d oit ordinairement être précédée de l'avivement des bords de la solution de continuité.

URÉTRORRIIÉE. s. f. [urethorrhœa, de oCp^Spa, urètre, et peïv, couler; ail. Harnrôhrenausfluss, angl. urethrorrhœa, it. et esp. uretrorrea]. Écoulement par l'urètre. V. Blennorrhée.

URÉTROSCOPE. s. m. [de oOp-rçOpa, urètre, et <jxo- 7tetv, examiner; ail. Harnrôhrenspiegei, angl. urethroscope, it. et esp. uretroscopio] (J. Desormeaux). Y. Endoscope.

URÉTROSCOPIE. S. f. V. ENDOSCOPIE.

URÉTRO-SCROTAL, ALE. adj. Qui a rapport à l'urètre et au scrotum. — Fistule urétro-scrotale. Fistule urinaire dont l'orifice externe siège sur un point de la surface du scrotum, l'interne partant du canal de l'urètre. L'origine et le traitement sont les mêmes que pour la fistule urétropérinéale.

U RÉTRO-SPASME, s. m. Le spasme de l'urètre. .' URÉTROSTÉNIE. s. f. [de o0pr|9pa, urètre, et <jtzvbç, étroit; ail. Striktur, Hamrôhrenverengerung, angl. slriciure, it. et esp. urelrostenia]. Rétrécissement de l'urètre. La coarctation peut être spasmodique , ou dépendre d'une lésion organique. Dans le premier cas, elle est temporaire, résulte de la contraction passagère des faisceaux musculaires de certains points de l'urètre, et ne mérite pas plus, à proprement parler, le nom de rétrécissement, que les diminutions de calibre du canal produites par la pression d'une tumeur voisine. Quant aux rétrécissements organiques (fig. 518), ce sont des états morbides des parois du canal qui ont pour effet d'en diminuer la largeur et l'extensibilité d'une manière progressive, à tel point que l'urètre ne puisse plus céder à l'effort du flot d'urine poussé par la vessie, ou du moins qu'il oppose à la sortie du liquide un obstacle permanent |

plus ou moins considérable. D après leur mode de production, ces rétrécissements se distinguent en cicatriciels ou traumatiques et en inflammatoires. Les premiers ont pour causes : 1° les ulcérations qui succèdent aux cautérisations du canal, d'où des cicatrices minces, inextensibles, mais rétractiles ; 2" les plaies transversales de l'urètre, qui donnent lieu à une rétraction des deux bouts du canal et à un rétrécissement variable (dans les plaies longitudinales, le canal garde son calibre normal); 3" les contusions de l'urètre qui amènent un rétrécissement immédiat et primitif exigeant quelquefois une incision du point où siège la contusion, ou un rétrécissement tardif. Dans tous ces cas, le rétrécissement résulte du retrait graduel d'un tissu pathologique, qui s'est substitué à une portion plus ou moins étendue des parois de l'urètre. Les rétrécissements inflammatoires, ordinairement consécutifs à une blennorrhagie, surtout chronique, à l'action d'injections irritantes, à la présence d'un corps étranger, etc., ne sont pas dus, comme on le dit à tort, à desépaississements, indurations,'callosiléset végétations de la muqueuse; dans la grande majorité des cas, ils sont la rétraction des fibres indurées du tissu lamineux sous-jacent à cette membrane (Voillemier). Le premier effet de l'inflammation sur la membrane muqueuse consiste dans une tuméfaction causée par l'engorgement des

Fiu. 51«.

