EMPHYSÈME

tp\j<r5\(, souffler dedans, de èv, dans, et tpûua, souffle ; ail. Emphysem, Windgeschwulst, angl. emphysema, it. et esp. enfisema}. Nom donné à deux états morbides qui ont ceci de commun que les parties atteintes sont distendues par des gai infiltrés et donnent au doigt la sensation d'une crépitation spéciale, mais qui sont assez distincts au point de vue pathogénique et symptomatique pour exiger une description séparée. — Emphysème pulmonaire. Dilatation plus ou moins prononcée de la terminaison des canalicules pulmonaires par l'air atmosphérique, se produisant à la suite des grands efforts ou des quintes de toux, c'est-à-dire dans tous les cas où l'expiration gênée acquiert un surcroît d'activité : aussi l'observe-t-on surtout comme conséquence de la bronchite chronique, de la coqueluche, de toutes les affections qui donnent lieu à une toux quinteuse, convulsive, et aussi chez les individus qui, jouant d'un instrument à vent, soufflant le verre, etc., retiennent longtemps leur respiration, ('/est au niveau du sommet du poumon et de son bord antérieur que les lésions de l'emphysème sont le plus accusées, parce que dans l'effort, l'air expiré, ne pouvant s'échapper par la glotte, se porte vers !e premier point qui résiste peu à la distension, ou vers le second qui renferme normalement moins de gaz que les autres (Jaccoud). Les alvéoles distendus sont d'abord simplement dilatés (emphysème vésiculaire); mais leur volume augmentant au point d'atteindre parfois celui d'un grain de chènevis, ils finissent par se rompre, d'où résulte une infiltration d'air dans le tissu cellulaire qui les entoure (emphysème inte rlohulaire) : cette seconde variété, qui constitue l'infiltration aérienne proprement dite, est aussi souvent traumatique que spontanée, et provient alors des mêmes causes que l'emphysème traumatique de toute autre région. A leur niveau, le tissu du poumon est blanc grisâtre; il a la consistance d'une éponge, crépite sous le doigt, s'affaisse difficilement : la surface pulmonaire peut présenter une ou plusieurs vésicules irrégulières ayant parfois la grosseur d'une noix. Les lésions primitives, précédant la distension des alvéoles, paraissent consister dans une altération de nutrition, une dégénérescence graisseuse, portant soit sur les cellules épithéliales (Rindfleisch), soit sur le tissu cellulaire interposé aux capillaires (Villemin). Consécutivement, le cœur droit se dilate, ainsi que l'estomac; le foie et le diaphragme s'abaissent. L'emphysémateux souffre d'une dyspnée et d'un essoufflement continus, qu'exagère le moindre effort; secondairement, il présente les symptômes propres aux congestions passives des viscères, déterminées par la dilatation des cavités droites du cœur. La poitrine parait globuleuse, tuméfiée, surtout au niveau des espaces sus et sous-claviculaires, qui sont effacés par suite de la distension du poumon spéciale aux deux sommets ; la percussion indique une augmentation de la sonorité normale, variable dans son timbre avec la tension de l'air dans les aréoles, claire et élevée quand cette tension est forte, sourde et profonde dans le cas contraire; l'auscultation montre une diminution du murmure vésiculaire, avec une inspiration brève et sifflante, et une expiration rude et prolongée. C'est aux complications cardiaques et à l'asystolie qu'il faut attribuer la gravité de l'emphysème, maladie chronique qu'il est plus facile d'enrayer en supprimant les conditions hygiéniques ou morbides qui lui donnent naissance, que de guérir véritablement : cependant l'arsenic, l'iodure de potassium, les bains d'air comprimé, ont souvent donné de bons résultats. — Emphysème traumatique. Infiltration de gaz dans le tissu cellulaire, consécutive à certains traumatismes. Tantôt les gaz viennent du dehors; tantôt ils s'introduisent dans le tissu cellulaire par voie d'exhalation ; tantôt enfin ils se développent dans l'intimité des

