VESSIE

mées, de dehors en dedans, par le péritoine, une couche musculaire et une couche muqueuse. Le péritoine recouvre le sommet, les régions postérieures et latérales et le basfond de la vessie ; un tissu lamineux lâche l'unit à la couche musculeuse de la vessie. Celle-ci est formée de fibres-cellules disposées en trois couches: l'une superficielle, longitudinale; la seconde transversale; la troisième profonde et réticulée. Les fibres longitudinales n'existent pas sur les parties latérales de la vessie, mais seulement sur ses faces antérieure et postérieure : en bas et en avant, elles s'attachent à la symphyse du pubis et aux parties latérales de la prostate, au niveau du col vèsical, sorte de prolongement de la région antéro-inférieure de la vessie, qui a la forme d'un goulot très court ou d'un cône tronqué continu en avant avec l'urètre; elles montent sur la face antérieure de l'organe, et, arrivées au sommet, se perdent en partie dans l'ouraque, tandis que le plus grand nombre se portent sans interruption sur la face postérieure. Les fibres transversales forment une couche circulaire complète qui s'étend depuis le sommet de la vessie jusqu'au niveau de l'orifice de l'urètre: c'est à la partie inférieure de cette couche, celle qui correspond au col vésical, qu'on a donné improprement le nom de sphincter de la vessie, en lui attribuant la propriété de s'opposer à la sortie de l'urine; mais c'est au sphincter urétral volontaire (V. Urètre), c'est-à-dire à une couche de fibres striées circulaires associées à un certain nombre de fibres-cellules, qu'est dévolue cette action, et, bien que ces fibres remontent jusqu'à l'orifice de l'urètre, c'est à ce canal, non à la vessie, que doit être rapporté le sphincter. Les fibres spiroïdes à anse supérieure dont sont entourés les orifices des uretères appartiennent à la couche de fibres transversales. Enfin au-dessous de celles-ci, immédiatement en rapport avec la muqueuse, se trouve une couche de fibres qui s'anastomosent entre elles de manière à former un réseau à mailles irrégulicres, dont la direction générale est longitudinale. Toutes les fibres musculaires de la vessie, quelle que soit leur situation , appartiennent au tissu musculaire de la vie végétative, et sont soustraites à l'influence de la volonté : c'est par leur action que la vessie se vide de l'urine qu'elle contient, mais par un phénomène purement réflexe (V. Miction). La muqueuse de la vessie est blanchâtre ; elle est souvent soulevée par les faisceaux musculaires sous-jacents (vessie d colonne), elle s'enfonce quelquefois entre ces faisceaux (vessie à cellules). Son chorion, d'un demi-millimètre d'épaisseur, est formé principalement de fibres de tissu cellulaire contenant un réticulum de petites fibres élastiques, courtes, rarement anastomosées, et relativement peu nombreuses. La matière amorphe qui réunit ces fibres renferme des noyaux arrondis, ou crjtoblastions, surtout dans la couche sousépithéliale du chorion. La muqueuse est lisse et dépourvue de papilles et d'orifices glandulaires, sauf au niveau du trigone, où on trouve des papilles rudimentaires et quelques glandes en tubes. Le tissu cellulaire sous-muqueux est assez épais, mais il manque au niveau du trigone, ce qui donne une couleur blanchâtre à cette région. Le chorion est séparé de l'épithélium par une couche hyaline assez épaisse. Mais les vaisseaux ne pénètrent pas dans la couche sous-épithéliale. L'épithélium est mixte, stratifié, polyédrique dans les couches profondes, prismatique ou à peu près dans les couches moyennes, pavimenteux à la surface libre de la muqueuse, avec une ou deux rangées superficielles de grandes et très minces cellules polygonales atteignant parfois une largeur de 0ram,10, dont quelques-unes sont entraînées par l'urine à chaque miction. Les artères de la vessie sont les artères vésicales. Les veines se jettent dans le plexus vésico-prostatique et dans

