LIT H

action de trouer; esp. litotresia]. Action de perforer les calculs vésicaux à l'aide d'un foret mis en mouvementpar un archet. Quand on emploie les instruments droits de la lithotritie, on perfore la pierre, afin d'en diminuer la résistance, toutes les fois qu'elle est trop dure pour se réduire en fragments par la pression réunie des branches de la pince et de la tète du lithotriteur. V. Litholabe.

LITHOTRIPSIE. s. f. [lithotripsia, de Xi'fle?, pierre, etrpi'^i;, broiement]. Mot proposé pour remplacer celui de lithotritie : il est formé plus régulièrement, et il exprime mieux l'essence de l'opération, qui est moins d'user les calculs par frottement que de les broyer ou de les atténuer assez pour que leurs débris, poudre ou fragments, n'aient pas un diamètre supérieur à celui de l'urèthre, et puissent traverser ce canal.

LITHOTRITEUR. s. m. [ail. Steinzerreiber, it. litotritore, esp. litotritor]. Nom donné par Civiale au stylet perforateur qui forme la troisième pièce, la pièce intérieure, de son appareil pour l'opération de la lithotritie (V. ce mot). De toutes les pièces de l'appareil instrumental droit, le lithotriteur est celle à laquelle on a apporté le plus de modifications : on distingue particulièrement les fraises simples etdoub/es de Leroy, les perforateurs à charnière de Meirieu, l'êvideur, l'excavateur, le mandrin à virgule de Heurteloup, les forets de Benvenuti et Rigal, le lithotriteur à aile de Récamier, les fraises mobiles de Pecchioli, les fraises à développement de Tanchou, etc. De ces instruments, les uns agissent sur la pierre de dedans en dehors, et tendent à agrandir la perforation première faite à l'aide d'un perforateur simple et cylindrique, à évider le calcul, à l'excaver, à le réduire en une sorte de coque ; les autres attaquent le corps étranger de dehors en dedans et l'usent de la circonférence au centre. La plupart n'ont pas reçu d'application, très-peu ont été expérimentés sur le malade, et tous sont abandonnés aujourd'hui. Y. Percuteur.

LITHOTRITIE. s. f. [lithotritia , de >.î0o;, pierre, elterere, broyer; ail. Lithotritie, angl. Kthotrity, it. litotrizia, esp. litotricia]. Opération qui consiste à morceler les calculs urinaires dans la vessie même, et à les y réduire en petits fragments qui puissent ensuite traverser l'urèthre. A l'histoire de la lithotritie se rattachent particulièrement les noms des auteurs suivants : Gruithuisen, pour en avoir donné la première idée scientifique; Leroy (d'Étiolles), pour l'invention des instruments qui ont permis de l'appliquer à l'homme vivant; Civiale, pour l'avoir pratiquée le premier avec succès sur le vivant; Jacobson, pour un instrument d'un ordre nouveau ; Heurteloup, pour l'invention d'une [lince particulière; Guillon, pour une modification d'instruments déjà connus. Les instruments, d'abord fort imparfaits, ont dû être incessamment perfectionnés, et ceux d'aujourd'hui sont infiniment meilleurs, par rapport à l'exécution technique, que ceux des premiers temps de l'opération, ce qui fut dû surtout, dans le principe, aux améliorations de fabrication de Charrière. Le système plus ou inoins modifié de Heurteloup est à peu près le seul qui soit employé actuellement. C'est lui qui a le plus concouru à populariser le broiement de la pierre, qui a mis cette opération à la portée de tous les chirurgiens, qui en a fait une opération usuelle, une opération qui s'effectue dans les divers hôpitaux, à l'instar des autres opérations de la chirurgie, sans qu'il soit besoin pour cela de salles, de lits ou de praticiens spéciaux. Les in-

struments dont on se sert pour pratiquer cette opéra tion sont de deux sortes, les uns droits, et les autres courbes. — 1° Appareil instrumental droit. Cet appareil est le premier de tous ceux qu'on a proposés pour exécuter la lithotritie. Il est destiné à saisir la pierre, à la fixer, à l'attaquer, à la détruire et à l'extraire au besoin, le tout par l'urèthre, dont le diamètre a moins de 9 millimètres (V. Trilabe). —2° Appareil instrumental courbe (Fig. 264). Cet appareil comprend deux instruments principaux, les seuls usités aujourd'hui : le lithoclaste (V. ce mot), et l'instrument articulé de Jacobson (Fig. 263). a représente l'instrument entier ; h est l'extrémité vôsicale de l'instrument fermé ; c montre l'extrémité vésicale ouverte avec une brisure de plus ajoutée par Dupuytren. Il est composé d'une canule ayant 5 à 7 millimètres de diamètre et recevant deux tiges d'acier qui la remplissent , mais avec assez de jeu pour pouvoir y glisser facilement. Les deux tiges sont pleines, aplaties d'un côté et arrondies dans le reste de leur étendue. Quand on les applique l'une contre l'autre par leur plat, elles représentent une tige unique de même forme que la gaine. Celle des deux moitiés de la tige qui correspond à la concavité de la courbure est fixe et d'une seule pièce dans toute sa longueur ; l'autre moitié présente deux ou trois segments réunis par des charnières ; c'est aussi par une charnière que cette moitié de la tige se trouve unie à l'autre. A l'extrémité opposée, les deux tiges d'acier n'ont point la même longueur ; celle qui est fixe ne dépasse point le bout de la gaine, avec laquelle on l'unit au moyen d'une vis; la tige mobile, qui porte les articulations, est plus longue de 13 centimètres et demi : c'est dans cet excédant que se trouve l'engrenage ayant pour office de recevoir le pignon, ou tout autre moyen de faire glisser la tige mobile sur celle qui est fixe. L'instrument de Jacobson a été diversement modifié en France. — Pour manœuvrer les instruments droits, on fait coucher le malade horizontalement sur le dos, les jambes et les cuisses fléchies, et le sacrum soulevé par un coussin, afin que la partie la plus déclive de la vessie regarde l'orifice interne de l'urèthre. On se place au côté droit, on passe une algalie, et on laisse couler l'urine; puis on injecte de l'eau tiède avec lenteur, en s'arrêtant dès que le besoin d'uriner se fait sentir (320 à 400 grammes suffisent ordinairement) ; ensuite on retire doucement la sonde en tenant le pénis verticalement allongé ; on introduit l'instrument fermé, qui, placé aussi dans une direction verticale, parcourt la partie mobile de la verge, sans qu'on ait besoin de le pousser. Lorsqu'on est parvenu à la symphyse, on abaisse en même temps la verge et l'instrument, qui, poussé légèrement, parcourt sans peine la courbure que le canal présente en cet endroit. Dès qu'il a franchi le col vésical, on desserre la vis de pression ; de la main gauche on tient immobile la partie carrée de la gaine, et de l'autre on pousse le trilabe, pour écarter les branches, en même temps qu'on tire à soi les deux autres branches. Un léger mouvement de rotation des branches de la pince, ainsi ouverte, fait presque toujours reconnaître la pierre à la partie postérieure du bas-fond de la vessie. On s'assure de sa présence par le moyen ou perforateur ; on fait glisser la gaine sur la pince tenue immobile, et le calcul se trouve saisi ; alors on tente de l'écraser en poussant sur lui la tète du lithotriteur. S'il résiste à cette pression, on cherche à l'égrugcr, en communiquant des