tissus organiques. Le premier cas, qui est de beaucoup le plus fréquent (emphysème vrai, Demarquay), reconnaît pour causes habituelles les solutions de continuité du larynx ou de la trachée, de la bouche ou du pharynx, les fractures des os de la face ou des côtes, les luxations ou les fractures compliquées des membres, et surtout les plaies pénétrantes de poitrine avec déchirure du poumon : l'air s'introduit dans la plèvre à chaque inspiration ; puis, lors de l'expiration, comprimé par le poumon qui se dilate, il s'échappe en partie seulement au dehors, l'autre partie s'infiltrant dans le tissu cellulaire voisin et s'étendant de proche en proche à mesure que de nouvelles quantités d'air s'introduisent. Le mécanisme est à peu près semblable pour la production d'emphysème consécutive aux autres plaies : l'air est encore attiré à certains moments dans les tissus par les mouvements des membres, par les déplacements d'os fracturés, etc., et s'infiltre en partie dans le voisinage. L'obstacle qui s'oppose à sa sortie consiste dans l'étroitesse de l'orifice et les sinuosités du trajet de la plaie, qui, après avoir laissé pénétrer les gaz extérieurs, ne leur permettent pas de s'échapper. L'infiltration gazeuse du tissu cellulaire donne naissance à une tumeur molle, élastique, rénitente, sonore, sans changement de couleur de la peau, ne conservant pas, comme fait l'œdème, l'impression du doigt, mais donnant à la main et à l'oreille une sensation particulière de crépitation sèche et fine tout à fait caractéristique. Indolente au début, peu gênante, déformant à peine les parties, elle peut, lorsqu'elle s'est propagée au loin, devenir douloureuse et entraver certaines fonctions par action mécanique : en général pourtant, le pronostic reste bénin. Il n'en est pas de même dans les deux autres variétés d'emphysème (emphysème faux), qui prennent naissance par exhalation ou par développement spontané de fl .ides gazeux, à la suite de traumatisme toujours très graves, dans lesquels les parties sont dans un état d'attrition immédiat. Les gaz développés spontanément ne sont pas de l'air, mais de l'acide carbonique, des hydrogènes carbonés et quelquefois sulfurés, de l'azote: leur production résulte soit de la putréfaction des liquides, comme du pus épanché ou en collection, soit de la gangrène d'un tissu profond ou superficiel; aussi l'existense d'une plaie n'est pas nécessaire à leur développement, qui a lieu, non pas immédiatement, mais quelque temps après la violence extérieure. Quant à l'emphysème qu'on attribue à une exhalation de gaz préexistants, son existence est admise par suite de l'impossibilité où l'on est parfois d'attribuer l'infiltration aux cond tions qui le font naître habituellement; mais sa nature et sa pathogénie n'ont donné lieu jusqu'ici qu'à des hypothèses peu admissibles. Quoi qu'il en soit, l'emphysème faux donne lieu à une tumeur œdémateuse, avec couleur violacée, phlyetènes, gargouillement par suite du mélange de liquide fétide aux gaz; il indique toujours un état local et général des plus graves. Le traitement de l'emphysème varie avec son étendue et avec les conditions qui l'ont fait naître ou qui l'accompagnent. Si quelques bulles d'air seulement sont infiltrées autour d'une plaie simple sans fracture, une compression circulaire autour de la plaie, jointe à une réunion de ses bords, suffira: cette réunion toutefois ne doit pas être faite lorsque la blessure porte sur le larynx ou la trachée; ce serait favoriser le développement de l'emphysème, puisque l'air venant de ces parties continuerait à s'infiltrer dans le voisinage. Si l'emphysème est étendu, après la compression viendront les ponctions avec une lancette. Si l'infiltration gazeuse s'accompagne d'une violente contusion et de sphacèle, les longues incisions au centre et sur les limites de l'emphysème auront l'avantage de donner issue, en même temps qu'aux gaz,

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aux liquides putrides qui leur donnent naissance. Enfin si un emphysème étendu accompagne la fracture compliquée d'un membre, l'amputation immédiate n'est indiquée que si l'état des parties ne laisse aucun espoir de les conserver. = En vétérinaire, l'emphysème du poumon est la lésion à laquelle il faut attribuer le plus souvent la pousse du cheval.

EMP1IYTIE. s. f. [de èv, en, et cputov, végétal). Maladie qui attaque les plantes d'une contrée ; répond à enzootie et à endémie.

EiWPIKIQUE. adj. \empiriciis, Èu.usipixbç, de èu.ueipîa, expérience; ail. empirisch, angl. empiric, it. et esp. empirico\. Qui a rapport à l'empirisme.

