MAIN

fléchisseur du pouce; 6, opposant du petit doigt; 7, 8, 9, 10, muscles inlerosseux, H, 12, gaines des tendons fléchisseurs; 13, tendon du fléchisseur profond, 14, tendon du fléchisseur superficiel. — Les phlegmons et abcès de la main, rares et peu importants à la face dorsale, présentent à la face palmaire des caractères différents suivant qu'ils sont sous-cutanés ou sous-aponévrotiques. Les lilegmons sous-cutanés ont souvent la disposition dite en

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bouton de chemise (Velpeau), c'est-à-dire qu'il existe deux collections purulentes, l'une entre l'aponévrose et la face profonde du derme, l'autre entre la face superficielle et l'épiderme, avec un canal plus ou moins large qui les fait communiquer . aussi, lorsqu'on incise le foyer, il faut élargir le conduit intradermique pour ouvrir la poche dans sa totalité. Les phlegmons sous-aponévrotiques ont une gravité particulière en raison de leur extension rapide, de la douleur et des phénomènes d'étranglement qu'ils déterminent à cause de l'inextensibilité de l'aponévrose palmaire . tantôt, les gaines synoviales des tendons fléchisseurs étant le siège de l'inflammation, les doigts se fléchissent, des adhérences se forment entre la face interne des gaines et les tendons, l'inflammation peut s'étendre au tissu cellulaire, donner naissance à des fusées purulentes qui se propagent au poignet et à l'avantbras, dont les muscles, nerfs, vaisseaux, sont disséqués, tantôt le tissu cellulaire sous-aponévrotique est le point de départ de l'inflammation, qui se propage rapidement au tissu sous-cutané de la face dorsale et de la paume de la main, et aussi dans les directions précédentes. Aussi l'intervention doit-elle être rapide elle consiste à donner issue au pus dè ^qu' lest réun au foyer, et même.