vaisseaux; puis on observe dans la trame de la membrane une exsudation qui s'étend aux tissus environnants, qu'elle rend œdémateux. Cette matière se résorbe assez vite dans des conditions favorables, c'est-à-dire dans les rétrécissements inflammaloiresqui se terminent par résolution. Mais, quand l'état morbide persiste, on v6ît|àu>gmenteï la quantité du tissu cellulaire, avec développementde nombreux noyaux fibre-plastiques et de corps fusiformes. Le résultat de ce travail est la formation dans la muqueuse d'un tissu fibreux assez solide qui Ja rend plus épaisse, non élastique, faisant disparaître la trame élastique qui donne à cette membrane ses propriétés de dilatibilité et de retrait rapide et complet. Dès que ce tissu est formé, il amène la rétraction d'une manière incessante par un mécanisme analogue à celui de la rétraction du tissu cicatriciel (Ch. Robin). Le tissu nouveau se produit entre

URETROTOME

les éléments des tissus muqueux, d'où résulte d'abord une augmentation de volume; si cette production de tissu cellulaire ne dure pas trop longtemps, la tr i me élastique n'est pas détruite, et, la résolution ayant lieu en temps opportun, tout rentre dans l'ordre. Mais, si le produit morbide est épais et se perpétue, il atrophie les éléments normaux et se substitue lentement à eux. Lorsque le travail de résorption naturel à la matière amorphe de ces tissus morbides s'empare d'elle, les phénomènes de rétraction commencent. Cette disparition graduelle de la substance amorphe interposée au tissu cicatriciel s'opère molécule à molécule, et offre toute l'énergie que présentent les phénomènes moléculaires, malgré leur lenteur; elle amène fatalement le rapprochement des fibres qui ont résisté à la destruction et la diminution d'intervalle qui sépare les tissus voisins restés sains. Ce phénomène, tout mécanique, est dû non au raccourcissement de fibres quelconques, mais à leur rapprochement graduel pendant la résorption de la substance qui les timait écartées. Les régions où l'on rencontre les rétrécissements de l'urètre sont l'orifice extérieur, les deux extrémités de la fosse navieulaire, la région antérieure de la partie spongieuse, et surtout le point de jonction des parties bulbeuse et membraneuse. Ils occupent donc tantôt l'extrémité de l'urètre, tantôt une région dont la profondeur varie de 27 à 81 millimètres, tantôt enfin une partie profonde d'environ 13 centimètres. Quelquefois il n'y en a qu'un seul, ailleurs on en trouve plusieurs à la suite les uns des autres; leur étendue varie aussi beaucoup, mais on n'en trouve de longs que dans un seul point du canal, la partie spongieuse. Les rétrécissements de l'urètre sont surtout graves par les affections des voies urinaircs dont elles sont souvent l'origine : rétention ou incontinence d'urine, cystite, pyélonéphrite, abcès urineux, infiltration d'urine, etc. Deux méthodes principales île traitement leur sont applicables : la dilatation et Vurètrotomie ; il existe deux méthodes secondaires : la divulsion et la cautérisation. V. Calvano-caustique chimique.

URÉTROTOME. s. m. [de oùp^6pa, urètre, et téu.vscv, couper ; ail. Urethrotom, angl. urethrotome, it. et esp. urctrotomo]. Instrument qui sert à inciser l'urètre. Les urétrotomes sont destinés à agir, ou sur l'orifice du canal, ou sur une portion plus ou moins étendue de ses parois. 1° A la première catégorie se rapporte l'urétrotome de Civiale, instrument à lame cachée, construit sur le modèle du lithotome caché, et avec lequel on divise d'arrière en avant l'orifice externe de l'urètre, quand cet orifice est rétréci, ou qu'il n'a pas un diamètre suffisant pour permettre l'introduction, soit de grosses bougies, soit des instruments lilhotriteurs. 2" La seconde catégorie comprend un assez grand nombre d'instruments destinés à fendre les parois rélrécies de l'urètre, qu'on peut, à leur tour, partager en deux séries, selon qu'ils sont droits ou courbes. Les uns incisent d'arant en arrière : tantôt le scarificateur n'est pas couvert, connue dans l'instrument d'Airtussat, olive hérissée de huit saillies tranchantes ; tantôt il est couvert, et la lame destinée à pratiquer l'incision peut à volonté rentrer dans la gaine ou en sortir; cette lame elle-même est simple ou double. La plupart de ces instruments, tels que ceux (l'Amussat, de Dupierris, de Bégin et Robert, de lUcord, de Reybard, coupent latéralement; un seul, appartenant à Dupierris, agit dans la dire, (ion même du canal. Les autres incisent d'arrière en avant : tels sont ceux de Delacroix, de Leroy, de Mercier, et un qui appartient à Reybard. Quant aux urétrotomes courbes, ils ont la forme et la courbure des sondes ordinaiies avec un volume moindre. De leur concavité ou de leur convexité on fait sortir des

