HÉMORRAGIE

HÉMORRAGIE, s. f. [ hœmorrhafiia , at|ioppaYia , de aqxa, sang, et pr,yvu[j.i, je romps; ail. Hœmorrhagie, Blutfluss, Blulung, angl. hœmmorrhage, it. emorragia, esp. hemorrhagia]. Effusion d'une quantité notable de sang, résultant d'une cause extérieure à l'individu (hémorragie traumatique) ou d'une cause interne (hémorragie spontanée). Toute hémorragie est nécessairement précédée de la rupture d'un vaisseau sanguin : en effet, les principes immédiats du sang, altérés, dissociés, devenus solubles, peuvent bien transsuder, être exhalés hors des capillaires, sans rupture de ceux-ci ; mais les globules entiers, corps solides, ne peuvent traverser un autre corps solide sans que celui-ci soit rompu; le terme à'iiémorragie par exhalation, souvent employé comme synonyme d'hémorragie spontanée, doit donc disparaître, la sortie 'les globules étant l'élément nécessaire et capital de l'hémorragie. Tantôt le sang s'écoule immédiatement au dehors; tantôt il s'accumule en un point de l'économie, soit sous la peau (où il forme des ecchymoses, des bosses sanguines, etc.), soit dans un organe parenchymateux (cerveau, poumon, etc.) dont il dissocie violemment les éléments anatomiques, soit dans une cavité (estomac, intestin, vessie, etc.) d'où il est ensuite expulsé. La quantité et les qualités du sang sorti des vaisseaux (artériel ou veineux, rouge ou noir, etc.) varient avec le calibre et la nature de ces vaisseaux. L'effusion sanguine peut être précédée de symptômes prémonitoires (dans les hémorragies spontanées); accompagnée de phénomènes sympathiques ou réflexes, tels que pâleur de la face, refroidissement, vomissements , convulsions, lipothymie, syncope; suivie d'accidents locaux (compression, inflammation secondaire) ou généraux (anémie). Le traitement a une action plus certaine sur les hémorragies traumatiques, dans lesquelles les vaisseaux lésés peuvent être en général directement saisis par le chirurgien, que sur les hémorragies spontanées, dont le siège est ordinairement profond. — Hémorragie active. Celle qui dépend de la congestion et de la pléthore, et qui est due à ce que les capillaires sont distendus par le sang au point de se rompre. — Hémorragie adynamique. Celle qui survient dans les états morbides dits adynamiques, et dont l'origine est la même que pour l'hémorragie dyscrasique. — Hémorragie cérébelleuse. Epanchement de sang dans le cervelet, ayant les mêmes causes, les mêmes lésions anatomiques que l'hémorragie cérébrale, mais s'en distinguant, au point de vue clinique, par la conservation presque constante de l'intelligence au moment de l'attaque, par la fréquence et la persistance des vomissements, par des troubles de la vue, des vertiges, de la titubation (Hillairet). — Hémorragie cérébrale. Epanchement de sang dans le cerveau, résultant presque toujours d'une inflammation des artérioles de cet organe (périartérite et endartérite), avec formation d'anévrysmes miliaires sur leur trajet . d'après Charcot et Bouchard, l'endartérite produirait plutôt le ramollissement du cerveau, tandis que l'hémorragie cérébrale succéderait à la périartérite, qui seule donnerait lieu aux anévrysmes miliaires. L'âge (surtout après cinquante ans), l'alcoolisme, la syphilis, sont les causes de ces altérations vasculaires; celles-ci établies, toutes les influences qui augmentent la pression du sang dans le système artériel, émotions vives, affections cardiaques, etc., peuvent déterminer la rupture des artères malades. L'hémorragie cérébrale peut être précédée de céphalalgie, de bourdonnements d'oreilles, de somnolence; le plus souvent elle s'annonce brusquement par une attaque ({'apoplexie (V. Apoplexie), pendant laquelle la température descend de 1° à 2° au-dessous de la normale, et qui cesse après quelques heures ou seulement au bout de deux ou trois jours, laissant après elle une hémiplégie complète ou une sim-

