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entretenues par l’exfoliation de quelque portion de tendon cessent naturellement, lorsque cette exfoliation a eu lieu. Celles qui proviennent d’un kyste guérissent par l’ouverture de ce kyste et des injections légèrement irritantes, ou par l’application d’un séton, ou par l’extirpation du kyste ou seulement d’une partie de ses parois, selon son étendue, sa situation, etc. V. Aiguille à fistule. — Fistules à l’anus [ail. Afterfisteln, it. fistok deU’ano]. Elles sont rarement difficiles à reconnaître, lorsqu’elles sont complètes ou qu’elles ont une ouverture externe. Une petite saillie ou un tubercule de volume variable, ou une simple lacune, en recèlent souvent l’orifice ; et la pression en fait suintes? une humeur grisâtre et séreuse ou plus ou moins roussâtre, d’une odeur d’excréments •, mais l’exploration avec un stylet est toujours nécessaire. Le doigt indicateur gauche est d’abord introduit dans l’anus pour rechercher l’orifice interne la main droite introduit ensuite dans le trajet fistuleux un stylet bien émoussé qu’elle dirige sur le doigt explorateur, en suivant toutefois les sinuosités du. trajet. Souvent aussi, en explorant le pourtour de Tanus, on sent un point dur, parfois violacé, dont la pression fait écouler dans l’intestin et suinter par l’anus un pus plus ou moins abondant. Les injections détersives et stimulantes, la compression, etc., ont été souvent employées pour la guérison des fistules-anales, mais elles ont été rarement suffisantes. Les caustiques ne sont pas plus efficaces, et ils ont l’inconvénient de détruire des parties saines en même temps que celles sur lesquelles on les dirige. L’incision est de beaucoup préférable. S’il s’agit d’une fistule complète voisine de la marge de l’anus, on reconnaît la situation de l’orifice interne, et l’on explore le trajet fistuleux avec un stylet; on substitue ensuite au stylet une sonde d’argent cannelée; le doigt indicateur, laissé dans le rectum, en abaisse le bec en la courbant un peu, et le fait sortir par l’anus ; il ne reste plus alors qu’à conduire sur la sonde un bistouri droit, ou le bistouri courbe de Pott, ou le bistouri légèrement concave de J. L. Petit, Si l’orifice interne de la fistule est plus élevé ou le décollement plus étendu, on se sert d’une sonde d’acier à bec un peu pointu, qu’on introduit jusqu’à la partie supérieure du foyer ; le doigt est remplacé par un gorgeret introduit dans le rectum de manière à recevoir dans sa gouttière la pointe de la sonde ; le chirurgien engage alors un bistouri droit dans la cannelure de la sonde et le pousse jusqu’au gorgeret ; puis il retire à la fois ces deux instruments de manière à s’assurer qu’il ne reste aucune bride; il retourne ensuite au dehors le tranchant du bistouri, et l’applique sur le fond de la plaie, qu’il incise ou scarifie dans toute sa longueur, et il prolonge de quelques lignes l’incision sur la fesse. Les téguments qui seraient trop amincis ou décollés sont incisés, et saisis ensuite à l’aide d’une pince, puis retranchés avec le bistouri. S’il existe dans la fistule plusieurs trajets, on répète la même manœuvre. Le pansement consiste dans l’introduction de mèches pour empêcher le recollement trop prompt des hords de la plaie. Une mèche de médiocre volume satisfait très-bien à cette indication pendant les dix à quinze premiers jours; on la diminue ensuite graduellement. De la charpie brute et des plumasseaux remplissent la marge de l’anus, et des compresses sont ensuite maintenues par un bandage en T, dont les chefs passent entre les cuisses. V; Apolinose et Gorgereï, — Fistules intestinales. Communications du tube digestif avec quelque autre organe creux s’ouvrant au dehors ou directement avec l’intérieur. N . ' Asn?, contre nature. — Fistule lacrymale. Y. Lacrymale {tumeur). — Fistule néphro-gastrique. Y. Néphro-gastrique, — Fistules pulmonaires cutanées. Il arrive parfois, surtout dans les cas de cavernes tuberculeuses, que la matière tuberculeuse se fait jour au dehors.

