OVARIOTOMIE

ration ; y maintenir une température assez élevée, de 20" à 25° c, pour que la malade ne s'y refroidisse pas. Cette pièce doit être la chambre même où l'opérée séjournera pendant toute la durée du traitement ; tous les instruments et toutes les éponges qui serviront à l'opération doivent être soigneusement lavés et passés dans une solution phéniquée. Le diagnostic doit être, avant tout, bien posé, de telle sorte que le chirurgien sache s'il a affaire à un kyste uniloculaire ou niultiloculairo, à une tumeur fibreuse ou à toute autre tumeur, ce qui devient facile au moyen d'une ponction exploratrice. C'est principalement aux kystes multiloculaires que l'ovariotomie doit être réservée; car ces kystes, quelle que soit la nature du liquide, ne peuvent guérir que par l'extirpation. La période de la vie la plus favorable pour le succès de l'ovariotomie est de vingt à quarante ans. Il faut qu'il n'existe aucune autre lésion grave que la tumeur abdominale. Il faut opérer I les kystes de bonne heure, l'opération doit être abandonnée si l'on soupçonne une diathèse quelconque, cancéreuse, tuberculeuse, etc. ; si les malades sont tellement affaiblies, qu'elles semblent ne pas pouvoir supporter l'opération; s'il y a une grossesse concomitante; s'il existe avec les tumeurs ovariques une ou plusieurs tumeurs dans les parois utérines, ou liées à l'utérus par des adhérences tellement solides, que cet organe ne semble faire avec ces tumeurs qu'une seule et même masse : toutefois la présence de tumeurs fibreuses n'est pas toujours une contre-indication à l'opération. De nos jours, on a presque complètement renoncé à tenter la guérison des kystes uniloculaires par les injections iodées à cause des inflammations qui peuvent naître à la suite de cette opération et donner lieu à des adhérences qui plus tard mettraient obstacle à l'ablation de la tumeur par la gastrotomie. Enfin, l'ovariotomie étant reconnue nécessaire, il ne faut pas la différer, parce qu'il y aura d'autant plus de chances de succès que l'opération sera faite plus près du début de la maladie, alors qu'il n'y a pas d'adhérences, ou qu'elles sont peu solides, et que la santé générale de la malade lui permettra de mieux supporter les effets d'un grand traumatisme. Les adhérences existent à peu près trois fois sur quatre, surtout lorsque la maladie est ancienne et lorsque le kyste a subi des ponctions multiples. Elles sont un obstacle d'autant plus fâcheux pour le succès de l'opération, qu'elles sont plus fortes et plus solides, à cause des hémorragies en nappe dont leur déchirure est accompagnée. Les adhérences solides, vasculaires, étendues, sont donc une contre-indication de l'ovariotomie. L'opérateur doit être placé entre les jambes de la malade couchée horizontalement sur un lit solide et étroit. L'incision de l'abdomen est pratiquée très exactement sur la ligne médiane, entre l'ombilic et le pubis. Elle doit toujours être assez étendue pour que le chirurgien puisse introduire la main dans le ventre, et reconnaître si le kyste est adhérent ou non, et quels sont les obstacles qui pourraient s'opposer à son extraction. Il faut cependant éviter autant que possible le traumatisme du péritoine. L'incision doit être faite couche par couche jusqu'au péritoine. Le kyste mis à découvert, il faut aller à la recherche des adhérences et autres obstacles qui pourraient s'opposer à son extraction. Le kyste, exempt ou non d'adhérences, devra être ponctionné pour le débarrasser de son contenu, réduire son volume et lui assurer une sortie plus facile. Des aides exerceront en ce moment une pression douce et continue sur les parois abdominales, de chaque côté du kyste, pour le faire saillir entre les lèvres de l'incision et empêcher le liquide de s'épancher dans la cavité péritonéale. La ponction sera faite par un trocart spécial, celui de Thomson, modifié par Nélalon. Si le kyste est multiloculaire, on ponctionne successivement