ple difficulté dans l'exécution des mouvements ; souvent il y a un mouvement de rotation de la tête qui tourne la face du côté non paralysé, et une déviation conjuguée des yeux. L'hémorragie cérébrale peut causer des contractures de deux sortes : les unes, précoces, succédant immédiatement à l'attaque et dues probablement à l'irritation des méninges par le contact du sang; les autres, tardives, causées par des dégénérescences secondaires des cordons de la moelle, et accompagnant l'hémorragie de la capsule interne elles n'existent pas lorsque l'hémorragie a lieu en dehors de cette capsule. La sensibilité peut rester affaiblie (hémianesthésie), ainsi que l'intelligence. Les troubles vaso-moteurs (température plus élevée du côté paralysé, hémorragie pulmonaire, ecchymoses sous-pleurales et sous-péricardiques), et trophiques (escarres à marche rapide, arthropathies), coïncident souvent avec les dégénérescences secondaires. C'est le plus souvent dans la couche optique ou dans le corps strié que se fait I'épanchement sanguin : seuls les grands épanchements atteignent les circonvolutions. Le sang peut aussi pénétrer dans les ventricules; la mort est alors rapide. Lorsqu'il a déchiré la capsule interne, l'hémiplégie est incurable. Au moment de l'attaque apoplectique, les émissions sanguines (seulement lorsque le malade présente des phénomènes de congestion), les révulsifs aux membres inférieurs, les dérivatifs intestinaux, le repos, l'aération, sont utiles. Après l'attaque, les frictions sèches ou alcooliques, et, plus tard , l'électrisation et l'hydrothérapie, sont propres à rétablir les mouvements. Enfin on préviendra le retour des attaques en évitant tout ce qui excite la circulation, alcool, café, émotions, etc., et en faisant usage des purgatifs souvent répétés. — Hémorragie complémentaire. Celle qui succède à un flux habituel (menstrues ou hémorroïdes) dont la durée est moins longue qu'à l'ordinaire : elle complète, pour ainsi dire, cet écoulement sanguin. — Hémorragie constitutionnelle ou physiologique. Celle (gui revient normalement, à époques déterminées, avec régularité, sous l'influence de la fluxion physiologique d'un organe : telles sont les menstrues. — Hémorragie critique. Celle qui annonce un changement dans l'évolution d'une maladie (V. Cuise). — Hémorragie dyscrasique. Celle qu'on attribue à une altération de la crase du sang : pour qu'une hémorragie se produise ainsi, il faut qu'il existe, concurremment avec l'altération du sang, une altération des capillaires née sous la même influence et déterminant la rupture de ces vaisseaux. — Hémorragie de Vestomac. V. Hèmaté.mÈse. — Hémorragie externe. Effusion sanguine avec expulsion immédiate du sang au dehors. — Hémorragie interne. Hémorragie dans laquelle le sang ne se répand pas à l'extérieur, mais s'épanche à l'intérieur du corps : on en reconnaît l'existence, à défaut de l'écoulement sanguin, aux phénomènes nerveux et sympathiques qu'elle provoque. — Hémorragie de l'intestin. V. Mel.ena. — Hémorragie mécanique. Celle qui résulte d'une distension exagérée des capillaires par le sang, soit qu'il y ail afflux de ce liquide (congestion active), soit qu'il y ait stase (congestion passive). — Hémorragie méningée. V. Pachyméningite. — Hémorragie de la moelle épiniere. V. Hématomyélie et HéMATORRACWS. — Hémorragie natale. V. ÉPISTAXIS. — Hémorragie passive. Celle qui se l'ait sans congeslion préalable, par le fait de l'altération des vaisseaux capillaires ou du sang, et chez un individu cachectique. — Hémorragie puerpérale. V. Puerpéral. — Hémorragie pulmonaire. V. Apoplexie pulmonaire et Hémoptysie. — Hémorragie sponta7iée. Hémorragie de cause interne, indépendante de tout traumatisme, et résultant soit d'une congestion active ou passive du système circulatoire, soit d'une altération du sang et des vais-