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à travers les bronches, le tissu cellulaire et la peau n a, dans des cas de phthisie avancée, imité ce procédé ouvert artificiellement une issue au pus, en ayant soi^ de déterminer des adhérences , de manière qu’il ng produisît pas diépanchement dans la cavité de la plèvre^ — Fistules recto-vaginales [ail. Mastdarm-scheidenüs ieln, angl. recto-vaginal fistulas, it. fistole retto-vm. nali\. Perforations de la cloison recto-vaginale avec pasi sage des matières fécales par le vagin. Elles sont causées pendant l’accouchement, soit par déchirure de la cloison' soit par pression prolongée de la tête, amenant la contusion et la gangrène des tissus. On les traite surtout par l’élytrorrhaphie, en ravivant les bords de la fistule, faisant des incisions latérales qui servent à relâcher les lèvres de la plaie, et pratiquant la suture. — Fistules salivaires. Communication entre le canal de Sténon et la peau de la face, dans les cas de blessure de cette région, laissant écouler la salive. La guérison en est souvent difficile. V. Salivaire. — Fistules stercwaires ou s^ercora/es. Fistules intestinales laissant passer.des fèces. V. Anus contre nature et Stercoraire, — Fistules uréthrales. Celles dans; lesquelles l’urèthre ouvert laisse passer l’urine dans un trajet fistuleux aboutissant à la peau de la verge, des bourses ou du périnée. On les traite par le maintien d’une sonde à demeure qui fait passer l’urine continuellement au dehors, avec ou sans cautérisation de la fistule, ou par l’uréthrorrhaphie. — Fistules uréthro-pénierms.. Y . Uréthro-péhieîî. — Fistules uréthro-périnéales.Y. ürÉ:- THRO-PÉRisÉAL. — Fistules urétliTO-scrotales . V. Uréthroscrotal. — Fistules urinaires. Y. Urinaire. — Fistule vagino-uréthrale. Y. Vagino-uréthral.— Ffstw/e vagino- . vésicale. Y. Vagino-vésical, — Fistules vésico- intestinàlés [ail. Blasendarmfisteln angl. vesico-intestinal fistulas.! it. fistole vesico-intestinali]. Communication entre le basfond de la vessie et l’iléon, ou l’S iliaque du côlon, ou encore entre la surface vésicale et le rectum. Dans le premier cas, les fèces mêlées à l’urine sortent par l’urèthre, tandis que dans le second l’urine passe par le rectum avec les matières fécales. — Fistules vésico-périnéales- Celles dans lesquelles l’urine passe de la vessie ouverte dans un trajet fistuleux traversant le périnée, Onles traite d’après les mêmes méthodes que les fistules uréthrales. V, Abcès urineux. — Fistules vésico-utérines (Jobert, de Lamballe), Celles dans lesquelles la vessie communique avec l’utérus : l’urine, passant dans cet organe, s’écoule par le vagin. C’est presque toujours à la suite d’accouchements laborieux que cette communication a lieu, par suite de la formation d’une eschare sur quelque point contus ou comprimé. On les traite : 1“ en disséquant le col jusqu’au niveau de la fistule ; arrivé là, on avive les bords de la plaie, et l’on place des points de suture ; 2® on oblitère le col de l’utérus en avivant sa face interne, appliquant les lèvres l’une contre l’autre, plaçant des points de suture. Une fois la cicatrisation faite, le sang menstruel s’écoule par la vessie. On connaît des cas de guérison par ce pr®' cédé. — Fistules vésico-utéro-vaginales [ail. BlasenschBtr denfistel, angl. vesico-vaginal fistulas, it. fistole uesicovaginali\. Elles sont la suite d’accouchements laborieut ayant déterminé une communication de la vessie avec le col de l’utérus et le vagin tout à la fois, par suite de mortification des parties. Elles sont plus communes que le®^ précédentes. Jobert (de Lamballe), qui, le premier, lésa décrites, a montré que, malgré la perte de substance, ou peut les guérir en décollant le vagin du col de l’utérus, faisant des incisions longitudinales et obliques de haut eu bas, afin de permettre au vagin rétréci de se relâcher, e aux lèvres de la fistule de se rapprocher . Dans le d euxieme temps de l’opération, on ravive les bords de la ’ c’est-à-dire de la cloison vaginale et du col utérin ; da