EMPIRIQUE, s. m. Dans l'antiquité, médecin appartenant à la secte opposée à celle des dogmatistes et fondée par Philinus de Cos, disciple d'Hérophile, et par Sérapion. Excluant les spéculations auxquelles se livraient leurs adversaires, les empiriques admettaient pour base unique de la médecine l'expérience (è[/.7r£ipia) qui avait, suivant eux, trois sources : 1° le hasard, qui fournit des faits, et la marche de la nature, qu'on doit observer, ce qu'ils appelaient autopsie, observation, et, à défaut de l'autopsie, l'histoire ; 2° les essais entrepris dans le dessein de connaître quelle sera l'issue ; 3" l'imitation ou Vanalogisme et aussi Vèpilogisme, raisonnement à l'aide duquel on conclut des phénomènes sensibles à la cause ou lésion interne. Cet empirisme, assez bien constitué comme on voit, commettait d'un autre côté la faute de repousser l'anatomie et la physiologie, prétendant que ces connaissances ne servaient qu'à nourrir des spéculations oiseuses, sans fruit pour l'art médical. || Aujourd'hui, empirique est souvent pris en mauvaise part, et regardé comme synonyme de charlatan.

EMPIRISME, s. m. [ail. Empirie, Erfahrungslehre, angl. empirism, it. et esp. empirismo\. Médecine fondée sur l'expérience (V. Empirique, s. m. et Expérience). || Souvent, en mauvaise part, charlatanisme.

EM PL ASTIQUE. adj. [ emplasticus , è|X7t),a(iTixôç, de èp.7Ùà<TT£iv, enduire]. Qui est destiné à enduire. — Bougie emplastique. V. Bougie. — Matière emplastique. Celle qui donne aux emplâtres leurs qualités d'adhésion aux surfaces. — Remède emplastique. Celui qui est destiné à enduire la peau.

EMPLATRE, s. m. [emplastrum, etr^-aarpoç, ail. Pjlaster, angl. plaster, it. impiastro, esp. emplastro]. Médicament externe, solide, glutineux, se ramollissant par la chaleur, et adhérant à la partie sur laquelle on l'applique. Certains emplâtres, formés de corps gras et de résine, ne diffèrent des onguents que par la proportion de résine qu'ils contiennent et qui leur donne de la résistance : emplâtres résineux, onguents- emplâtres , résinolés solides (Guibourt). Les autres sont des savons formés par la combinaison de l'oxyde de plomb avec un acide gras : emplâtres proprement dits. Lorsque la fusion des corps gras qui entrent dans un emplâtre, au lieu d'être faite au bain-marie ou en ajoutant un peu d'eau au mélange, est faite à feu nu, le corps gras est décomposé, et le carbone colore l'emplâtre, que l'on appelle alors emplâtre brûlé : Vonguent de la mère (V. Onguent) est le seul emplâtre brûlé employé. Pour faire usage d'un emplâtre, on le ramollit en le malaxant entre les doigts ou en le trempant dans l'eau chaude, et on l'étend sur un morceau de toile ou de peau — Emplâtre d'acétate de cuivre. V. Cire verte (Emplâtre de). — Emplâtre adhésif. Emplâtre simple, 5, poix blanche, 1, fondus ensemble (Guibourt). — Emplâtre agglutinatif ou d'André de la Croix. Poix blanche, 200 gr. ; résine élémi, 50 gr. ; térébenthine du mélèze, 25 gr. ; huile de laurier, 25 gr. (Codex). On fait liquéfier le tout sur un feu doux, on passe à travers un linge, et l'on coule dans