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HÉMORRHAPHILIE — HÉMORROÏDES

seaux capillaires, soit de la destruction des parois de ces vaisseaux par un tissu morbide ulcéré : c'est aux hémorragies spontanées, dites à tort par exhalation, que conviennent, suivant les cas, les noms d'activé ou de passive; de complémentaire ou de supplémentaire; d'adynamique ou de dyscrasique ; de mécanique ou d'ulcéreuse, etc.; c'est avant ces hémorragies qu'on observe souvent l'ensemble symptomatique appelé molimen hémorragique; c'est dans leur cours, qu'il y ait ou non écoulement sanguin au dehors, que peuvent paraître la pâleur de la face, les convulsions, les syncopes, etc. Leur siège varie (épistaxis, hématémèse, hématurie, etc.), et commande souvent un traitement spécial : d'une façon générale, les moyens thérapeutiques qui conviennent sont les astringents et les réfrigérants intus et extra, la glace, l'air froid et renouvelé, le repos, l'ergotine, et quelquefois la transfusion du sang. — Hémorragie supplémentaire. Celle qui remplace un flux sanguin habituel, menstruel ou hémorroïdal : l'épistaxis, l'hématémèse, l'hémoptysie, qui ont lieu dans ces conditions, sont aussi dites hémorragies déviées. — Hémorragie traumatique. Celle qui résulte de la section d'un ou de plusieurs vaisseaux, produite par un instrument piquant, tranchant ou contondant. Le plus souvent, le sang s'écoule au dehors, l'hémorragie est externe; dans d'autres cas, il s'infiltre ou s'épanche dans les tissus, ce qui tient à ce que la solution de continuité du vaisseau ne communique pas avec l'extérieur ou que le trajet de communication est irrégulier, anfractueux. Tantôt l'hémorragie a lieu au moment même de la blessure {hémorragie primitive), ou quelques instants plus tard, par déplacement d'un caillot (hémorragie récurrente ou retardée); tantôt elle a lieu plus tardivement (hémorragie consécutive), sans qu'il y ait eu d'hémorragie primitive (hémorragie médiate) ou quelque temps après l'arrêt d'un premier écoulement sanguin (hémorragie secondaire). Si le sang provient d'une artère, il est vermeil, sort par saccades, et ne coule plus lorsqu'on comprime au-dessus de la plaie; s'il est fourni par une veine, il est d'un rouge foncé, sort en nappe, et s'arrête par la compression au-dessous de la plaie; si des capillaires seulement sont divisés, le sang est rouge et s'épanche à la surface de la plaie sans jaillir. On prévient parfois les hémorragies retardées, en laissant les plaies quelque temps à l'air avant de les réunir, ou, en cas de plaie opératoire, en attendant que le malade soit complètement sorti du sommeil anesthésique avant de refermer la plaie. L'air ou l'eau froide suffisent à arrêter l'écoulement sanguin venant des capillaires. Contre celui qui est fourni par une artère ou une veine d'un certain volume, les réfrigérants, les styptiques, les astringents, les absorbants, ne suffisent plus qu'à titre temporaire; alors on emploie, suivant les cas, la torsion, la forcipressure, la compression, la ligature; la cautérisation expose à des hémorragies secondaires au moment de la chute de l'escarre; la transfusion du sang est indiquée dans les cas extrêmes. — Hémorragie ulcéreuse Celle qui résulte de l'ouverture d'un vaisseau par un tissu morbide, polype, cancer, etc., ulcéré. — Hémorragie utérine. Y. Métrorragie. — Hémorragie vésicale. V. Hématurie.

HÉMORRAGIPARE. adj. [de hœmorrhagia, et parère, produire], ou HÉMORRAGIPHORE, adj. [de aîjtoppayfot, et çopbç, qui porte]. Se dit du vaisseau qui a fourni le sang d'un foyer hémorragique ou de ce qui se rapporte à la production d'une hémorragie.

HÉMORRAGIQUE, adj. \hœmorrhagicus, ail. hœmorrhagisch, it. emorragico, esp. hemorragico]. Qui a rapport à l'hémorragie. — Diathese hémorragique. V. Hémophilie. — Exsudât hémorragique. V. Exsudât. — Fièvre hémorragique. V. Pernicieux. — Foyer hémorra-

gique. Y. Foyer. — Molimen hémorragique. V . Molimen.

HÉMORRHAPHILIE et HÉMORRHAGOPHILIE. S. f. V.