le plexus de Santorini. Les nerfs communiquent par les nerfs sympathiques lombaires, et de là, parles rami communicantes, à la moelle épinière, et produisent les mouvements réflexes delà vessie. V. Vésico-spinal. — Abcès, gangrène et ulcérations de la vessie. Modes de terminaison, assez rares, de la cystite aiguë ou chronique, surtout de la cystite due à la présence d'un calcul ou d'un corps étranger de la vessie. La gangrène peut, en outre, chez la femme, exister indépendamment de toute cystite préalable : elle résulte alors de la compression exercée par la tête du fœtus, dans un accouchement laborieux, sur la cloison qui sépare la vessie de l'utérus et du vagin, et détermine l'établissement de fistules vésico-utérine, vésico-vaginale ou vésico-utéro-vaginale ; ou bien, à la chute de l'escarre, l'urine filtre dans le tissu cellulaire du bassin, d'où infiltration urineuse, ou s'épanche dans le péritoine, d'où péritonite promptement mortelle. Quant à l'abcès de la vessie, il est rarement à l'état de nappe purulente ; le plus souvent, le pus est réuni en un foyer qui, suivant sa situation dans les parois du réservoir et suivant la migration du liquide, se vide dans la vessie même, ou s'ouvre un passage dans le rectum, le vagin, l'utérus ou le péritoine. Le traitement de ces diverses lésions est d'abord celui delà cystite qui en est le point de départ; plus tard, on peut avoir à traiterles complications, infiltration, fistules urinaires, etc., auxquelles elles peuvent donner naissance à leur tour. — Hypertrophie de la vessie. Ainpliation du réservoir urinaire déterminée par un obstacle quelconque à l'émission de l'urine : rétrécissement de l'urètre, hypertrophie de la prostate, calcul de la vessie, cystite chronique. Tantôt il y a épaississement de ses parois, de la tunique musculaire en particulier; tantôt au contraire les fibres musculaires se laissent distendre, les tuniques sont amincies. Dans l'une et l'autre de ces formes d'hypertrophie, c'est à la cause que le traitement doit s'adresser. — Inflammation et catarrhe de la vessie. V. Cystite. — Paralysie de la vessie. Diminution ou abolition de la conlractilité des fibres musculaires de la vessie, qui peut paraître, à titre de complication, dans le cours des lièvres graves, ou succéder à une lésion traumatique ou encore résulter d'une affection organique des centres nerveux: sa cause la plus fréquente est une distension souvent renouvelée du réservoir urinaire, résultant soit d'une cystite aiguë ou chronique, soit d'un obstacle permanent à l'écoulement de l'urine, siégeant dans l'urètre (rétrécissement ou déviation du canal), au niveau du col vésical (valvule prostatique) ou de la prostate (hypertrophie). Le traitement, indépendamment des indications subordonnées aux causes de la paralysie, consiste, lorsque celle-ci est récente et momentanée, à pratiquer le cathétérisme pour faire cesser la distension des fibres musculaires de la vessie: quand celles-ci ont perdu leur contractilité, il faut chercher à la leur rendre par les injections d'eau fraîche, les applications réfrigérantes à l'hypogastre, l'usage de la strychnine à l'intérieur, de l'ergotine en injections hypodermiques, l'emploi de l'électrisation : un pôle de la pile est appliqué à la région hypogastrique, l'autre est mis en contact avec les parois de la vessie par l'intermédiaire d'une bougie à extrémités métalliques. — Plaies de la vessie. A l'état de vacuité, la vessie, pelotonnée derrière la symphyse pubienne, est difficilement atteinte par les instruments piquants ou tranchants, à moins qu'ils ne soient introduits par l'urètre ; distendue, elle est plus facilement lésée. Les plaies contuses, plus fréquentes, résultent d'un coup, d'une chute, et surtout d'une blessure par armes à feu, s'accompagnant alors de délabrements considérables, fractures du bassin, blessures du rectum, de la prostate, de l'urètre, etc. D'autres complications des plaies de la vessie sont la présence de corps étrangers, la péritonite, l'infil-