EMPLATRE

un pot. — Emplâtre de bétoine. V. Bétoine. — Emplâtre brun. Vonguent de la mère. — Emplâtre calmant ou antiodontalgique. On fait liquéfier ensemble ; résine jaune, 24 gr. ; résine tacamaque et élémi, âa 8 gr. ; on ajoute : oliban, mastic, opium et camphre, âa 4 gr. Cet emplâtre s'applique sur les tempes à l'angle de la mâchoire, dans les dents cariées, ou sur les gencives pour calmer les douleurs de dents. — Emplâtre de Canet. 11 contient : emplâtre simple, diachylon gommé, cire jaune, âa 100 gr. ; huile d'olive, 80 gr. ; et colcothar, 100 gr. (Codex). — Emplâtre céroène. V. Céroène. — Emplâtre de céruse. Céruse en poudre, 500 gr.; huile d'olive, 1 kilog. ; cire blanche, 90 gr. ; et eau, 1 kilog. On chauffe dans une grande bassine la céruse et l'huile, on ajoute l'eau; on laisse refroidir ; quand la masse a été malaxée, on la liquéfie de nouveau avec la cire, et l'on forme des magdaléons. — Emplâtre de ciguë. On liquéfie sur un feu doux : galipot, 940 gr. ; poix blanche 440 gr. ; cire jaune, 640 gr. ; et huile de ciguë, 130 gr.; on ajoute, feuilles vertes de ciguë contusées, 2000 gr., et on chauffe jusqu'à évaporation complète de l'eau de végétation ; on passe la matière chaude à la presse, on fait fondre de nouveau la masse emplastique, et, après refroidissement, on ajoute à cette masse, gomme ammoniaque, 500 gr., en les faisant fondre ensemble (Codex). — Emplâtre de cire. V. Cire.

— Emplâtre de cire verte. V. Cire. — Emplâtre diachylon. V. Diachylon. — Emplâtre de diapalme. V. Diapalme. — Emplâtre d'extrait de ciguë. Faites fondre, à une douce chaleur, résine élémi, 20 gr., et cire blanche, 10 gr.; ajoutez, extrait alcoolique de ciguë, 90 gr. On prépare de même les emplâtres d'extrait d'aconit, de belladone, de digitale, de stramoine, etc. ; et aussi l'emplâtre d'extrait d'opium, mais avec l'extrait aqueux (Codex). — Emplâtre fétide ou anthystérique. On fait liquéfier sur un feux doux : galbanum en larmes, 180 gr. ; asa fœtida et poix blanche, âa 60 gr. , on passe, on exprime fortement; on ajoute : cire, 90 gr., et l'on fait fondre le tout. On applique cet emplâtre sur l'épigastre , contre l'hystérie, l'hypocondrie, les coliques venteuses. — Emplâtre fondant. V. Emplâtre de minium camphré. — Emplâtre de galbanum. Faites fondre : oléo-résine de térébenthine, 5, et cire jaune, 8; ajoutez galbanum, 12, ramolli avec q. s. de vinaigre; mêlez. — Emplâtre de gomme ammoniaque. On fait liquéfier: cire jaune, poix résine, térébenthine du mélèze, âa 10 gr., et gomme ammoniaque, 20 gr.; et on coule dans un pot. — Emplâtre magnétique. V. Magnétique. — Emplâtre mercuriel. V. Emplâtre de Vigo. — Emplâtre de minium camphré ou de Nuremberg ou fondant. Il est composé de : emplâtre simple, 600 gr. ; cire jaune, 300 gr.; huile d'olive, 100 gr.; minium, 150 gr. ; et camphre pulvérisé, 12 gr. (Codex). — Emplâtre du pauvre homme. V. Papier goudronné. — Emplâtre de poix. V. Poix. — Emplâtre résolutif ou des quatre fondants. Emplâtre de savon, de ciguë, de diachylon gommé et mercuriel, âa 100 gr. (Codex), liquéfiés et mêlés. — Emplâtre de savon. On liquéfie, emplâtre simple, 2000 gr., et cire blanche, 100 gr. ; on incorpore par agitation 125 gr. de savon blanc coupé ou râpé (Codex). — Emplâtre de savon camphré. On mélange 1 gr. de camphre en poudre à 100 gr. d'emplâtre de savon. — Emplâtre simple. Axonge, huile d'olive et litharge en poudre, âa 2000 gr., dans lesquelles on incorpore eau commune, 4000 gr. (Codex). En ajoutant à 6 parties de cet emplâtre 1 partie de poix blanche, on a l'emplâtre simple collant.

— Emplâtre de Thapsia. V. Thapsie. —Emplâtre vésicatoire. Faites fondre résine élémi, 100 gr., dans huile d'olive, 40 gr. ; ajoutez cire jaune, 400 gr., et onguent basilicum, 300 gr. ; quand la masse est fondue, incorporez poudre de cantharides, 420 gr. ; coulez dans un pot. Au