ACCOUCHEMENT

contractions recommencent; la tète se présente à la vulve, distension extraordinaire ; douleurs conquassdntes ; la tète franchit enfin la vulve, et le reste du corps est facilement dégagé; mais il tient encore à la mère par le cordon ombilical, dont on fait la ligature et la section : Fi» 6, les diamètres sous-occipito-bregmatique (so b), frontal (so f), mentonnier (so m), se mettent successivement en rapport avec le diamètre coccy-pubien

Fie. 5.

du i étroit inférieur dans le 4e et dernier temps. — La durée du travail de l'accouchement est très variable : on peut admettre qu'il dure habituellement de 6 à 12 heures ; il est souvent terminé en une demi-heure ; parfois il se prolonge pendant 18, 24, 36 heures (Naegele). — L'enfant se présente ordinairement par la tête, l'occiput dirigé en avant et la face en arrière. Sur 21 723 accouchements, on en a compté 20 698 par le vertex, 103 par la face, 804 par l'extrémité pelvienne, et 118 par les épaules. Les accouchements avec présentation faciale ou pelvienne se terminent aussi facilement que ceux où le crâne se présente, mais plus lentement, ce qui les rend dangereux pour l'enfant dont les vaisseaux du cou subissent une pression prolongée. — Accouchement artificiel. Celui qui oblige de recourir à la main seule ou année d'instruments (Millot) ; celui dans lequel l'art est obligé d'intervenir d'une manière plus ou moins active (Moreau). — Accouchement contre nature. Celui dans lequel il se présente toute autre partie que la tète. (Denman), ou que la tète et les fesses (Lamotte); celui qui exige le concours de la main de l'accoucheur (Baudeloçque), de la main ou d'un instrument (Gardien) ; ceux qui exigent de tirer l'enfant par les pieds, ou de délivrer le corps avant la tète (Smellie); ceux dans lesquels il y a nécessité de pratiquer une route artificielle à l'enfant (Millot); ceux qui exigent l'application d'instruments divisants sur le fœtus, sur la mère, ou sur tous deux à la fois (Flamant). — Accouchement forcé (Nœgele). V. Accouchement prématuré. — Accouchement gémellaire. Celui lui termine la grossesse gémellaire. — Accouchement irrégulier. Celui qui dévie sous un rapport quelconque

ACCOUCHEMENT il

de la marche ordinaire (Nœgele). — Accouchement laborieux.. Celui qui, malgré la position avantageuse de l'enfant, exige quelques secours de l'art (Lamotte); celui qui se prolonge au delà de vingt-quatre heures (Denman); celui qui réclame l'emploi îles instruments (Baudelocque). — Accouchement mixte. Celui que la nature ne peut point, en général, terminer par ses seules forces, mais qui rentre dans son domaine lorsqu'on a

FiG. 6.

remédié à la complication qui le rendait impossible (Gardien). — Accouchement naturel ou spontané. Celui qui se fait de lui-même, le fœtus présentant la tète ou les fesses (Lamotte); celui qui se termine par les seuls efforts de la nature (Baudelocque, Denman, Gardien, Nœgele, Moreau) ; celui qui s'opère par la seule force des organes de la mère, ou dans lequel la nature développe assez de ressources pour le terminer, lors même que quelques circonstances le rendent longs et difficile (Flamant). — Accouchement non naturel. Celui qui exige l'application de la main seule ou armée d'instruments propres à favoriser l'extraction du fœtus, sans intéresser l'intégrité de ses parties, ni celle des parties de la mère (Flamant). — Accouchement physiologique. L'accouchement naturel. — Accouchement prémature [ail. Frùhgeburt, angl. prématuré labour, it. travaglio premaluro]. Celui qui s'effectue à une époque où le fœtus est viable, entre la 28e et la 38e semaine, ce qui le distingue de Vavortement, dans lequel le fœtus, expulsé dans les premiers mois, n'est pas viable. Il est des cas où le médecin doit recourir à la provocation artificielle de l'accouchement prématuré pour sauver deux existences qui seraient très compromises si l'on abandonnait la grossesse à elle-même : la principale indication de cette manœuvre consiste dans une angustie pelvienne telle, que le fœtus à terme ne pourrait être expulsé sans opération césarienne ou perforation fœtale ; d'autres se tirent d'accidents morbides paraissant mettre la vie de la mère en danger (vomissements incoercibles, violentes attaques convulsives, métrorragies, anémie extrême, etc.). Les conûV tions indispensables pour cette provocation sont les suivantes (Na'gele) : diagnostic exact de la conformation du bassin; détermination aussi précise que possible de la date de la gressesse ; certitude de la vie du fœtus ; absence de maladies sérieuses pouvant être aggravées par le fait