VESSIGON — VESTIBULAIRE

tration urinairc. C'est à prévenir ou à combattre ces complications que doit s'attacher le traitement. V. Corps étrangers de la vessie. — Ruptures de la vessie. Elles reconnaissent pour cause prédisposante la réplétion du réservoir urinaire qui accompagne toutes les affections s'opposant à la miction, et le met dans une situation telle au-dessus du pubis, qu'il n'est plus prolégé contre. les violences extérieures, les chutes, etc. La rupture peut encore se produire, dans ces conditions île distension, sans influence extérieure, par le fait de l'écartement des fibres musculaires entre lesquelles se forment dos sortes de poches qui se rompent spontanément sous l'influence d'une accumulation d'urine. Ces ruptures vésicales sont extrêmement graves, très souvent mortelles, par le fait d'infiltration d'urine, dont on doit chercher, comme dans les plaies, à prévenir l'extension en plaçant dans la vessie une sonde à demeure, qui toutefois doitètre changée tous les deux ou trois jours pour empêcher les incrustations calcaires que peuvent former sur l'instrument les sels précipités de l'urine. — Tumeurs de la vessie. Les principales sont: 1° le fotigus; 2° le cancer, qui, rarement primitif, se développe ordinairement par extension d'une tumeur semblable d'un organe voisin, surtout de l'utérus ou du vagin, d'où la plus grande fréquence dans le sexe féminin. V. Fongus et HÉMORROÏDES de la vessie. = Vessie natatoire ou vésicule aérienne des poissons [esp. vejica nataioria o aerea]. Espèce de poche remplie de gaz, placée dans l'abdomen de certains poissons, sous l'épine dorsale, communiquant chez les uns, non sur d'autres, avec l'œsophage par un canal à travers lequel le gaz qu'elle contient peut s'échapper. Ce gaz est le produit d'une sécrétion qui s'opère dans la paroi interne de ce réservoir, qui est molle, très vasculaire. Cette sécrétion varie sous les influences qui amènent des changements normaux ou accidentels de la circulation capillaire de l'organe (section des nerfs, etc.). Le gaz de la vessie natatoire contient de l'oxygène (8 à 30 p. 100), de l'acide carbonique (2 à 3 p. 100); le complément est de l'azote. Les poissons ne sont point libres d'augmenter ou de diminuer le volume de leur vessie, de façon à monter ou à descendre dans l'eau. C'est leur vessie au contraire qui les retient dans une zone déterminée, soit au fond, soit à la surface de l'Océan, d'où ils ne peuvent s'éloigner sans gêne et sans péril. Mais les poissons s'enfoncent, quand la pression extérieure diminue, afin d'équilibrer celle-ci avec la pression du gaz contenu dans leur sac aérien.

VESSIGON. s. m. [ail. Flitsgalle, angl. vessigon, it. formella, esp. vejigon]. Tumeur des gaines synoviales qui survient soit sur l'une des parties latérales du jarret du cheval, où on la distingue en vessigon articulaire, vessigon tendineux et vessigon du tendon d'Achille, soit au niveau du genou où on distingue le vessigon articulaire et le vessigon tendineux. Les vessigons se terminent rarement par résolution; le passage à l'état chronique est plus commun. Dans le début, les émollients, les astringents, les résolutifs, réussissent. Plus tard, le meilleur moyen consiste dans la cautérisation par le fer rouge, qui en borne du moins le développement. Les frictions avec la pommade de bi-iodure de mercure sont appliquées avec avantage. La ponction d'un vessigon avec le bistouri n'offre pas de dangers sérieux, la plaie se cicatrise bientôt ; il est bon, après la ponction, d'appliquer un vésicatoire sur la tumeur. On a aussi conseillé l'injection de la teinture d'iode après la ponction.

VESTIBULAIRE. adj. [angl. vestibular, it. vestibolare, esp. vestibular]. Qui a rapport au vestibule. — ■ Ouverture vestibulaire du tympan. La fenêtre ovale. — Rampe vestibulaire du limaçon. V. Oreille interne. — Taille vestibulaire. Celle qu'on pratique, chez la femme, en pénétrant