URÉTROTOMIE

lames tranchantes au moyen de mécanismes placés à leur extrémité antérieure. Ici se rapportent les instruments de Tanchou, de Tunchou et Jobert, de Lerov, de Reybard, qui tous coupent par le côté, et celui de Staffôrd, qui coupe par le bout: ce dernier est une sonde terminée par une olive, de laquelle sort à volonté une pointe de lancette, ('.barrière a construit un scarificateur urétrotome, à l'extrémité duquel est une lige conductrice d'un assez petit volume pour pouvoir s'engager facilement dans le rétrécissement; de plus, cette extrémité sert de gaine à la pointe de la lame conique de l'urétrotome, qui incise le rétrécissement soit d'avant en arrière, soit d'arrière en avant. — Aujourd'hui l'urétrotome le plus généralement employé est construit sur le modèle indiqué par Maisonncuve (fig 519). Une bougie filiforme porte à son extrémité une douille d'acier de même volume, creusée d'un pas de vis qui permet de la faire tenir solidement à une sonde cannelée dont la courbure est celle du canal de l'urètre et dont le diamètre est à peine plus considérable que celui de la bougie ; sur la cannelure de la sonde peut passer une tige métallique, renflée à une de ses extrémités, et supportant à l'autre extrémité une lame tranchante en forme de triangle à sommet mousse, à base glissant dans la sonde, à bords tranchants. Pour se servir de cet instrument, on introduit d'abord la bougie seule dans le canal de l'urètre ; dès que le rétrécissement est franchi, on visse sur la douille d'acier l'extrémité de la sonde, qui pousse devant elle la bougie jusque dans la vessie, et traverse à son tour le rétrécissement : il n'y a plus alors qu'à taire glisser dans la cannelure la lame tranchante qui divise le rétrécissement avec précision, d'avant en arrière, sans atteindre les parties saines des parois de l'urètre.

URÉTROTOMIE. s. f. [urethrolomia, ail. Harnrôhrenschnitt, angl. urethrotomij . it. et esp. uretrotomia]. Incision de l'urètre, pratiquée de dedans en dehors ou de dehors en dedans. L'incision faite de dedans en dehors, ou urétroiomie interne, se pratique, en cas de rétrécissement de l'urètre, dans les conditions suivantes : lorsque la dilatation simple est impossible à cause du degré de la coarctalion, qu'elle s'accompagne d'accidents ( fièvre, etc.), ou qu'elle ne donne que des résultats incomplets, temporaires ; lorsque le rétrécissement est accompagné de fausse route, de rétention ou d'incontinence d'urine; lorsque le rétrécissement est formé de tissus très épais ou que l'urètre est très sensible à son niveau. L'incision se fait à l'aide de l'urétrotome de Maisonncuve, parfois modifié dans les détails de construction (V. URÉTR0T0ME). Elle doit atteindre les brides indurées sous-jacenlcs à la muqueuse, et ne pas se borner à scarifier cette membrane; elle doit être faite d'avant en arrière, intéresser toute la portion rétrécic et la déliasser en avant et en arrière. Pour éviter le contact de l'urine avec la plaie après l'opération, ainsi que l'infiltration urineuse, l'hémorragie, le passage du sang dans la vessie, on place immédiatement

Fie. 519.

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