PHLEGME — PHLEGMON

tion. == Synonyme de catarrhe, de hronchorrhée, etc.

PHLEGME. s. m. \phlegma , pituita, ifMy\nà\ àXtt Phlegma, Schleirn, angl. phlegm, it. flemma, esp. flema\. L'une des quatre humeurs des anciens. Elle est, suivant eux, froide et humide, et prédomine surtout en hiver. = Nom donné par les anciens chimistes aux produits aqueux, insipides et inodores, obtenus par l'action de la chaleur sur les matières végétales humides.

PHLEGMON, s. m. \phlegmone, de <p),eyp.ovr|, dérivé de fléyo), je brûle; ail. Entzundungsgeschivulst, angl. phlegmon, it. flemrnone, esp. flemon\. Inllammation du tissu lamineux situé dans l'intervalle des organes. Le phlegmon peut se développer dans toutes les parties qui contiennent une certaine quantité de ce tissu, même dans les organes que renferment les cavités splanchniques. Mais on réserve ordinairement le nom de "phlegmon à l'inflammation du tissu lamineux sous-cutané (phlegmon superficiel) ou sous-aponévrotique (phlegmon sous-aponévrolique) : tous deux peuvent être circonscrits ou diffus.

— Phlegmon circonscrit ou simple. Il est caractérisé par la circonscription exacte et le caractère ordinairement bénin de l'inflammation. Quelquefois produit par une cause interne inconnue, il résulte le plus souvent de coups, contusions, chutes, plaies, piqûres, de la présence d'un corps étranger, de l'inoculation d'une matière septique, d'une adénite, etc. Le phlegmon superficiel s'annonce par une douleur plus ou moins vive qui augmente par la pression; bientôt apparaît une tuméfaction arrondie, circonscrite, dure, rénitente, avec chaleur de la peau et rougeur plus ou moins intense, toujours plus vive au centre, ne disparaissant pas par la pression du doigt. La douleur, d'abord pulsative, devient ensuite gravative, la suppuration se forme, la tumeur s'amollit et présente de la fluctuation ; la peau, plus pâle, surtout au centre, finit par présenter un point blanchâtre, qui, abandonné à lui-même, s'ouvre et donne issue à une quantité plus ou moins considérable de pus. Dans le phlegmon profond, sous-aponévrotique, la tuméfaction est vaguement limitée, la peau n'est pas rouge, mais il existe de l'empâtement et de l'œdème; la douleur existe, mais elle est profonde et sourde. Dans les deux cas, il existe des phénomènes généraux franchement fébriles et inflammatoires. La suppuration, la. formalion d'un abcès, est la terminaison ordinaire du phlegmon circonscrit; la terminaison par induration ou par gangrène est beaucoup plus rare parfois on parvient à prévenir la suppuration, à obtenir la résolution. Le traitement varie selon la cause, le siège, l'intensité ; en général il consiste dans l'emploi des moyens antiphlogistiques générauxoulocaux, émissions sanguines, topiques émollients et narcotiques, onctions mercurielles, repos absolu de la partie malade, et position telle que l'extrémité du membre soit plus élevée que sa racine, de façon à faciliter la circulation veineuse; quand la suppuration est formée, il est nécessaire d'ouvrir l'abcès et de favoriser le dégorgement du foyer purulent. V Abcès.

— Phlegmon diffus [ail. diffuse ZellengewehenUundang, angl. diffuse inflammation, it. flemrnone diffusa, érgsipèle phlegmoneux diffus\. Inflammation aiguë du tissu lamineux, avec tendance à envahir rapidement les couches voisines, et à en produire la mortification : l'extension presque indéfinie et la nature gangreneuse de l'inflammation dfe'tingueni le phlegmon diffus du circonscrit. Chassaignac admet quatre variétés de phlegmon diffus. 1° le phlegmon diffus panniculaire, dans lequel le pus réside exclusivement dans les mailles du tissu cellulo-adipeux qui double la peau ; 2° le phlegmon diffus par nappe purulente dans requel une formation de pus concret occupe la couche du tissu lamineux extérieur aux aponévroses ; 3" le phlegmon diffus sous-aponévrotique, dans lequel le pus

PHLEGMONEUX — PHLOGISTIQUE

est exclusivement renfermé dans des gaines musculaires; &° le phlegmon diffus total, qui consiste dans une infiltration purulente simultanée de toutes les couches du membre. Le phlegmon diffus a des causes générales ou prédisposantes, faiblesse de la constitution, alcoolisme, diabète ; et des causes locales ou efficientes, efforts musculaires violents, piqûres, plaies contuses, brûlures, application de substances irritantes sur les ulcères ou les plaies, infiltration de liquides irritants (urine, bile), écrasement de doigts ou d'orteils, contusion des bourses sous-cutanées, piqûres anatorniques, marches forcées, etc. . quelquefois les causes générales, le diabète surtout, suffisent à produire la maladie, sans cause efficiente proprement dite. Les signes locaux du phlegmon diffus varient suivant la période à laquelle on l'observe : au début, ce sont ceux d'une inflammation très intense : douleur extrêmement vive; gonflement énorme; peau rouge vif ou violette, par traînées ou par plaques, ce qui peut faire confondre la maladie avec l'érysipèle ordinaire; chaleur brûlante; au toucher, sensation d'une consistance spéciale, qui n'est ni molle, ni dure, ni élastique. Du quatrième au sixième jour, commence la période de mortification, qui s'annonce par un amendement des symptômes inflammatoires et douloureux ; enfin dans une troisième période, dite A' élimination, la peau se perfore en plusieurs points et par les ouvertures sortent d'abord du pus, puis des lambeaux de tissu lamineux, d'aponévrose, etc., de tous les tissus mortifiés . à cette époque peut survenir une hémorragie mortelle par ulcération d'un gros vaisseau. La mort peut encore survenir par pyohémie, ou, plus tard, par épuisement. Les symptômes généraux sont, au début, frissons, céphalalgie ; malaise général, vomissements, etc.; plus tard, fièvre très vive, dépression considérable des forces, anxiété et agitation, ou symptômes typhoïdes, stupeur, adynamie. Le traitement général consiste à soutenir les forces du malade à l'aide d'un régime tonique, vin, alcool, etc.; les émissions sanguines générales sont plus nuisibles qu'utiles; des purgatifs doux et répétés servent à entretenir les fonctions gastro-intestinales. Localement les incisions sont la partie essentielle du traitement du phlegmon diffus. Il faut les répartir sur toule l'étendue des couches envahies, et, si le phlegmon est sous-aponévrotique, assurer le libre écoulement du pus et des lambeaux de tissu mortifié en pratiquant des débridements latéraux sur les deux lèvres de l'incision faite à l'aponévrose. Les incisions doivent être éloignées l'une de l'autre d'environ 4 centimètres, pour éviter la gangrène dont pourraient être frappées les parties comprises entre deux incisions. Consécutivement, il faut surveiller attentivement la propagation du pus, et s'y opposer par le drainage, les injections détersives dans le foyer, les contre-ouvertures. Dans le cas où le phlegmon diffus, ayant envahi tout un membre, menace d'atteindre des portions du tronc, l'amputation faite à propos peut seule sauver la vie du malade. V. Iliaque, Périnéphritique et