OVAHIO-TUBAIRE — OYARISME

utcs les poches avec lus mêmes précautions. La destrucon des adhérences du kyste avec les parois abdomiiiles ou les viscères abdominaux est la partie la plus ngue et la plus délicate de l'opération. Le chirurgien y -via procéder avec calme, patience et circonspection. Il e devra jamais déchirer ou couper les adhérences qu'il 'aura pu décoller ; il faut les inciser entre deux pinces forcipressure ou entre deux ligatures, ou les détruire vec le fer rouge de crainte d'hémorragies en nappe ton— ours difficiles à arrêter. Tout vaisseau saignant sera lié, ordu ou cautérisé avec soin. Les bouts de toute ligature evront être portés en dehors, à travers la plaie, ou bandonnés dans la cavité abdominale à la condition de les voir pratiquées avec du catgut. Les mêmes précautions ■eront prises tant contre les hémorragies consécutives [ue contre les hémorragies primitives. Il est de la derlière importance de ne jamais fermer le ventre que lorsqu'on est bien certain qu'il n'existe pas le moindre suintement de sang, et que la cavité abdominale est complètement épongée et desséchée. Pour fermer l'ouverture bdominale, on fera une double suture ■ une première profonde, et une seconde superficielle. Les uns, a\ec Tyler-Smith, veulent qu'on abandonne le pédicule dans la cavité abdominale après l'avoir lié fortement et coupé les fils au ras du nœud, ou simplement qu'on se contente de lier les vaisseaux du pédicule et de l'abandonner ensuite avec les ligatures coupées ras dans la cavité abdominale. Une deuxième méthode consiste à abandonner le pédicule dans l'abdomen, après l'avoir lié, et à ne pas couper les ligatures qu'on fixe dans l'angle inférieur de la plaie. Une troisième, appliquée pour la première fois par Boinet, consiste à se passer de toute espèce de ligature, en comprimant le pédicule avec un clamp dentelé, resserrant, mâchant et écrasant les tissus assez complètement et solidement pour empêcher toute hémorragie. La méthode presque exclusivement suivie dans ces dernières années consiste à abandonner le pédicule, fortement serré avec un fil de catgut, dans l'intérieur de la cavité pelvienne. L'ovai iotomie est une opération qu'on doit accepter de nos jours sans hésitation à cause des résultats extraordinaires qu'elle a fournis entre les mains des chirurgiens de tous les pays. — Ovariotomie normale. Sous ce nom, un chirurgien américain du nom de Battey a décrit, en 1872, une opération qui consiste à enlever les ovaires pour remédier à des états morbides graves engendrés ou entretenus par ces organes, qu'ils soient sains ou ulcérés. L'opération se pratique par deux voies différentes A, par la section de l'abdomen comme dans l'ovariotomie ordinaire ; B, par la voie vaginale, en incisant le cul-de-sac postérieur du vagin.

OVAR10-TUBAIRE. adj. Qui concerne à la fois l'ovaire et la trompe. — Grossesse ovario-tubaire. Grossesse extrautérine dans laquelle l'ovaire et la trompe prennent part à la formation de la poche contenant le fœtus.

OVARIQIE. adj. Synonyme d'ovarien. — Fonction ovarique. Fonction caractérisée par la production de l'ovule femelle ou ovule proprement dit, dans lequel apparaissent les cellules embryonnaires, d'où dérive l'embryon. Elle a pour condition d'accomplissement la propriété de naissance, et satisfait à l'acte organique de reproduction, d'où multiplication. Elle offre à étudier: 1° la production d'un ovule au centre des vésicules de de Graaf et la maturation de cet ovule; 2° {'ovulation, 3° la progression de l'ovule dans la trompe jusqu'à l'utérus, où il se détruit et est expulsé en l'absence des spermatozoïdes dans la cavité de cet organe et dans les trompes.

OVARISME. s. m. |all. Ovarisrnus, angl. ovarism, it. et esp. ovarismo). Hypothèse physiologique dans laquelle on

OVARISTE — OVILLÉ 1143

attribue l'origine de tous les animaux, et même de tous les corps organisés, au développement d'un œuf.

