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mouvements de rotation à la tète ; s'il ne cède pas, on s'assure que la tête du perforateur tourne librement sur lui, on adapte le tour et l'archet, et l'on communique à celui-ci le mouvement de va-et-vient qui produit la rotation du stylet. La perforation achevée, on essaye d'écraser la pierre par la pression réunie des branches et de la tête. Si elle ne cède pas, on la retourne, sans la lâcher, par un quart de rotation donné à l'instrument, et l'on pratique une ou plusieurs perforations nouvelles qui, partant de points divers de leur circonférence, se rencontrent au centre ; de sorte qu'un moment arrive où l'écrasement devient praticable. Cet écrasement opéré, on retire la pince dans

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la gaine, en faisant tourner la poulie sur elle-même, pour s'assurer que les branches sont logées dans les entailles du perforateur et que l'instrument peut être retiré avec facilité. On laisse de trois à huit jours d'intervalle entre les séances, aun que les détritus aient le temps de sortir, et que l'irritation causée par l'opération puisse se calmer. En général, les fragments dont le volume ne dépasse pas le diamètre de Purèthre sortent avec l'urine; ceux, plus volumineux, qui restent dans la vessie, doivent être écrasés à leur tour. — Avec les instruments courbes, les premiers temps de l'opération sont les mêmes, et la manière d'intro-

XIIe ÉMT.

duire les instruments ne diffère pas non plus de celle qu'on suit dans le calhétérisme ; seulement, la courbure de l'instrument de Jacobson étant plus régulière, et semblable à celle des sondes ordinaires, tandis que celle du lithoclaste est plus courte, plus irrégulière, celui-ci demande plus de précaution pour être introduit sans douleur. Il faut avoir soin, jusqu'à ce qu'il ait atteint la partie bulbeuse du canal, de l'incliner vers l'un ou l'autre flanc, de manière que la portion courbe soit dans la direction de l'urèthre; en même temps on allonge la verge, en la dirigeant vers la main qui le tient. Lorsqu'il est arrivé à la portion bulbeuse, on le ramène à une direction perpendiculaire, et, à

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mesure que sa partie courbe s'engage, on rapproche son extrémité extérieure des cuisses du malade. Une fois que l'instrument est parvenu dans la vessie, on s'assure de la position du calcul, on écarte les deux branches de 18 à 23 millimètres, en tirant sur la rondelle de la tige intérieure, et l'on procède de nouveau à la recherche du corps étranger par quelques mouvements de demi-rotation ou d'inclinaison. Dans les cas simples, si la pierre est petite, et si le lithoclaste est à mors plats, larges et courts, la préhension du calcul a lieu avec facilité. Une fois qu'on L'a saisi, on n'éprouve, en général, aucune peine pour le morceler, soit par