Hémophilie.

HÉMORRHÉE. s. f. [hœmorrhea, de aïp.a, sang, et petv, couler; esp. hemorrea]. Écoulement sanguin. || Hémorragie passive.

HÉMORRHELCOME. s. m. [de hémorroïde, et 1'Xxtop.a, ulcère]. Ulcère des hémorroïdes.

HÉMORRHELCOSE. s. f. [de hémorroïde, et ÊXxwiycr;. ulcération|. Exulcération des hémorroïdes.

HÉMORRHIIN'IE. s. f. [de aqxa, sang, et piv, le nez]. Hémorragie nasale, épistaxis.

HÉMORRHOÏDROSE. s. f. \hœmorrhoidrosis]. Sueur coïncidant avec le flux hémorroïdal ou le remplaçant.

HÉMORRHOÏQUE. adj. et s. Qui est atteint d'hémorrhée; qui la concerne. — Dans quelques auteurs, qui concerne les hémorragies.

HÉMORRHOSCOP1E. s. f. \hœmorrhoscopia, de aTp.a, sang, peîv, couler, et o-xonav, examiner, considérer]. Examen de l'état et des qualités du sang tiré des veines.

HÉMORROÏDAIRE. adj. et s. Qui est sujet aux hémorroïdes.

HÉMORROÏDAL, ALE. adj. \hemorrhoidalis, hemorrhoideus, ail. hœmorrhoidal, angl. hœmorrhoidal, it. emorroidale, esp. hemorrhoidal]. Qui a rapport aux hémorroïdes : flux hémorroïdal, tumeur hémorroïdale. V. Hémorroïdes. — Artères hémorroïdales. Artères de la partie inférieure du rectum. On les distingue en supérieures, moyenne et inférieures. Les premières, au nombre de deux de chaque côté, sont les branches de terminaison de la mésentérique inférieure. La seconde provient de l'hypogastrique et a un volume inversement proportionnel à celui des précédentes ; elle se ramifie sur la partie antérieure inférieure du rectum. Les dernières sont des rameaux que la honteuse interne fournit à la face inférieure du rectum et aux muscles de cet intestin. Toutes ces artères communiquent entre elles dans l'épaisseur du rectum. — ■ Coliques hémorroïdales. V. Colique. — Nerf hémorroïdal ou mieux anal. Filet nerveux du plexus sacré qui se rend au sphincter anal et à la peau de Tanus. — Plexus hémorroïdal. Ensemble des filets du plexus hypogastrique qui s'anastomosent autour des artères hémorroïdales. — Veines hémorroïdales. Veines qui succèdent et correspondent aux artères de même nom. Elles forment autour du rectum deux plexus, l'un profond, l'autre superficiel, qui communiquent entre eux à travers les fibres du sphincter : ce sont les racines les plus déclives de la veine porte, qu'elles font communiquer avec le système veineux général.

HÉMORROÏDES, s. f. pl. \hœmorrhoides, a.\[i.oppo\ç, de aïp.a, sang, et péw, je coule; ail. Hœmorrhoiden, goldene Ader, angl. hœmorrhoids, piies, it. emorroidi, morici, esp. hemorroides]. Tumeurs formées par les veines du rectum dilatées, et susceptibles de fournir un écoulement de sang par l'anus, qui porte également le nom d'hémorroïdes, ou mieux celui de flux hémorroïdal; de là, la distinction des hémorroïdes en fluentes et non fluentes. Ces tumeurs se composent de l'extérieur à l'intérieur : 1° de la peau ou de la muqueuse; 2° de tissu lamineux épaissi, induré par la présence de matière amorphe, granuleuse, interposée aux faisceaux de fibres ; 3° de ramifications des veines hémorroïdales, devenues variqueuses, c'est-à-dire dilatées, et, de plus, pourvues de bosselures ampullaires, unilatérales ou circulaires, qui quelquefois forment une petite poche d'un côté de laquelle se jette une veine fort petite par rapport à elle, disposition qui simule une ampoule appendue à l'extrémité d'un pédicule. C'est par l'entrelacement des veines, variant beaucoup de volume suivant leur degré de distension, et chargées de dilata-