OVARISTE. s. m. (ail. et angl, Ovarist, it. et esp. ovarista\. Physiologiste partisan des doctrines de l'ovarisme.

OVAR1TE. s. f. \ovaritis, de ovarium, ovaire; ail. Eierstockenliùndung, angl. ovaritis, it. ovarite, esp. ovaritis]. Inflammation de l'ovaire, maladie assez fréquente à la suite de l'accouchement ou d'irrégularités dans les fonctions menstruelles ou encore comme propagation de la métrite. Elle est annoncée par une douleur plus ou moins vive dans l'excavation du bassin , s'irradiant vers les lombes, ou plutôt encore vers l'aine et la cuisse, douleur continue, mais exaspérée par la marche, la toux, la pression, le toucher vaginal, lequel fait sentir une petite tumeur arrondie, lisse, située le long de l'utérus, mais ne faisant pas corps avec lui. Quelquefois on reconnaît sur les cotés de la ligne médiane une tumeur qui se rapprocha de cette ligne à mesure qu'elle s'accroît, et qui s'élève quelquefois de plusieurs travers de doigt au-dessus du détruit supérieur, de manière à être prise pour l'utérus développé. En même temps se déclarent des symptômes généraux, fièvre, vomissements, etc., plus ou moins graves, selon l'intensité de l'inflammation, et selon que l'inflammation de l'ovaire marche vers la résolution, ou qu'il se forme dans l'intérieur de l'organe une collection purulente (ovarite suppurée). On doit compter parmi les conséquences de l'ovarite des adhérences anomales de l'ovaire, la production des néomembranes tout autour de cet organe, la déformation des pavillons, l'oblitération des trompes, etc., altérations qui peuvent donner lieu à une stérilité incurable. C'est lorsqu'il existe des opérations semblables que Battey a conseillé de pratiquer l'ablation des ovaires (V. Ovabiotohie normale). L'inflammation de l'ovaire peut s'étendre aux ligaments larges et à la matrice, et occasionner des accidents consécutifs graves qui constituent par eux-mêmes des états morbides distincts. Le plus souvent, l'inflammation est étendue à tous les éléments de l'ovaire; quelquefois pourtant un seul est atteint, ce qui a fait distinguer l'ovarite folliculeuse (inflammation des vésicules de de Graaf), consécutive surtout aux troubles menstruels, de l'ovanle parencfiymateuse (inflammation du parenchyme ovarien), qui existerait surtout dans l'état puerpéral ; mais cette distinction anatomique ne peut pas être conservée en clinique, les signes des deux variétés étant identiques. — Ovarite varioleuse. Inflammation de l'ovaire qui répond, chez la femme, à l'orchite varioleuse de l'homme (Béraud).

OVARIliLE. s. m. V. OARIULE.

OVÉ, ÉE. adj. [ovatus, ail. eiformig, angl. ovate, it. ovalo\. Qui a la forme d'un œuf.

OYIBOS. s. m. V. Boeuf.

OVICAPSULE. s. f. L'ovisac.

OVIDUCTE. s. m. [oviduclus, de ovum, œuf, et ducere, conduire; ail. Eiergang, angl. oviduct, it. ovidulto, esp. oviducto\. Conduit qui, chez les oiseaux, s'étend de l'ovaire au cloaque et sert de voie à l'œuf. || Quelques auteurs ont donné ce nom, par analogie de fonctions, à la trompe de Fallope.

OVIFICATION. s. f. [de ovum, œuf, et facere, faire]. Production de l'œuf dans l'ovaire.

OV1FORME. adj. Qui est en forme d'œuf. — Corps oviforme. Nom donné, à cause de leur forme, aux masses constituées par le tissu hétéradéniquo.

OVIGÈNE. adj. [mot hybride, de ovum, œuf, et yewîv, engendrer]. Qui engendre les œufs. — Couche ovigene. V. Ovaire.

OVILLÉ, ÉE. adj. [de ovis, brebis; esp. ovillndo]. — Déjections ovîllées. Celles qui ont la forme arrondie ol la dureté des excréments des brebis.